【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0505-01
　　1 病历介绍
　　患者女，25岁，于2012年4月份经阴顺娩壹足月男婴，产后纯母乳喂养，于 2012年9月14日首次月经来潮， 9月20日因月经干净4天来我院要求放置宫内节育器。妇科检查：外阴（﹣），阴道畅，宫颈光滑、肥大，宫体水平位，正常大小，双附件区未及异常，遂给予放环，术后嘱其口服抗生素3天预防感染，禁性生活两周。半个月后该患者又来我院，诉自放环后一直有阴道流血，量少色暗，自感全身乏力伴恶心。考虑可能是环移位，给予B超检查，发现子宫下方有一0.7×1.6厘米大小妊囊，囊内未见明显心管搏动和胚芽，环位置正常，又查尿妊试（+）证实为早孕。在征得家属及本人的同意下为其实施人工流产术。常规消毒后，暴露宫颈，见宫颈肥大，着紫蓝色明显，用探针进宫腔较顺利，探及宫腔深约9.5厘米，继续用4号扩宫棒扩宫颈感困难，稍用力后遂出现阴道大出血，立即用干棉球及干纱布压迫止血均无效。医护人员立即建立静脉通道，用大量干纱布填塞 阴道，经120急转至上级医院，在做好输血、输液、抗休克及手术的准备下立即给予宫颈搔刮术，于宫颈内口处刮出一妊囊和少许内膜组织，手术较顺利，术后出血较多，继续干纱布填塞 阴道，留手术室观察两小时后未再有活动性出血，遂转至病房，8小时后取出阴道内填塞纱布，未再有阴道流血出现。患者由于抢救及时，一般情况良好，住院观察三天后康复出院。
　　2 讨论
　　此病例实际上是一例宫颈妊娠的病例，宫颈妊娠是临床上发病率低但非常凶险的异位妊娠，往往会因误诊和不正确的处理而导致不可控的大出血致人死亡。我们重新梳理一下该患者从就诊到手术的整个过程中，就会发现有三个地方应值得我们注意：（1）患者所述的此次月经其实是一个假象，从临床上我们可发现约有2%-3%的孕妇在初孕第一个月时仍有月经来潮，但经量往往較以往明显减少，经期也很短，此时往往被孕妇误认为是末次月经，其实此时已经是孕早期了。此患者正是这种情况，而首诊大夫只是简单询问了一下月经干净几天，未详细询问月经史及非常必要的晨尿妊试检查。（2）B超检查只是提示妊囊位于子宫下方，未给临床医生提供关于宫颈妊娠的警惕性诊断。（3）手术医生在暴露宫颈时，虽发现宫颈肥大、着紫蓝色明显且扩宫颈困难，因从未见过宫颈妊娠的征象未被引起警惕。
　　由以上病例提醒我们作为一名医务工作者在工作中一定小心谨慎，考虑问题要全面、细致、周到。应做到：（1）对要求放置宫内节育器者术前应常规查晨尿妊试，只有排除妊娠的才可放置。（2）一旦发现宫颈妊娠，一定要到具有输血、输液及手术条件的专科医院去处理。