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【摘要】目的：总结中药外敷治疗肾外伤后腹胀经验，指导临床治疗。方法：对近三年我院收治的173例肾外伤合并腹胀的患者，采用芒硝、小茴香、香附、莱菔子进行外敷，再加自制保温腹袋保温，观察患者腹胀环节和肠功能恢复情况。结果：173例患者腹胀发生后肛门在治疗后24小时排气，肠道功能恢复，没有发生治疗腹膜后血肿加重的现象。结论：中药外敷治疗肾外伤后腹胀是一种有效的方法，值得临床推广。
【关键词】中药 外敷 肾外伤 腹胀
2010年1月至2013年12月，我院住院收治肾外伤患者261例，其中中度肾外伤173例，均发生腹胀和便秘，我们采用了自行设计的中药方剂外敷，收到了良好的效果，现报告如下：
1一般资料
本组病例年龄最小13岁，最大67岁，平均46.37岁，男性129例，女性46例。保守治疗住院时间最短14天，最长31天，平均24.31天。肾损伤原因：车祸伤73例、挤压伤48例，坠落伤33例，钝器伤19例。
2护理问题
2.1护理诊断
肾外伤发生后，首先对患者的病情进行客观的评估，评价患者的生命体征，明确患者的疾病状态，对急重病人启动抢救应急机制，对生命体征平稳的患者，启动日常患者诊疗护理程序。
2.2专科疾病诊断
筛选分组病例：收集临床资料，与医师及时沟通，对患者进行临床损伤分型，轻型患者给予门诊治疗或介绍回社区医院治疗，中度损伤患者采取住院保守治疗，重度损伤或合并肾蒂损伤患者采取手术治疗。
2.3腹胀、呃逆、便秘
中度肾外伤的治疗原则之一是绝对卧床休息，一般疗程3～4周，长期卧床的病人肠蠕动减缓，极易发生腹胀和便秘。
2.4发热
肾外伤后继发肠麻痹，大量的肠内容物滞留于体内，细菌滋生繁殖，细菌和肠道毒素的吸收一方面加重肠道麻痹，加重腹胀，另一方面引起患者水电解质代谢紊乱，加重病情。
3护理措施
将173例患者随机分为传统治疗组（简称传统组）和中药外敷治疗组（简称外敷组），两组患者分别为传统组86例，外敷组87例。
传统治疗组：观察病情变化，腹胀3天后仍不能缓解，采取肥皂水灌肠，口服吗丁啉，留置胃管或肛管。
中药外敷治疗组：为了能使患者促进肠道功能恢复，减轻腹胀，我们根据中医的辨证施治理论，在中医医师的指导下，筛选出以芒硝、小茴香、香附、莱菔子为主要成分的中药进行炮制。为了保持外敷药物的作用时间提高药物疗效，我们自制了外敷药物保温装置。
4结果
传统组86例中腹胀和便秘，最短72小时，最长167小时，平均143小时。高热13例，均保守治疗痊愈出院。
治疗组87例中腹胀和便秘，最短24小时，最长96小时，平均73.33小时，无高热发生，均保守治疗痊愈出院。
将所获临床资料导入SPSSl.0统计学软件进行处理，其结果两组的腹胀发生P<0.01差异有显著性。
5讨论
肾外伤是一种常见的泌尿系统损伤，占整个泌尿系统损伤的31%，多见于车祸伤、挤压伤、坠落伤、钝器伤。当中度以上的肾外伤发生以后，大量的腹膜后积血和尿外渗将导致腹后壁神经丛受压和尿性腹膜炎，两种因素都会导致肠道蠕动受到抑制，出现麻痹性肠梗阻。肠麻痹的出现将有助于肠道细菌的滋生、大量肠毒素的吸收，患者可能出现全身感染中毒症状，肠道积液，水盐电解质代谢紊乱，加重患者病情。
外敷中药的组成中，我们针对肠道蠕动功能降低，即腑气郁滞、肠气不顺而进行选择，这些药没有活血化淤、软坚散结的作用，用药后不会发生继发性出血。外敷方法没有揉搓动作，不会对患者产生二次肾脏损伤，在中药外包以保温外套，可促进中药的吸收和延迟中药的疗效。
