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【中图分类号】R88.2【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2010)010-0174-02
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)俗称打鼾。OSAHS对个人、家庭和社会的危害过去未引起足够重视,误认为是“睡得香”的标志,近年来随着医学技术的发展,对OSAHS的研究也不断深入,认为OSAHS可引起多系统器官损害[1]。OSAHS诊断标准是[2]:呼吸暂停每次大于10s,7小时总数大于30次,或呼吸紊乱指数(AHI)大于5。SAHS可分为阻塞性、中枢性和混合性,以阻塞性最为多见,多伴有严重鼾声,对个人、家庭和社会可造成多方面的危害。本文就此方面作一综述。
1 OSAHS对夫妻感情的影响
1985年日本池松武之亮对鼾症大样本流行病学调查发现,因OSAHS使夫妻感情破裂为24%,家庭不和睦为20%,夫妻当中如果一方有OSAHS而另一方无OSAHS(多为女方)易出现感情不和,夫妻分室而居,重则离婚。作者曾遇到四对夫妻,因男性有OSAHS而离婚。分析其原因主要有以下几点:①严重鼾声,影响其配偶睡眠和休息;②由于日间嗜睡,坐下或夫妻交谈时即打瞌睡,夫妻间缺少感情交流。③夜间睡眠时常因肢动事件增多,惊恐发作,打伤、蹬伤和惊醒其配偶,造成对方心理负担过重;④OSAHS患者性功能降低,满足不了配偶的性欲要求;⑤OSAHS患者阳萎增加或阴茎勃起时间过短,不能完成性交过程,致女方不快。⑥男性OSAHS患者一旦完成射精,即呼呼大睡,缺乏性交后的温情,使女方有失落感。⑦女方在更年期,雌性激素下降,OSAHS增多,性欲减退,若男性无OSAHS的正常者,则满足不了男方性要求。⑧由于OSAHS影响,夫妻长期分室而居出现性冷淡。OSAHS患者对夫妻感情不和这种情况并不少见,但夫妻双方难以言语,又不愿向他人诉说,也未认识这是有OSAHS引起而去诊治OSAHS。如果配偶双方均为OSAHS者,则成为夫妻睡眠交响曲,能平安相处,互不干涉[3~4~5~6]。
2 OSAHS对他人睡眠和安全的危害
OSAHS对他人睡眠的影响是不言面喻的,主要表现在以下几方面:①鼾声的影响,与打鼾同室就寝者往往被其鼾声所困扰,有时是彻夜难眠,或刚刚入睡又被鼾声所惊醒,反复如此而未能很好入睡。有的用被子包住头部,有的用棉花塞住耳朵,有的用拍桌子、床和凳子,敲打其它物体,喊叫等方法,企图减少打鼾对自已的影响,但往往无济于事。真是打鼾者鼾声隆隆,他人却忧心重重。②精神上的影响,严重打鼾憋气者,使他人提心吊胆,害怕其“憋死”。需经常推醒他。作者曾见到二例严重OSAHS患者,需请陪护者轮流看护,憋气时间较长时,就推一下,以防不测。直至采用根治性手术后才取消了陪护。真是一人打鼾,殃及全家。③情感上的影响,与打鼾同室者,一部分采取主动行动,搬出房间,另寻地方就寝。有的不打鼾者采用一些干扰打鼾者的方法,用鸡毛插入鼻孔,绑住手脚,更有甚者用鸡屎涂在鼾者面部,做出一些恶作剧,导致同事间吵架,关系不和。④影响他人生活、工作和学习,少数与打鼾者同室,为了照顾同事间、上下级的关系,既不搬走,也不反抗,“忍辱负重”,夜间未能很好睡眠,白天精神不振,“哈气连天”,工作时如果打鼾者在旁鼾声大作,即心神不定,注意力、思维能力、记忆力均受干扰,工作效力下降,甚至出现严重差错。因此打鼾者不仅是患者的个人问题,也是一个家庭和社会问题。⑤影响他人的健康,作者曾观察多名与鼾症患者同室居住的生理病理变化,由于睡眠不好,大脑皮层的兴奋和抑制平衡失调,夜间不能入睡,或睡眠质量下降,疲乏头痛、头昏。夜间因鼾声影响入睡困难,烦燥不安,肾上腺素类物质分泌增加,血压升高,心率增快。心率失常发生增多,也增加了心脏病的发作,长期受鼾声的影响,可出现胃肠功能紊乱,食欲下降,内分泌功能失调。如月经周期及经量发生改变。鼾声对他人的危害也分急性和慢性二种。严重者可产生噪声病,故也是一种环境污染源[7~8]。
