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关键词：中药薰洗；功能锻炼；膝关节骨性关节炎；临床观察
中图分类号：R244.9 文献标识码：B 文章编号：1007-2349(2010)05-0049-02
膝关节骨性关节炎(OA)是老年人常见的退行性病变，随着人类平均寿命的不断延长，该病的发病率也呈上升趋势，据统计在我国60岁以上人口中其发病率已高达25％。由于该病以关节疼痛、活动功能受限为特点，严重影响了患者的工作和生活质量。笔者在江苏省中医院门诊跟师时，采用自拟中药薰洗配合锻炼进行治疗膝骨性关节炎46例，取得较好疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料本组共46例，男19例，女27例；年龄46～73岁，平均62岁；病程最长者10 a，最短1个月，平均9个月。单膝21例，双膝25例，无明显诱因30例，有明显劳损史16例。
1.2 诊断标准参照中华医学会分会、中华医学风湿病分会2002年关节炎诊治指南草案膝关节炎诊断标准拟定：(1)近1个月经常反复膝关节疼痛；(2)x线片(站立位或负重位)关节间隙变窄；(3)关节液(至少2次)清亮、黏稠，WBC≤200 mL；(4)中老年者(≥40岁)；(5)膝关节晨僵≤30 min；(6)活动时有摩擦音。符合(1)(2)或(3)(5)(6)或(1)(4)(5)(6)即构成诊断。临床症状主要为膝关节疼痛，多数为关节的内侧面，关节肿胀、僵硬，屈膝困难，屈膝时有明显的摩擦音，上下楼梯甚至平地行走时关节发软；查体时关节间隙处有压痛，内侧关节间隙压痛多见，膝关节活动度部分丢失不等，在被动屈曲或伸直的过程中，关节间隙处可触及摩擦感，数例在关节间隙处可触及骨赘与关节渗液；站立前后位x线片示关节间变窄或不平衡，胫骨髁间嵴变尖，平台边缘骨赘形成，关节面毛糙不平，髌骨边缘骨赘形成等。
2 治疗方法
2.1 中药薰洗药选伸筋草30g，透骨草30g，海桐皮30g，桑枝15g，桂枝15g，胆南星15g，法半夏15g，丝瓜络10g，路路通10g，钩藤10g，虎杖15g，片姜黄15g，艾叶10g，松节10g，牛膝15g。加水1500mL浸泡1 h，再加水i000mL加热煮沸30 min，将药液倒入容器内先用热气密闭薰蒸患膝，待药液温度稍低，再将患膝浸泡于药液中，每日2次，每次30min，药液可重复加热2次，每剂重复煎煮2次，皮肤过敏者忌用。
2.2 锻炼患者坐位，在不负重情况下做膝关节自主屈伸运动，而后膝关节于O度位，患肢小腿部置一重1 kg的沙袋，做直腿抬高，股四头肌等长收缩，维持15 s后休息10 s，每组做15个，每天做3组。
2.3 疗程上述2种方法结合2周为1个疗程。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准治愈：膝关节疼痛、肿胀消失，膝关节功能恢复正常；显效：膝关节疼痛、肿胀基本消失或明显减轻，膝关节功能基本恢复正常；好转：膝关节疼痛、肿胀均有不同程度减轻及缓解，膝关节功能亦有所改善；无效：膝关节疼痛、肿胀均无缓解，膝关节功能无改善。
3.2 治疗结果46例患者中，治愈13例，占28.3％；显效18例，占39.1％；好转12例，占26.1％；无效3例，占6.5％。总有效率达93.5％。治疗时间最长5个疗程，最短1个疗程，平均3个疗程。
4 讨论
