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【摘要】目的：观察异丙托溴铵雾化吸入在慢性阻塞性肺疾病患者治疗中的临床效果。方法：对68例在我院治疗的慢性阻塞性肺疾病患者进行随机分组治疗，分为实验组和对比组，两组人数各34例，对比组为常规治疗，实验组是在常规治疗基础上加用异丙托溴铵溶液雾化吸入治疗，观察比较两组在治疗有效率、减轻患者症状及不良反应的数据差异。结果：实验组总有效率及减轻症状方面优于对比组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：异丙托溴铵雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病效果显著，安全性较高，联合常规治疗可作为慢性阻塞性肺疾病治疗的常规方案。
【关键词】异丙托溴铵;雾化吸入;慢性阻塞性肺疾病;疗效
【中图分类号】R563.9
【文献标识码】B
【文章编号】1002-8714（ 2019） 04-0101-02
慢性阻塞性肺疾病（ chronic ohstructive pulmonarv disease，COPD）是一种具有气流阻塞为特征的慢性疾病，可分为慢性支气管炎和肺气肿，病情可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭[1]。本病与有害气体及有害颗粒的异常炎症反应有关，致残率和病死率很高，气流受限往往呈进行性发展。常见症状表现为咳嗽、呼吸困难及气短等，此病好发于中老年人，一旦发现应积极治疗，避免进一步加重或产生并发症[2]。本病的治疗方法较多，不同药物疗效差异较大，我们对本院68例慢性阻塞性肺疾病患者采用异丙托溴铵雾化吸人治疗，疗效显著，现分析报道如下：
1 材料与方法
l.l临床资料选取2017至2018年间在我院治疗的慢性阻塞性肺疾病患者68例，全部患者符合慢性阻塞性肺疾病诊断标准，诊断标准参照2017年中华医学会呼吸病分会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》，排除严重呼吸衰竭患者，排除语言沟通障碍及长期卧床的危重患者，排除合并严重高血压及糖尿病等基础病患者[3]。纳入研究病例共68例，其中男37例，女31例，年龄49-72岁，平均年龄为（59.5±7.3）岁。随机数字表法分为两组。实验组34人，其中男19例，女15例，年龄49-70岁，平均年龄为（59.1±6.8）岁。对比组34人，其中男18例，女16例，年龄50-72岁，平均年龄为（60.1±7.1）岁。两组在年龄、性别、疾病程度上均不具备统计学差异（P>0.05），可进行研究分析。
1.2治疗方法对比组采用常规治疗方法，如持续低流量吸氧配合抗生素、茶碱类药物，纠正电解质紊乱及必要的营养支持治疗。实验组是在常规治疗方法上加用异丙托溴铵雾化吸人，将1支异丙托溴铵加入到生理盐水中，体积稀释到2-4ml，采用中心供氧装置，流速采用6-8L/mm，患者取半卧位，雾化吸入时让患者深呼气然后深吸气让药物到达呼吸道深处，每次雾化时间15-20min，l天2次。所有患者持续治疗1周，l周后观察疗效。每天观察患者临床症状及病情变化情况。
1.3疗效评价标准疗效评级：明显缓解：l周疗程结束后，患者体温恢复正常，肺部哕音、咳嗽气短及喘息等临床症状完全消失或者基本消失，血气分析指标明显改善，复查胸片提示炎症阴影明显消退;部分缓解：1周疗程结束后，肺部哕音、咳嗽气短及喘息等临床症状得到部分改善，体温基本恢复正常，复查胸片提示炎症阴影部分消退;无效：临床症状无缓解或者恶化，复查胸片炎症阴影无明显变化。总有效率为明显缓解率与部分缓解率之和。不良反应：记录每位患者用药过程中的不良反应，主要观察患者有无恶心，呕吐，头晕，心慌等。
1.4统计学分析观察两组患者治疗效果情况及不良反应情况，通过spss20.0分析，计量资料使用t检验，计数资料应用卡方检验，以p<0.05为具有统计学意义。 2 结果 2.1 两组患者疗效评级比较
通过比较可以发现，实验组患者总有效率达到94.1%，明显高于对比组的79.4%，并且两组差异有统计学意义（P<0.05）。详见表l。 2.2 两组不良反应比较