本世纪初,有一位严重打鼾患者,鼾声如雷,震耳欲聋,居室邻近有一位执勤人员,每当夜晚受此鼾声影响,弄得烦燥不安、心神不宁,就在患者门外叫喊和敲门,患者仍无动于衷,照样打鼾,一天晚上这位执勤者实在忍无可忍,就用脚踢开门,去推病人,患者仍不醒,鼾声不断,执勤者无计可施,就开枪打死了这位鼾症患者,造成一场悲剧。重度鼾声,最响时可达90多分贝,可影响左邻右舍,尤其是夜深人静时,对环境的影响就更为明显[7~8]。
3 OSAHS对人际关系的影响
OSAHS能影响人际关系,对这一点很多人是不相信的,认为打鼾与人际关系有什么联系?作者可举二个例子说明,有一位总经理患有严重鼾症,坐下时间不长即打瞌睡,一次与对方谈一项合资项目,在接待对方负责人的谈判中即鼾声大作,造成尴尬局面,对方认为合资态度不诚恳,领导不重视,今后会影响合资项目的效益和效率,虽然别人做了很多解释,但最后还是使谈判不欢而散,这就是鼾症所造成的人际关系的负面效应。一位大学校长,每当开会或他人作报告时,他常呼呼大睡,使同事对他有意见,部下对他不尊重,影响了人际关系[7~9] 。
患有重度OSAHS患者多有以下特点:①对他人态度冷淡,表情抑郁;②反应迟钝,记忆力减退,对自己所说所做常矢口否认,造成同事和他人不信任,③外出与他人同室,常因鼾声如雷,影响他人休息,造成别人不满;④常在一些特殊场合如与他人会谈、吃饭、开会,即呼呼而睡造成难堪局面。因此,OSAHS对人际关系有不良影响[7~9]。
4 OSAHS对工伤事故的影响
患有严重OSAHS者,尤其是有白天嗜睡症状的患者,在进行以下工作:①各种自动车辆的驾驶员、飞行员;②高空作业者、开高空吊车、高空驾线、高空环境下的其它操作;③警卫和保安人员;④精密仪器的监护和操作;易发生工伤事故。
关于OSAHS患者在工作的选择上尚无完整的法律和规定,国外在少数地方有些限制性法律条文,但未完善和推广,鉴于此,只能从以下几点来认识。患者的责任和义务:如果一位驾驶员已认识到他开车或其它工作时,经常处于难以控制的睡眠状态,或有事故发生的危险或已经发生过事故,但他仍选择该工作,致使造成了自身和他人伤亡和其它损失,应视作为一种赎职行为;患者应向医生和上司呈报这一现象,以便及时调整工作[10~11]。
5 OSAHS对交通事故的影响
5.1 OSAHS驾驶员发生交通事故的原因。因开车打瞌睡而造成车祸是非常多见的。交通事故是造成死亡和损失的第三大危害因素,而患严重OSAHS驾驶员与交通事故的关系尚未引起足够重视。
OSAHS驾驶员易发生车祸的原因有:①注意力不集中,昏昏欲睡思想分散,重者在方向盘上入睡而造成车祸;②判断力差,由于睡眠时缺氧,醒后头昏头痛,加之思睡,大脑判断力减退;③反应能力降低,开车时对突然事件不能及时作出反应或反应迟钝而造成车祸;④警惕能力不高,由于夜间有效睡眠减少,开车时思睡明显而失去警觉能力;⑤记忆力减退,缺氧使脑功能受损,使对经常跑的道路险段、路障转弯记忆不清而易出现车祸;⑥性格异常,烦燥易怒或孤独,常因强行超车和让车缓慢而造成车祸;⑦开车时机械性操作单调乏味易促使打瞌睡;⑧开车疲劳,瞌睡难以控制,可突然入睡酿成车祸[12~13~14]。