膝关节是人体最大最复杂的关节，其承重和运动受韧带、关节囊、骨性匹配度、半月板及相关的神经肌肉控制，若这些组织之一有损伤，都有可能使膝关节的应力异常而发生骨性关节炎，在60岁以上的人群中，50％在X线片上有骨性关节炎表现，临床上或有或无具体症状。目前对膝关节骨性关节炎的病因和发病机制尚未完全明了，但可能导致其发生发展的因素大概有：关节力学的改变、软骨细胞代谢平衡被破坏、免疫反应及人口的老龄化等，骨性关节炎主要以关节软骨变性和丢失及关节边缘和软骨下骨骨质增生后的慢性关节炎为特征，骨赘增生的原因可由软骨破坏后软骨下骨关节面压力升高、软骨下骨微小骨折愈合及骨内静脉瘀血所致，治疗上手术及非手术方法各家多有报道。
膝关节骨性关节炎在祖国医学中属“骨痹”范畴，《内经·痹论》中有“风寒湿三气杂至，合而为痹”的论述，认为此病由肝肾不足、筋脉失养，加上长期劳损、外伤及风、寒、湿侵袭，凝滞血脉，痰湿蕴阻关节所致。故本方以舒筋活络、活血通痹、祛除风寒湿痰立意，加强通络止痛、祛风湿药如伸筋革、透骨草、海桐皮、松节、路路通、丝瓜络，现代研究其药理作用均有明显抗炎镇痛效果，用于膝骨性关节炎，可缓解疼痛、控制炎性症状，以虎杖、片姜黄、艾叶活血通经，桑枝，桂枝温经通络，南星、半夏祛痰逐湿，牛膝补肝肾、强膝健骨，并可引诸药直达病所；加热后薰洗，有研究显示热能可使皮肤黏膜充血扩张，有助于药物有效到达关节组织内，加速局部血液循环，促进瘀血、炎症消散，改善局部新陈代谢环境，从而改善关节功能，明显减轻或去除关节疼痛、肿胀等症状。配合负重直腿抬高锻炼，减少膝关节特别是负重时的活动，可以防止因疼痛僵硬而废用致股四头肌的萎缩，增强膝关节的稳定性，保证关节的负重力线，延缓骨赘形成，国外有报道股四头肌的等长等张收缩均有减轻膝骨性关节炎疼痛的作用，增强肌力是膝骨性关节炎康复的关键之一。
在上世纪90年代美国人提出治疗膝关节骨性关节炎的金字塔式疗法，症状由轻到重，分别可采取非药物、药物及手术治疗，但目前尚无确切的措施能中断骨性关节炎的发展过程，治疗目的是要缓解疼痛、控制炎性渗出以及保留膝关节的活动负重功能，手术适用于晚期病变，祖国医学依据整体观念来阐述、防治疾病局部的演变，对此类慢性病的长期疗效来看，消炎镇痛效果确切，且取材广泛，价格低廉而不失疗效，值得推广。
中图分类号：R244.9 文献标识码：B 文章编号：1007-2349(2010)05-0049-02
膝关节骨性关节炎(OA)是老年人常见的退行性病变，随着人类平均寿命的不断延长，该病的发病率也呈上升趋势，据统计在我国60岁以上人口中其发病率已高达25％。由于该病以关节疼痛、活动功能受限为特点，严重影响了患者的工作和生活质量。笔者在江苏省中医院门诊跟师时，采用自拟中药薰洗配合锻炼进行治疗膝骨性关节炎46例，取得较好疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料本组共46例，男19例，女27例；年龄46～73岁，平均62岁；病程最长者10 a，最短1个月，平均9个月。单膝21例，双膝25例，无明显诱因30例，有明显劳损史16例。
1.2 诊断标准参照中华医学会分会、中华医学风湿病分会2002年关节炎诊治指南草案膝关节炎诊断标准拟定：(1)近1个月经常反复膝关节疼痛；(2)x线片(站立位或负重位)关节间隙变窄；(3)关节液(至少2次)清亮、黏稠，WBC≤200 mL；(4)中老年者(≥40岁)；(5)膝关节晨僵≤30 min；(6)活动时有摩擦音。符合(1)(2)或(3)(5)(6)或(1)(4)(5)(6)即构成诊断。临床症状主要为膝关节疼痛，多数为关节的内侧面，关节肿胀、僵硬，屈膝困难，屈膝时有明显的摩擦音，上下楼梯甚至平地行走时关节发软；查体时关节间隙处有压痛，内侧关节间隙压痛多见，膝关节活动度部分丢失不等，在被动屈曲或伸直的过程中，关节间隙处可触及摩擦感，数例在关节间隙处可触及骨赘与关节渗液；站立前后位x线片示关节间变窄或不平衡，胫骨髁间嵴变尖，平台边缘骨赘形成，关节面毛糙不平，髌骨边缘骨赘形成等。
2 治疗方法