两组患者不良反应发生率都比较低，在统计学上无明显差异（P>0.05）。详见表2。 3 讨论
目前，关于慢性阻塞性肺疾病的发病机理研究很多，但大多无明显结果，总体来说，慢性阻塞性肺疾病发病是各种因素综合作用的结果，而非单一因素[4]。危险因素大致分为外部因素和内部因素两类，常见外部因素包括环境污染、吸烟粉尘吸入，呼吸道感染及恶劣的居住环境;内部因素包括遗传、免疫、呼吸道发育不良和内分泌因素等[5]。慢性阻塞性肺疾病临床表现较为复杂，其中慢性咳嗽是最常见的症状，随着病情发展，此症状可迁延不愈，另外咳痰、气短、喘息、胸闷也是本病常见表现[6]。本病诊断不是很难，结合临床症状、疾病特点及危险因素接触史可以很快可以做H{诊断，肺功能检查明确肺功能分级可以更明确的诊断此病。临床上常用吸氧、抗感染、应用支气管扩张剂、糖皮质激素治疗慢性阻塞性肺疾病，但治疗效果往往有限。
异丙托溴铵作为一种M受体阻断剂，能够明显提高大、中气道疗效，使气道平滑肌得到舒张，粘液分泌也有所减少，并且达到长期持续起效的目的[7]。其主要的作用机理为抑制迷走神经发射，拮抗乙酰胆碱，减少迷走神经递质的分泌，扩张支气管，松弛呼吸道平滑肌，降低气道阻力，从而起到减轻症状增加疗效的作用。另外，雾化吸人是一种安全的给药途径，患者较易接受，用药少，疗效高，药物能直接作用于呼吸道粘膜起效。研究表明，异丙托溴铵雾化吸人可明显增强治疗慢性阻塞性肺疾病的治疗效果，并且不良反应并不增加[8]。本研究结果也证实常规治疗基础上加用异丙托溴铵雾化吸入能够明显减轻患者症状，提高总的有效率，不良反应也控制良好。
总之，异丙托溴铵雾化吸人治疗慢性阻塞性肺疾病效果良好，能够达到较好的疾病控制率，患者在疗程期间耐受性也较好，依从性佳，不良反应轻，症状得到明显改善，可以在临床进一步推广治疗。
参考文献
[1]宋翠芳雾化吸入异丙托溴铵溶液对慢性阻塞性肺疾病患者治疗效果的影响[J]中国药物与临床，2019，19（ 2）： 288-289
[2]李艳，张琼，张红，青措，杨继录布地奈德分别联合异丙托溴铵和沙丁胺醇治疗慢性阻塞性肺疾病患者的影响[J]吉林医学，2019，40 （1）： 79-80
[3]李芳芳雾化吸入布地奈德及复方异丙托溴铵联合静脉应用甲泼尼龙琥珀酸钠治疗AECOPD的疗效分析[J]中国处方药，2019，17（ 1）： 96-97
[4]李洁吸入噻托溴铵干粉与异丙托溴铵定量气雾剂治疗慢性阻塞性肺疾病的療效与安全性比较[I]临床医药文献电子杂志，2018，5（ 24）： 115
【关键词】异丙托溴铵;雾化吸入;慢性阻塞性肺疾病;疗效
【中图分类号】R563.9
【文献标识码】B
【文章编号】1002-8714（ 2019） 04-0101-02
慢性阻塞性肺疾病（ chronic ohstructive pulmonarv disease，COPD）是一种具有气流阻塞为特征的慢性疾病，可分为慢性支气管炎和肺气肿，病情可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭[1]。本病与有害气体及有害颗粒的异常炎症反应有关，致残率和病死率很高，气流受限往往呈进行性发展。常见症状表现为咳嗽、呼吸困难及气短等，此病好发于中老年人，一旦发现应积极治疗，避免进一步加重或产生并发症[2]。本病的治疗方法较多，不同药物疗效差异较大，我们对本院68例慢性阻塞性肺疾病患者采用异丙托溴铵雾化吸人治疗，疗效显著，现分析报道如下：
1 材料与方法
l.l临床资料选取2017至2018年间在我院治疗的慢性阻塞性肺疾病患者68例，全部患者符合慢性阻塞性肺疾病诊断标准，诊断标准参照2017年中华医学会呼吸病分会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》，排除严重呼吸衰竭患者，排除语言沟通障碍及长期卧床的危重患者，排除合并严重高血压及糖尿病等基础病患者[3]。纳入研究病例共68例，其中男37例，女31例，年龄49-72岁，平均年龄为（59.5±7.3）岁。随机数字表法分为两组。实验组34人，其中男19例，女15例，年龄49-70岁，平均年龄为（59.1±6.8）岁。对比组34人，其中男18例，女16例，年龄50-72岁，平均年龄为（60.1±7.1）岁。两组在年龄、性别、疾病程度上均不具备统计学差异（P>0.05），可进行研究分析。