作者对确诊患有OSAHS的汽车驾驶员作为研究组(OSAHS组),与年龄、性别、驾驶年限相匹配的无OSAHS汽车驾驶员相对照(对照组)各48例,均为男性。年龄, OSAHS组32～52岁,平均40±7岁。对照组30～51岁,平均41±6岁。驾驶年限,OSAHS组8～27年,平均13±8年。对照组9～26年,平均12±9年。两组在年龄、驾驶年限上无统计学差异(P〈0.05)。两组进行了呼吸暂停监测、交通事故登记、清醒度测定,结果显示患有OSAHS驾驶员交通事故与呼吸暂停指数呈显著正相关[12~13~14]。
有作者对6名严重OSAHS驾驶员与性别、年龄相匹配的7名正常者作对照研究,在模拟装置上进行表演,收集他们在转弯、信号处理、刹车、加速等方面出现错误的数据及其正确率。结果显示,OSAHS组不论在高速公路(P〈0.01)还是在城市和乡村道路上(P〈0.05),其正确率比对照组低。另有作者在电脑模拟装置上对15名OSAHS和10名无OSAHS驾驶员进行测试,将车开出路外者,前者有8人,后者仅1人。在高速公路上行驶60～90分钟,OSAHS组共101次将车开出路外,而对照组仅2次。OSAHS组刹车反应迟钝,比对照组驾驶易偏离正路,15个嗜睡的驾驶员至少有一次在模拟装置上入睡,其中有3名因思睡严重而持续达60分钟。一项“避开路障”测试显示,在双向高速公路上行驶30分钟,应避开787个路障,撞击到障碍物的次数,OSAHS组为44±52,对照组为9±4[12~13~14]。
5.2 OSAHS驾驶员车祸发生率及危害性。有作者对50名严重OSAHS驾驶员在发生车祸后进行回顾性调查,发现54%的交通事故发生于他们在开车时睡着了。戈来依报道78名严重OSAHS驾驶员中有2 5人(32%)发生车祸,而对照组28名中仅2人(7%)。费德利报告29例严重OSAHS患者,比35例对照组车祸发生率高7倍,因思睡而有事故危险者鼾症组平均有9次,而对照组平均仅有一次。虽然25%的车祸是由于昏昏欲睡所造成,但这些事故的死亡率却占交通事故死亡率的83%,费德利等报道此种驾驶员引起的交通事故多数严重,常造成自已和他人严重伤残或死亡[12]。
过多的白天睡眠是OSAHS主要症状之一,特别是在单调的工作情况下,更易打瞌睡,驾驶自动车辆是单调的工作,易发生车祸。有人对123 个OSAHS驾驶员进行了回顾性调查,过去3年发生车祸时疲劳和睡眠情况。结果显示,呼吸暂停指数〈5,很少发生车祸,呼吸暂停指数≥35时,经常发生车祸,与没有OSAHS的驾驶员比较,每1000公里车祸增加3.37次,在28个车祸中,因睡眠而发生的超过23个,而没有鼾症组有其它原因引起的车祸总共才4次[12]。
5 OSAHS并发多种疾病对个人、家庭和社会的危害
5.1 OSAHS并发多种疾病对个人的危害。OSAHS患者高血压、冠心病、脑中风、糖尿病等疾病较无OSAHS显著增多,这些疾病除对个人身体的危害外,还使治疗费用增加,生活质量下降,自理能力降低[1,7,12,15]。
5.2 OSAHS并发多种疾病对家庭的危害。OSAHS患者多种疾病增多,生活质量下降,自理能力降低,不仅给家庭带更多的治疗疾病所需的经济负担,家务劳动增多,照应患者的时间增加。还因这些疾病给家庭成员带心理负担[1,7,12]。
5.3 OSAHS并发多种疾病对社会的危害。OSAHS患者多种疾病增多,使社会医保费用开支增加,国家负担加重。医务人员工作量的增加,医疗资源占用增多,医疗陪护增多等都会对社会带来更多的危害[7,7,12]。
