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【摘要】目的：探究女性初次鼻综合整形手术过程中应用自体肋软骨移植的方法和效果。方法：选择自2016年5月～2018年5月某整形医院收治的118例女性患者为样本展开回顾研究。均采用自体肋软骨移植法，均期望通过鼻综合整形术改良鼻背低平、鼻翼宽大、鼻尖肥大等问题。分析手术效果。结果：术后经6～18个月的随访有4例软骨变形导致鼻部美观度受损，占比3.39%，修复手术后均改善。手术有效率达96.61%。结论：女性初次接受鼻综合整形术采用自体肋软骨移植有利于改善其鼻部形态，手术效果佳。
【关键词】自体肋软骨移植;女性;鼻综合整形术
【中图分类号】R765.9 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6525（2020）03-0-01
东方女性普遍存在鼻背低平的特点，在很长一段时间内东亚地区假体隆鼻术十分盛行，通过填充彭体、硅胶加高鼻部，但是该手术存在极高机体排异反应率，一旦出现就必须取出假体，鼻尖存在高穿破风险，即使后来的耳廓软骨移植降低了该风险，但仍没有达到零风险[1]。临床发现肋软骨鼻综合整形具有排除该风险的效果，且远期效果佳，它可以规避人工材料风险。故而，该手术渐渐得到普遍应用。为了明确其安全性、有效性，本文选择自2017年5月～2019年5月某整形医院收治的118例女性患者为样本进行分析。
1 资料及方法
1.1一般资料
选择自2017年5月～2019年5月某整形医院收治的118例女性患者为样本，年龄18～40岁，中位年龄（26.24±4.73）岁，均为初次接受鼻综合手术，均有合并多种优化需求，具体如下：鼻翼宽大72例（61.02%），鼻尖肥大/圆钝111例（94.07%），鼻小柱退缩96例（81.36%），短鼻82例（69.49%）、鼻背低平107例（90.68%）。
1.2方法
118例患者均接受手术方法相同。具体如下：①术前：全面分析病史，术前各个角度拍摄鼻部照片，评估鼻部皮肤全局，包括鼻部皮肤厚度、皮肤弹性与质地、鼻中隔是否存在偏曲、鼻软骨与软组织关系。彩超评估肋骨情况，是否有钙化等。预测手术效果，分析可能出现的问题，制定手术方案[2]。②术中：全麻，选取合适的供骨区，一般选择第6肋软骨或者第7类软骨，切2～3cm切口，在冷光源辅助下切开皮肤、深筋膜、表层软骨膜等，把取出的软骨、软骨膜放置到生理盐水内，确定没有损伤胸膜后缝合切口[3]。雕刻软骨支架，根据患者整形需求雕刻，例如，鼻背、盾牌、鼻翼缘等，雕刻一般会持续2～3h，因此，医生应保持充足耐心细致雕刻，肋软骨也会在这段时间充分进行早期变形。鼻背雕刻成柳叶形状，厚度自上至下不断增加;盾牌雕刻厚度需要<1mm，存在突出曲度;鼻小柱雕刻厚度控制在2～3mm，下缘存在弧度，等等[4]。鼻部整形：在鼻小柱中间部位取Goodman 形状的切口，前庭部位与黏膜处在鼻翼软骨下缘部位取一个切口，切口皮肤、软骨膜、分离鼻中隔软骨等，暴露鼻侧软骨、鼻骨等。鼻骨骨膜深层腔隙分离之后若发现有驼峰应予去除，并用骨锉磨平[5]。最后固定移植体，先固定部分移植体，术中随时调整角度、弧度等，先利用鼻中隔移植体固定鼻小柱和鼻中隔，构建坚实基底，再将鼻背植于鼻中隔上进行固定，向前方缓慢拉伸鼻翼软骨内侧脚，固定好，最后移植盾牌[6]。如果患者鼻尖部位皮肤偏薄则应使用软骨膜覆盖其轮廓边缘位置。需反复评估、调整支架，预期目标达成后缝合切口。并将碘仿纱条填充到鼻孔中，加压包扎鼻根到鼻背。③术后：使用抗生素防感染，3～5d去除碘仿纱条，低温热塑板为患者塑形，9～12d拆线。
1.3观察指标
整形手术效果。
1.4疗效判定
整形手术效果：随访6～18个月
2 结果