我们还注意到，大量腹膜后手术的患者，腹胀时间比非腹膜后手术的患者肠道功能恢复的时间要长，用同样的原理将会给医源性腹胀的患者带来有益的治疗手段。
【关键词】中药 外敷 肾外伤 腹胀
2010年1月至2013年12月，我院住院收治肾外伤患者261例，其中中度肾外伤173例，均发生腹胀和便秘，我们采用了自行设计的中药方剂外敷，收到了良好的效果，现报告如下：
1一般资料
本组病例年龄最小13岁，最大67岁，平均46.37岁，男性129例，女性46例。保守治疗住院时间最短14天，最长31天，平均24.31天。肾损伤原因：车祸伤73例、挤压伤48例，坠落伤33例，钝器伤19例。
2护理问题
2.1护理诊断
肾外伤发生后，首先对患者的病情进行客观的评估，评价患者的生命体征，明确患者的疾病状态，对急重病人启动抢救应急机制，对生命体征平稳的患者，启动日常患者诊疗护理程序。
2.2专科疾病诊断
筛选分组病例：收集临床资料，与医师及时沟通，对患者进行临床损伤分型，轻型患者给予门诊治疗或介绍回社区医院治疗，中度损伤患者采取住院保守治疗，重度损伤或合并肾蒂损伤患者采取手术治疗。
2.3腹胀、呃逆、便秘
中度肾外伤的治疗原则之一是绝对卧床休息，一般疗程3～4周，长期卧床的病人肠蠕动减缓，极易发生腹胀和便秘。
2.4发热
肾外伤后继发肠麻痹，大量的肠内容物滞留于体内，细菌滋生繁殖，细菌和肠道毒素的吸收一方面加重肠道麻痹，加重腹胀，另一方面引起患者水电解质代谢紊乱，加重病情。
3护理措施
将173例患者随机分为传统治疗组（简称传统组）和中药外敷治疗组（简称外敷组），两组患者分别为传统组86例，外敷组87例。
传统治疗组：观察病情变化，腹胀3天后仍不能缓解，采取肥皂水灌肠，口服吗丁啉，留置胃管或肛管。
中药外敷治疗组：为了能使患者促进肠道功能恢复，减轻腹胀，我们根据中医的辨证施治理论，在中医医师的指导下，筛选出以芒硝、小茴香、香附、莱菔子为主要成分的中药进行炮制。为了保持外敷药物的作用时间提高药物疗效，我们自制了外敷药物保温装置。
4结果
传统组86例中腹胀和便秘，最短72小时，最长167小时，平均143小时。高热13例，均保守治疗痊愈出院。
治疗组87例中腹胀和便秘，最短24小时，最长96小时，平均73.33小时，无高热发生，均保守治疗痊愈出院。
将所获临床资料导入SPSSl.0统计学软件进行处理，其结果两组的腹胀发生P<0.01差异有显著性。
5讨论
肾外伤是一种常见的泌尿系统损伤，占整个泌尿系统损伤的31%，多见于车祸伤、挤压伤、坠落伤、钝器伤。当中度以上的肾外伤发生以后，大量的腹膜后积血和尿外渗将导致腹后壁神经丛受压和尿性腹膜炎，两种因素都会导致肠道蠕动受到抑制，出现麻痹性肠梗阻。肠麻痹的出现将有助于肠道细菌的滋生、大量肠毒素的吸收，患者可能出现全身感染中毒症状，肠道积液，水盐电解质代谢紊乱，加重患者病情。
外敷中药的组成中，我们针对肠道蠕动功能降低，即腑气郁滞、肠气不顺而进行选择，这些药没有活血化淤、软坚散结的作用，用药后不会发生继发性出血。外敷方法没有揉搓动作，不会对患者产生二次肾脏损伤，在中药外包以保温外套，可促进中药的吸收和延迟中药的疗效。
我们还注意到，大量腹膜后手术的患者，腹胀时间比非腹膜后手术的患者肠道功能恢复的时间要长，用同样的原理将会给医源性腹胀的患者带来有益的治疗手段。