5.4 对OSAHS患者,家属、医生和社会的责任[7,9]。OSAHS患者从事危险性职业时,医务工作者的职责和义务:如果该类疾病患者到医院就诊,而医生未能认识,造成误诊误治,并导致严重后果,那么这是医生的过错和不称职。患者直接领导者的义务:对一位工作中反复易打瞌睡,有高度发生危险的现象,或已因打瞌睡造成了伤亡和损失,应劝其改行或调动工作,否则这位领导也是不称职。加强严重鼾症对人体危害卫生知识的谱及,使患者、医生、有危险性工作的单位领导都能认识、预防和治疗OSAHS的重要性。
OSAHS患者从事危险性工作时,其对策如何,国家、军队和相关部门尚无条例和各项规定来检查和筛选这些工作人员[16]。因此要做的工作很多,首先是患者自已,如果有打鼾史,又有白天易打瞌睡,工作中经常因嗜睡出现差错,这种患者应主动申请调换非危险性职业,并将病情向领导说清楚,以便得到领导支持。其次是危险性工作的职能部门,在招入新职员、新兵体检,应进行这方面的检查和病史了解,通过各种试验和仪器检测,他们是否符合危险性专业工作的要求。对其长期工作的职员应定期测试,以及时了解新发生的OSAHS患者。再则国家应对危险性工作的职能部门进行监控,并对这些专业部门招收职员,制定具体标准时应将OSAHS检测包括在内,尤其是对白天的嗜睡程度、注意力、判断力、反应力、警觉力加以评定。另外医务工作者也应正确的认识OSAHS,从医学角度加以分析,从而使有危害性的OSAHS不致于漏诊,而造成伤亡和损失,也不能使哪些尚无危害性的患者被盲目拒之能胜任危险性职业的岗位。并且对严重OSAHS患者,应采取积极有效的治疗,从而使他们重返又能胜任这项工作的岗位上去。
参考文献
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作者单位:230031 安徽省合肥市解放军73061部队合肥干休所1
212001 江苏省镇江市解放军第359医院老干部科2
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)俗称打鼾。OSAHS对个人、家庭和社会的危害过去未引起足够重视,误认为是“睡得香”的标志,近年来随着医学技术的发展,对OSAHS的研究也不断深入,认为OSAHS可引起多系统器官损害[1]。OSAHS诊断标准是[2]:呼吸暂停每次大于10s,7小时总数大于30次,或呼吸紊乱指数(AHI)大于5。SAHS可分为阻塞性、中枢性和混合性,以阻塞性最为多见,多伴有严重鼾声,对个人、家庭和社会可造成多方面的危害。本文就此方面作一综述。
1 OSAHS对夫妻感情的影响
1985年日本池松武之亮对鼾症大样本流行病学调查发现,因OSAHS使夫妻感情破裂为24%,家庭不和睦为20%,夫妻当中如果一方有OSAHS而另一方无OSAHS(多为女方)易出现感情不和,夫妻分室而居,重则离婚。作者曾遇到四对夫妻,因男性有OSAHS而离婚。分析其原因主要有以下几点:①严重鼾声,影响其配偶睡眠和休息;②由于日间嗜睡,坐下或夫妻交谈时即打瞌睡,夫妻间缺少感情交流。③夜间睡眠时常因肢动事件增多,惊恐发作,打伤、蹬伤和惊醒其配偶,造成对方心理负担过重;④OSAHS患者性功能降低,满足不了配偶的性欲要求;⑤OSAHS患者阳萎增加或阴茎勃起时间过短,不能完成性交过程,致女方不快。⑥男性OSAHS患者一旦完成射精,即呼呼大睡,缺乏性交后的温情,使女方有失落感。⑦女方在更年期,雌性激素下降,OSAHS增多,性欲减退,若男性无OSAHS的正常者,则满足不了男方性要求。⑧由于OSAHS影响,夫妻长期分室而居出现性冷淡。OSAHS患者对夫妻感情不和这种情况并不少见,但夫妻双方难以言语,又不愿向他人诉说,也未认识这是有OSAHS引起而去诊治OSAHS。如果配偶双方均为OSAHS者,则成为夫妻睡眠交响曲,能平安相处,互不干涉[3~4~5~6]。