118例女性患者术后经6～18个月的随访有4例软骨变形导致鼻部美观度受损，占比3.39%，修复手术后均改善。手术有效率达96.61%。
3 讨论
女性鼻部美观度与其面部整体美观度密切相关，影响鼻部美观度的不仅有鼻背低平，还包括鼻尖肥大、鼻小柱退缩、短鼻等。解剖具有鼻部皮肤厚、鼻骨短、鼻骨支架薄弱等，假体隆鼻术操作简便，可以达到增加鼻背高度的效果，但是不利于鼻尖塑形，因此，整体手术效果不佳[7]。当代女性对鼻尖形态具有较高要求，绝大多数希望兼有增高鼻背、鼻尖精致的效果。相比于假体远期因人工材料影响易发生鼻尖破溃、皮肤红肿等问题，软骨是效果更佳的自体移植材料，主要包括肋软骨、耳廓软骨以及鼻中隔软骨[8]。其中，耳廓软骨多取用耳甲腔软骨，骨量不多，支撑力低，有曲度、弹性以及柔软度，可以用作修饰鼻尖。鼻中隔软骨东方女性骨量也不多，且较薄，有弹性、硬度，可用于做小支撑。这两种软骨形态、功能方面区别不大，因其骨量、质量的影响远期效果不良。肋软骨骨量多，机体贴合度高，特别是有利于鼻尖塑形，具有较高的瘢痕挛缩抵抗力，远期效果佳。但也存在明显不足，对供骨区损伤度高，胸部会遗留约2cm长的瘢痕。术后支架有变形可能，但后期可将其变形度降低，且将其用在鼻尖会导致鼻尖质地偏硬但不会影响鼻部美观度，术前应全面告知患者。本研究中118例女性患者接受该手术，研究结果表示术后经6～18个月的随访有4例软骨变形导致鼻部美观度受损，占比3.39%，修复手术后均改善。手术有效率达96.61%。就当下技术而言，选取肋软骨鼻综合整形术是最佳选择，因此，对于有迫切需求、高要求的患者应建议其选择该手术。
参考文献：
[1]向宏偉，郑海梅，郑海山，等.鼻部整形术自体肋软骨移植构建鼻尖软骨复合体的临床效果观察[J].临床合理用药杂志，2020，13（02）：142-144.
[2]陈杰，肖潮，粟娜，等.自体肋软骨移植构建鼻尖软骨复合体在鼻整形中的临床应用及有效性分析[J].贵州医药，2019，43（09）：1417-1418.
[3]王松.自体肋软骨移植联合硅胶隆鼻术在鼻部美容整形修复中的应用研究[J].中国实用医药，2019，14（25）：59-61.
[4]Suraj S.Patil，Dipak D.Kumbhar，Jagdish V.Ultrasound-Assisted Facile Synthesis of Nanostructured Hybrid Vesicle for the Nasal Delivery of Indomethacin： Response Surface Optimization， Microstructure， and Stability[J]. Springer International Publishing，2019，20（3）.
[5]张厚感，王志军.自体肋软骨移植构建鼻尖复合体在鼻尖整形中的应用研究[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（67）：69.
[6]付俊俐.自体肋软骨移植构建鼻尖复合体在鼻尖整形中的应用分析[J].中外医学研究，2019，17（18）：32-34.
[7]Patil Suraj S，Kumbhar Dipak D，Manwar Jagdish V. Ultrasound-Assisted Facile Synthesis of Nanostructured Hybrid Vesicle for the Nasal Delivery of Indomethacin： Response Surface Optimization， Microstructure， and Stability.[J]. AAPS PharmSciTech，2019，20（3）：90.
[8]陈健.自体肋软骨移植构建鼻尖软骨复合体在鼻整形中的临床应用[J].世界复合医学，2019，5（06）：133-135.