1.2治疗方法对比组采用常规治疗方法，如持续低流量吸氧配合抗生素、茶碱类药物，纠正电解质紊乱及必要的营养支持治疗。实验组是在常规治疗方法上加用异丙托溴铵雾化吸人，将1支异丙托溴铵加入到生理盐水中，体积稀释到2-4ml，采用中心供氧装置，流速采用6-8L/mm，患者取半卧位，雾化吸入时让患者深呼气然后深吸气让药物到达呼吸道深处，每次雾化时间15-20min，l天2次。所有患者持续治疗1周，l周后观察疗效。每天观察患者临床症状及病情变化情况。
1.3疗效评价标准疗效评级：明显缓解：l周疗程结束后，患者体温恢复正常，肺部哕音、咳嗽气短及喘息等临床症状完全消失或者基本消失，血气分析指标明显改善，复查胸片提示炎症阴影明显消退;部分缓解：1周疗程结束后，肺部哕音、咳嗽气短及喘息等临床症状得到部分改善，体温基本恢复正常，复查胸片提示炎症阴影部分消退;无效：临床症状无缓解或者恶化，复查胸片炎症阴影无明显变化。总有效率为明显缓解率与部分缓解率之和。不良反应：记录每位患者用药过程中的不良反应，主要观察患者有无恶心，呕吐，头晕，心慌等。
1.4统计学分析观察两组患者治疗效果情况及不良反应情况，通过spss20.0分析，计量资料使用t检验，计数资料应用卡方检验，以p<0.05为具有统计学意义。 2 结果 2.1 两组患者疗效评级比较
通过比较可以发现，实验组患者总有效率达到94.1%，明显高于对比组的79.4%，并且两组差异有统计学意义（P<0.05）。详见表l。 2.2 两组不良反应比较
两组患者不良反应发生率都比较低，在统计学上无明显差异（P>0.05）。详见表2。 3 讨论
目前，关于慢性阻塞性肺疾病的发病机理研究很多，但大多无明显结果，总体来说，慢性阻塞性肺疾病发病是各种因素综合作用的结果，而非单一因素[4]。危险因素大致分为外部因素和内部因素两类，常见外部因素包括环境污染、吸烟粉尘吸入，呼吸道感染及恶劣的居住环境;内部因素包括遗传、免疫、呼吸道发育不良和内分泌因素等[5]。慢性阻塞性肺疾病临床表现较为复杂，其中慢性咳嗽是最常见的症状，随着病情发展，此症状可迁延不愈，另外咳痰、气短、喘息、胸闷也是本病常见表现[6]。本病诊断不是很难，结合临床症状、疾病特点及危险因素接触史可以很快可以做H{诊断，肺功能检查明确肺功能分级可以更明确的诊断此病。临床上常用吸氧、抗感染、应用支气管扩张剂、糖皮质激素治疗慢性阻塞性肺疾病，但治疗效果往往有限。
异丙托溴铵作为一种M受体阻断剂，能够明显提高大、中气道疗效，使气道平滑肌得到舒张，粘液分泌也有所减少，并且达到长期持续起效的目的[7]。其主要的作用机理为抑制迷走神经发射，拮抗乙酰胆碱，减少迷走神经递质的分泌，扩张支气管，松弛呼吸道平滑肌，降低气道阻力，从而起到减轻症状增加疗效的作用。另外，雾化吸人是一种安全的给药途径，患者较易接受，用药少，疗效高，药物能直接作用于呼吸道粘膜起效。研究表明，异丙托溴铵雾化吸人可明显增强治疗慢性阻塞性肺疾病的治疗效果，并且不良反应并不增加[8]。本研究结果也证实常规治疗基础上加用异丙托溴铵雾化吸入能够明显减轻患者症状，提高总的有效率，不良反应也控制良好。
总之，异丙托溴铵雾化吸人治疗慢性阻塞性肺疾病效果良好，能够达到较好的疾病控制率，患者在疗程期间耐受性也较好，依从性佳，不良反应轻，症状得到明显改善，可以在临床进一步推广治疗。
参考文献
[1]宋翠芳雾化吸入异丙托溴铵溶液对慢性阻塞性肺疾病患者治疗效果的影响[J]中国药物与临床，2019，19（ 2）： 288-289
[2]李艳，张琼，张红，青措，杨继录布地奈德分别联合异丙托溴铵和沙丁胺醇治疗慢性阻塞性肺疾病患者的影响[J]吉林医学，2019，40 （1）： 79-80
[3]李芳芳雾化吸入布地奈德及复方异丙托溴铵联合静脉应用甲泼尼龙琥珀酸钠治疗AECOPD的疗效分析[J]中国处方药，2019，17（ 1）： 96-97
[4]李洁吸入噻托溴铵干粉与异丙托溴铵定量气雾剂治疗慢性阻塞性肺疾病的療效与安全性比较[I]临床医药文献电子杂志，2018，5（ 24）： 115