2.1 中药薰洗药选伸筋草30g，透骨草30g，海桐皮30g，桑枝15g，桂枝15g，胆南星15g，法半夏15g，丝瓜络10g，路路通10g，钩藤10g，虎杖15g，片姜黄15g，艾叶10g，松节10g，牛膝15g。加水1500mL浸泡1 h，再加水i000mL加热煮沸30 min，将药液倒入容器内先用热气密闭薰蒸患膝，待药液温度稍低，再将患膝浸泡于药液中，每日2次，每次30min，药液可重复加热2次，每剂重复煎煮2次，皮肤过敏者忌用。
2.2 锻炼患者坐位，在不负重情况下做膝关节自主屈伸运动，而后膝关节于O度位，患肢小腿部置一重1 kg的沙袋，做直腿抬高，股四头肌等长收缩，维持15 s后休息10 s，每组做15个，每天做3组。
2.3 疗程上述2种方法结合2周为1个疗程。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准治愈：膝关节疼痛、肿胀消失，膝关节功能恢复正常；显效：膝关节疼痛、肿胀基本消失或明显减轻，膝关节功能基本恢复正常；好转：膝关节疼痛、肿胀均有不同程度减轻及缓解，膝关节功能亦有所改善；无效：膝关节疼痛、肿胀均无缓解，膝关节功能无改善。
3.2 治疗结果46例患者中，治愈13例，占28.3％；显效18例，占39.1％；好转12例，占26.1％；无效3例，占6.5％。总有效率达93.5％。治疗时间最长5个疗程，最短1个疗程，平均3个疗程。
4 讨论
膝关节是人体最大最复杂的关节，其承重和运动受韧带、关节囊、骨性匹配度、半月板及相关的神经肌肉控制，若这些组织之一有损伤，都有可能使膝关节的应力异常而发生骨性关节炎，在60岁以上的人群中，50％在X线片上有骨性关节炎表现，临床上或有或无具体症状。目前对膝关节骨性关节炎的病因和发病机制尚未完全明了，但可能导致其发生发展的因素大概有：关节力学的改变、软骨细胞代谢平衡被破坏、免疫反应及人口的老龄化等，骨性关节炎主要以关节软骨变性和丢失及关节边缘和软骨下骨骨质增生后的慢性关节炎为特征，骨赘增生的原因可由软骨破坏后软骨下骨关节面压力升高、软骨下骨微小骨折愈合及骨内静脉瘀血所致，治疗上手术及非手术方法各家多有报道。
膝关节骨性关节炎在祖国医学中属“骨痹”范畴，《内经·痹论》中有“风寒湿三气杂至，合而为痹”的论述，认为此病由肝肾不足、筋脉失养，加上长期劳损、外伤及风、寒、湿侵袭，凝滞血脉，痰湿蕴阻关节所致。故本方以舒筋活络、活血通痹、祛除风寒湿痰立意，加强通络止痛、祛风湿药如伸筋革、透骨草、海桐皮、松节、路路通、丝瓜络，现代研究其药理作用均有明显抗炎镇痛效果，用于膝骨性关节炎，可缓解疼痛、控制炎性症状，以虎杖、片姜黄、艾叶活血通经，桑枝，桂枝温经通络，南星、半夏祛痰逐湿，牛膝补肝肾、强膝健骨，并可引诸药直达病所；加热后薰洗，有研究显示热能可使皮肤黏膜充血扩张，有助于药物有效到达关节组织内，加速局部血液循环，促进瘀血、炎症消散，改善局部新陈代谢环境，从而改善关节功能，明显减轻或去除关节疼痛、肿胀等症状。配合负重直腿抬高锻炼，减少膝关节特别是负重时的活动，可以防止因疼痛僵硬而废用致股四头肌的萎缩，增强膝关节的稳定性，保证关节的负重力线，延缓骨赘形成，国外有报道股四头肌的等长等张收缩均有减轻膝骨性关节炎疼痛的作用，增强肌力是膝骨性关节炎康复的关键之一。
在上世纪90年代美国人提出治疗膝关节骨性关节炎的金字塔式疗法，症状由轻到重，分别可采取非药物、药物及手术治疗，但目前尚无确切的措施能中断骨性关节炎的发展过程，治疗目的是要缓解疼痛、控制炎性渗出以及保留膝关节的活动负重功能，手术适用于晚期病变，祖国医学依据整体观念来阐述、防治疾病局部的演变，对此类慢性病的长期疗效来看，消炎镇痛效果确切，且取材广泛，价格低廉而不失疗效，值得推广。