2 OSAHS对他人睡眠和安全的危害
OSAHS对他人睡眠的影响是不言面喻的,主要表现在以下几方面:①鼾声的影响,与打鼾同室就寝者往往被其鼾声所困扰,有时是彻夜难眠,或刚刚入睡又被鼾声所惊醒,反复如此而未能很好入睡。有的用被子包住头部,有的用棉花塞住耳朵,有的用拍桌子、床和凳子,敲打其它物体,喊叫等方法,企图减少打鼾对自已的影响,但往往无济于事。真是打鼾者鼾声隆隆,他人却忧心重重。②精神上的影响,严重打鼾憋气者,使他人提心吊胆,害怕其“憋死”。需经常推醒他。作者曾见到二例严重OSAHS患者,需请陪护者轮流看护,憋气时间较长时,就推一下,以防不测。直至采用根治性手术后才取消了陪护。真是一人打鼾,殃及全家。③情感上的影响,与打鼾同室者,一部分采取主动行动,搬出房间,另寻地方就寝。有的不打鼾者采用一些干扰打鼾者的方法,用鸡毛插入鼻孔,绑住手脚,更有甚者用鸡屎涂在鼾者面部,做出一些恶作剧,导致同事间吵架,关系不和。④影响他人生活、工作和学习,少数与打鼾者同室,为了照顾同事间、上下级的关系,既不搬走,也不反抗,“忍辱负重”,夜间未能很好睡眠,白天精神不振,“哈气连天”,工作时如果打鼾者在旁鼾声大作,即心神不定,注意力、思维能力、记忆力均受干扰,工作效力下降,甚至出现严重差错。因此打鼾者不仅是患者的个人问题,也是一个家庭和社会问题。⑤影响他人的健康,作者曾观察多名与鼾症患者同室居住的生理病理变化,由于睡眠不好,大脑皮层的兴奋和抑制平衡失调,夜间不能入睡,或睡眠质量下降,疲乏头痛、头昏。夜间因鼾声影响入睡困难,烦燥不安,肾上腺素类物质分泌增加,血压升高,心率增快。心率失常发生增多,也增加了心脏病的发作,长期受鼾声的影响,可出现胃肠功能紊乱,食欲下降,内分泌功能失调。如月经周期及经量发生改变。鼾声对他人的危害也分急性和慢性二种。严重者可产生噪声病,故也是一种环境污染源[7~8]。
本世纪初,有一位严重打鼾患者,鼾声如雷,震耳欲聋,居室邻近有一位执勤人员,每当夜晚受此鼾声影响,弄得烦燥不安、心神不宁,就在患者门外叫喊和敲门,患者仍无动于衷,照样打鼾,一天晚上这位执勤者实在忍无可忍,就用脚踢开门,去推病人,患者仍不醒,鼾声不断,执勤者无计可施,就开枪打死了这位鼾症患者,造成一场悲剧。重度鼾声,最响时可达90多分贝,可影响左邻右舍,尤其是夜深人静时,对环境的影响就更为明显[7~8]。
3 OSAHS对人际关系的影响
OSAHS能影响人际关系,对这一点很多人是不相信的,认为打鼾与人际关系有什么联系?作者可举二个例子说明,有一位总经理患有严重鼾症,坐下时间不长即打瞌睡,一次与对方谈一项合资项目,在接待对方负责人的谈判中即鼾声大作,造成尴尬局面,对方认为合资态度不诚恳,领导不重视,今后会影响合资项目的效益和效率,虽然别人做了很多解释,但最后还是使谈判不欢而散,这就是鼾症所造成的人际关系的负面效应。一位大学校长,每当开会或他人作报告时,他常呼呼大睡,使同事对他有意见,部下对他不尊重,影响了人际关系[7~9] 。
患有重度OSAHS患者多有以下特点:①对他人态度冷淡,表情抑郁;②反应迟钝,记忆力减退,对自己所说所做常矢口否认,造成同事和他人不信任,③外出与他人同室,常因鼾声如雷,影响他人休息,造成别人不满;④常在一些特殊场合如与他人会谈、吃饭、开会,即呼呼而睡造成难堪局面。因此,OSAHS对人际关系有不良影响[7~9]。
