所有急性腹痛除非已有相反的证据，否则皆应看作必须进行急诊手术的外科疾病。为了尽快确定手术指征，临床和放射线学检查必要时应反复进行。对所有急性腹痛患者，医生必须立即作出如下决策。即：①立即手术；②住院观察；③可以回家。下面对几种常见的急性腹痛分别介绍如下。
　　
　　急性上腹部疼痛
　　上腹部疼痛包括上腹部中央，即剑突下疼痛、右上腹和左上腹疼痛。上腹部中央主要有急性胃、十二指肠溃疡穿孔、急性胰腺炎等。
　　急性胃、十二指肠溃疡穿孔：根据病史、实验室、内窥镜及X线检查、B超可以明确诊断。胃癌急性穿孔：主要根据病史与胃十二指肠溃疡鉴别。年龄超过40岁，全身状况较差，消瘦，疼痛不规律，服用抗酸药物无效者，应考虑胃癌的可能。上消化道穿孔病人80%腹部立位平片中可见膈下游离气体。对溃疡史不明确或全身情况差者可先行修补缝合，但约1/3患者仍需进行彻底的溃疡手术，包括胃大部切除术、对于十二指肠溃疡穿孔行迷走神经切断加胃窦切除术、或缝合穿孔后行迷走神经切断加胃空肠吻合术、或高选择性迷走神经切断术。对过去有持续的溃疡病史、穿孔在6小时内或空腹穿孔在12小时以内，全身情况良好者可行胃大部切除术。对穿孔时间较长而腹部症状不明显的遮盖性胃穿孔可考虑试行保守治疗。
　　急性胰腺炎：急性胰腺炎常与酗酒、胆石、血脂过高、手术或创伤、妊娠及药物有关。腹痛剧烈呈持续性，有腰背部及腹部紧缩感，左上腹压痛或有胆囊炎体征，血尿淀粉酶显著增高。高脂血症合并急性胰腺炎患者，有约25%无血淀粉酶增高，严重的低钙血症为预后不良的征象。B超、CT可观察到肿胀或坏死的胰腺。处理方面，禁食、持续胃肠减压、静脉输液为最基本的措施，应用抑制胰腺外分泌及胰酶抑制剂，有胰腺缺血、坏死迹象时应使用广谱抗生素，对重型坏死性胰腺炎应输全血，准备剖腹清创、引流或腹腔灌洗。
　　右上腹疼痛：最常见结石性胆囊炎，大部分急性胆囊炎患者伴有胆石症，胆道梗阻疾病包括胆总管、肝内外胆管结石，临床表现右上腹疼痛、发热黄疸等，需急诊手术，解除胆道梗阻，减压通畅引流。大约5%急性胆囊炎为非结石性的。胆石症需行胆囊切除以解除症状及预防急性胆囊炎，胆管结石和胆囊癌等并发症。急性结石性胆囊炎早期禁食、輸液、广谱抗生素或联合用药，适当给予解痉止痛药，若不见改善应争取在72小时内进行手术，全身及局部情况允许者可行胆囊切除，否则行胆囊造口术；对于病程超过72小时的结石性胆囊炎除非有胆囊坏死、穿孔、弥漫性腹膜炎、急性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎等并发症者，应尽量采取保守治疗，争取行择期性手术。急诊胆囊切除术的危险性较择期手术大10～20倍，60岁以上患者的死亡率约为10%，年老体弱高危病人，应争取在情况处于最佳状态时行择期性手术。
　　
　　急性右下腹疼痛
　　对于急性右下腹疼痛的痛人临床处理的决策主要根据病史、查体和辅助临床检查资料。必须立即手术者包括：①异位妊娠；②腹主动脉瘤破裂；③急性肠系膜上血管栓塞；④急性阑尾炎；⑤右侧卵巢囊肿扭转；⑥右侧黄体囊肿破裂等。但在剖腹前必须排除泌尿系结石、输卵管炎、右侧睾丸扭转及副睾炎等。留院观察者主要是对那些一时难以明确诊断而又有需要手术的可能性者，如急性肠套叠、急性肠系膜淋巴结炎、麦克氏憩室炎和大网膜扭转等。
　　急性阑尾炎：无论是术前确诊或是剖腹后明确的，除抗生素应用外，皆应作阑尾切除术。但若已形成脓肿，尚未破溃穿孔时应按急性化脓性阑尾炎处理。如阑尾炎穿孔已被包裹形成阑尾周围脓肿，病情较稳定，应用抗生素治疗，同时联合中药治疗促进脓肿吸收消褪，也可在超声引导下穿刺抽脓或置管引流。对病程超过48～72小时，已可扪得阑尾包块者，一般宜行抗生素治疗观察，争取消褪后择期手术；否则如脓肿扩大、无局限趋势，有破裂可能或高烧不退，甚至出现毒血症状，宜先行B超检查，确定切口部位后，行手术切开引流。术中如情况允许也应切除阑尾。
　　
　　脐周疼痛
　　最常见的有急性小肠梗阻：根据病史和既往有无腹内感染、外伤、手术及心衰、心室纤颤等，加上腹痛、呕吐、腹胀、便秘等表现，结合实验室及X线检查所见。首先确定肠梗阻的存在，然后再寻找原因和梗阻部位。在治疗上首先行胃肠减压、液体及电解质补充，并严密观察。
　　
　　左下腹疼痛
　　左下腹疼痛要想到乙状结肠扭转、结肠痉挛症、溃疡性结肠炎等，但最多见的还是乙状结肠扭转，本病多见于男性老年人，绝大多数有腹痛、腹胀和慢性便秘史，常需服泻剂和灌肠，呕吐不是主要症状。急性发作表现为突然左下腹疼痛，阵发加剧，伴有恶心、呕吐、便秘，肠鸣音亢进。其最突出的特点为腹胀明显甚至可见巨型肠袢膨起的外形。早期腹部平片可见“大马蹄铁”影或极度扩张的结肠袢下起盆腔而充满腹腔，常被误认为胃泡。钡灌肠可见“鸟啄”或“黑桃”影。肠扭转常可在短期内发生肠绞窄坏死，一般应及时手术治疗。