比较近端胃癌根治性切除术后3种不同切除及重建术式的近期及远期疗效。
方法回顾性分析2000年1月至2012年12月间在福建省立医院行根治性手术的191例近端胃癌患者的临床资料，根据不同的切除及重建方式分为TG-RY组（123例，行全胃切除术加Roux-en-Y食管空肠吻合）、PG-EG组（40例，行近端胃切除术加食管残胃吻合）和PG-JI组（28例，行近端胃切除术加功能性空肠间置），比较3组患者临床病理特征、围手术期情况、术后远期胃肠道不适、术后1年营养状况及生存情况。
结果PG-EG组患者平均手术时间为178 min，明显短于TG-RY组的248 min和PG-JI组的224 min（P<0.05）；平均术中出血194 ml，明显少于TG-RY组的323 ml和PG-JI组的265 ml（P<0.05）。3组患者围手术期并发症和术后住院时间的差异均无统计学意义（均P>0.05）。术后1年，PG-EG组患者反流发生率为17.5%（7/40），明显高于TG-RY组和PG-JI组[1.6%（2/123）和7.1%（2/28），P<0.05]；烧心发生率为17.5%（7/40），亦明显高于另外两组[4.9%（6/123）和10.7（3/28），P<0.05]；TG-RY组患者倾倒综合征生生率为7.3%（9/123），另外两组均无一例倾倒综合征发生（P<0.05）。术后1年体质量下降率3组间差异无统计学意义（P>0.05），但TG-RY组血红蛋白和血清蛋白下降率明显高于另外两组（均P<0.05）。3组患者术后5年生存率的差异无统计学意义（P>0.05）。
结论3种近端胃癌手术方式各有优劣，应根据具体情况合理选择：考虑术后生活质量，PG-JI可作为近端胃切除术后的首选重建方式；但对于肿瘤较大、病期较晚者，TG-RY更加安全；对于年老体弱、对手术耐受力低者，可考虑行PG-EG。