4 OSAHS对工伤事故的影响
患有严重OSAHS者,尤其是有白天嗜睡症状的患者,在进行以下工作:①各种自动车辆的驾驶员、飞行员;②高空作业者、开高空吊车、高空驾线、高空环境下的其它操作;③警卫和保安人员;④精密仪器的监护和操作;易发生工伤事故。
关于OSAHS患者在工作的选择上尚无完整的法律和规定,国外在少数地方有些限制性法律条文,但未完善和推广,鉴于此,只能从以下几点来认识。患者的责任和义务:如果一位驾驶员已认识到他开车或其它工作时,经常处于难以控制的睡眠状态,或有事故发生的危险或已经发生过事故,但他仍选择该工作,致使造成了自身和他人伤亡和其它损失,应视作为一种赎职行为;患者应向医生和上司呈报这一现象,以便及时调整工作[10~11]。
5 OSAHS对交通事故的影响
5.1 OSAHS驾驶员发生交通事故的原因。因开车打瞌睡而造成车祸是非常多见的。交通事故是造成死亡和损失的第三大危害因素,而患严重OSAHS驾驶员与交通事故的关系尚未引起足够重视。
OSAHS驾驶员易发生车祸的原因有:①注意力不集中,昏昏欲睡思想分散,重者在方向盘上入睡而造成车祸;②判断力差,由于睡眠时缺氧,醒后头昏头痛,加之思睡,大脑判断力减退;③反应能力降低,开车时对突然事件不能及时作出反应或反应迟钝而造成车祸;④警惕能力不高,由于夜间有效睡眠减少,开车时思睡明显而失去警觉能力;⑤记忆力减退,缺氧使脑功能受损,使对经常跑的道路险段、路障转弯记忆不清而易出现车祸;⑥性格异常,烦燥易怒或孤独,常因强行超车和让车缓慢而造成车祸;⑦开车时机械性操作单调乏味易促使打瞌睡;⑧开车疲劳,瞌睡难以控制,可突然入睡酿成车祸[12~13~14]。
作者对确诊患有OSAHS的汽车驾驶员作为研究组(OSAHS组),与年龄、性别、驾驶年限相匹配的无OSAHS汽车驾驶员相对照(对照组)各48例,均为男性。年龄, OSAHS组32～52岁,平均40±7岁。对照组30～51岁,平均41±6岁。驾驶年限,OSAHS组8～27年,平均13±8年。对照组9～26年,平均12±9年。两组在年龄、驾驶年限上无统计学差异(P〈0.05)。两组进行了呼吸暂停监测、交通事故登记、清醒度测定,结果显示患有OSAHS驾驶员交通事故与呼吸暂停指数呈显著正相关[12~13~14]。
有作者对6名严重OSAHS驾驶员与性别、年龄相匹配的7名正常者作对照研究,在模拟装置上进行表演,收集他们在转弯、信号处理、刹车、加速等方面出现错误的数据及其正确率。结果显示,OSAHS组不论在高速公路(P〈0.01)还是在城市和乡村道路上(P〈0.05),其正确率比对照组低。另有作者在电脑模拟装置上对15名OSAHS和10名无OSAHS驾驶员进行测试,将车开出路外者,前者有8人,后者仅1人。在高速公路上行驶60～90分钟,OSAHS组共101次将车开出路外,而对照组仅2次。OSAHS组刹车反应迟钝,比对照组驾驶易偏离正路,15个嗜睡的驾驶员至少有一次在模拟装置上入睡,其中有3名因思睡严重而持续达60分钟。一项“避开路障”测试显示,在双向高速公路上行驶30分钟,应避开787个路障,撞击到障碍物的次数,OSAHS组为44±52,对照组为9±4[12~13~14]。
5.2 OSAHS驾驶员车祸发生率及危害性。有作者对50名严重OSAHS驾驶员在发生车祸后进行回顾性调查,发现54%的交通事故发生于他们在开车时睡着了。戈来依报道78名严重OSAHS驾驶员中有2 5人(32%)发生车祸,而对照组28名中仅2人(7%)。费德利报告29例严重OSAHS患者,比35例对照组车祸发生率高7倍,因思睡而有事故危险者鼾症组平均有9次,而对照组平均仅有一次。虽然25%的车祸是由于昏昏欲睡所造成,但这些事故的死亡率却占交通事故死亡率的83%,费德利等报道此种驾驶员引起的交通事故多数严重,常造成自已和他人严重伤残或死亡[12]。
过多的白天睡眠是OSAHS主要症状之一,特别是在单调的工作情况下,更易打瞌睡,驾驶自动车辆是单调的工作,易发生车祸。有人对123 个OSAHS驾驶员进行了回顾性调查,过去3年发生车祸时疲劳和睡眠情况。结果显示,呼吸暂停指数〈5,很少发生车祸,呼吸暂停指数≥35时,经常发生车祸,与没有OSAHS的驾驶员比较,每1000公里车祸增加3.37次,在28个车祸中,因睡眠而发生的超过23个,而没有鼾症组有其它原因引起的车祸总共才4次[12]。
5 OSAHS并发多种疾病对个人、家庭和社会的危害
5.1 OSAHS并发多种疾病对个人的危害。OSAHS患者高血压、冠心病、脑中风、糖尿病等疾病较无OSAHS显著增多,这些疾病除对个人身体的危害外,还使治疗费用增加,生活质量下降,自理能力降低[1,7,12,15]。
5.2 OSAHS并发多种疾病对家庭的危害。OSAHS患者多种疾病增多,生活质量下降,自理能力降低,不仅给家庭带更多的治疗疾病所需的经济负担,家务劳动增多,照应患者的时间增加。还因这些疾病给家庭成员带心理负担[1,7,12]。
5.3 OSAHS并发多种疾病对社会的危害。OSAHS患者多种疾病增多,使社会医保费用开支增加,国家负担加重。医务人员工作量的增加,医疗资源占用增多,医疗陪护增多等都会对社会带来更多的危害[7,7,12]。
5.4 对OSAHS患者,家属、医生和社会的责任[7,9]。OSAHS患者从事危险性职业时,医务工作者的职责和义务:如果该类疾病患者到医院就诊,而医生未能认识,造成误诊误治,并导致严重后果,那么这是医生的过错和不称职。患者直接领导者的义务:对一位工作中反复易打瞌睡,有高度发生危险的现象,或已因打瞌睡造成了伤亡和损失,应劝其改行或调动工作,否则这位领导也是不称职。加强严重鼾症对人体危害卫生知识的谱及,使患者、医生、有危险性工作的单位领导都能认识、预防和治疗OSAHS的重要性。
OSAHS患者从事危险性工作时,其对策如何,国家、军队和相关部门尚无条例和各项规定来检查和筛选这些工作人员[16]。因此要做的工作很多,首先是患者自已,如果有打鼾史,又有白天易打瞌睡,工作中经常因嗜睡出现差错,这种患者应主动申请调换非危险性职业,并将病情向领导说清楚,以便得到领导支持。其次是危险性工作的职能部门,在招入新职员、新兵体检,应进行这方面的检查和病史了解,通过各种试验和仪器检测,他们是否符合危险性专业工作的要求。对其长期工作的职员应定期测试,以及时了解新发生的OSAHS患者。再则国家应对危险性工作的职能部门进行监控,并对这些专业部门招收职员,制定具体标准时应将OSAHS检测包括在内,尤其是对白天的嗜睡程度、注意力、判断力、反应力、警觉力加以评定。另外医务工作者也应正确的认识OSAHS,从医学角度加以分析,从而使有危害性的OSAHS不致于漏诊,而造成伤亡和损失,也不能使哪些尚无危害性的患者被盲目拒之能胜任危险性职业的岗位。并且对严重OSAHS患者,应采取积极有效的治疗,从而使他们重返又能胜任这项工作的岗位上去。
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作者单位:230031 安徽省合肥市解放军73061部队合肥干休所1
212001 江苏省镇江市解放军第359医院老干部科2