【关键词】自体肋软骨移植;女性;鼻综合整形术
【中图分类号】R765.9 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6525（2020）03-0-01
东方女性普遍存在鼻背低平的特点，在很长一段时间内东亚地区假体隆鼻术十分盛行，通过填充彭体、硅胶加高鼻部，但是该手术存在极高机体排异反应率，一旦出现就必须取出假体，鼻尖存在高穿破风险，即使后来的耳廓软骨移植降低了该风险，但仍没有达到零风险[1]。临床发现肋软骨鼻综合整形具有排除该风险的效果，且远期效果佳，它可以规避人工材料风险。故而，该手术渐渐得到普遍应用。为了明确其安全性、有效性，本文选择自2017年5月～2019年5月某整形医院收治的118例女性患者为样本进行分析。
1 资料及方法
1.1一般资料
选择自2017年5月～2019年5月某整形医院收治的118例女性患者为样本，年龄18～40岁，中位年龄（26.24±4.73）岁，均为初次接受鼻综合手术，均有合并多种优化需求，具体如下：鼻翼宽大72例（61.02%），鼻尖肥大/圆钝111例（94.07%），鼻小柱退缩96例（81.36%），短鼻82例（69.49%）、鼻背低平107例（90.68%）。
1.2方法
118例患者均接受手术方法相同。具体如下：①术前：全面分析病史，术前各个角度拍摄鼻部照片，评估鼻部皮肤全局，包括鼻部皮肤厚度、皮肤弹性与质地、鼻中隔是否存在偏曲、鼻软骨与软组织关系。彩超评估肋骨情况，是否有钙化等。预测手术效果，分析可能出现的问题，制定手术方案[2]。②术中：全麻，选取合适的供骨区，一般选择第6肋软骨或者第7类软骨，切2～3cm切口，在冷光源辅助下切开皮肤、深筋膜、表层软骨膜等，把取出的软骨、软骨膜放置到生理盐水内，确定没有损伤胸膜后缝合切口[3]。雕刻软骨支架，根据患者整形需求雕刻，例如，鼻背、盾牌、鼻翼缘等，雕刻一般会持续2～3h，因此，医生应保持充足耐心细致雕刻，肋软骨也会在这段时间充分进行早期变形。鼻背雕刻成柳叶形状，厚度自上至下不断增加;盾牌雕刻厚度需要<1mm，存在突出曲度;鼻小柱雕刻厚度控制在2～3mm，下缘存在弧度，等等[4]。鼻部整形：在鼻小柱中间部位取Goodman 形状的切口，前庭部位与黏膜处在鼻翼软骨下缘部位取一个切口，切口皮肤、软骨膜、分离鼻中隔软骨等，暴露鼻侧软骨、鼻骨等。鼻骨骨膜深层腔隙分离之后若发现有驼峰应予去除，并用骨锉磨平[5]。最后固定移植体，先固定部分移植体，术中随时调整角度、弧度等，先利用鼻中隔移植体固定鼻小柱和鼻中隔，构建坚实基底，再将鼻背植于鼻中隔上进行固定，向前方缓慢拉伸鼻翼软骨内侧脚，固定好，最后移植盾牌[6]。如果患者鼻尖部位皮肤偏薄则应使用软骨膜覆盖其轮廓边缘位置。需反复评估、调整支架，预期目标达成后缝合切口。并将碘仿纱条填充到鼻孔中，加压包扎鼻根到鼻背。③术后：使用抗生素防感染，3～5d去除碘仿纱条，低温热塑板为患者塑形，9～12d拆线。
1.3观察指标
整形手术效果。
1.4疗效判定
整形手术效果：随访6～18个月
2 结果
118例女性患者术后经6～18个月的随访有4例软骨变形导致鼻部美观度受损，占比3.39%，修复手术后均改善。手术有效率达96.61%。
3 讨论
女性鼻部美观度与其面部整体美观度密切相关，影响鼻部美观度的不仅有鼻背低平，还包括鼻尖肥大、鼻小柱退缩、短鼻等。解剖具有鼻部皮肤厚、鼻骨短、鼻骨支架薄弱等，假体隆鼻术操作简便，可以达到增加鼻背高度的效果，但是不利于鼻尖塑形，因此，整体手术效果不佳[7]。当代女性对鼻尖形态具有较高要求，绝大多数希望兼有增高鼻背、鼻尖精致的效果。相比于假体远期因人工材料影响易发生鼻尖破溃、皮肤红肿等问题，软骨是效果更佳的自体移植材料，主要包括肋软骨、耳廓软骨以及鼻中隔软骨[8]。其中，耳廓软骨多取用耳甲腔软骨，骨量不多，支撑力低，有曲度、弹性以及柔软度，可以用作修饰鼻尖。鼻中隔软骨东方女性骨量也不多，且较薄，有弹性、硬度，可用于做小支撑。这两种软骨形态、功能方面区别不大，因其骨量、质量的影响远期效果不良。肋软骨骨量多，机体贴合度高，特别是有利于鼻尖塑形，具有较高的瘢痕挛缩抵抗力，远期效果佳。但也存在明显不足，对供骨区损伤度高，胸部会遗留约2cm长的瘢痕。术后支架有变形可能，但后期可将其变形度降低，且将其用在鼻尖会导致鼻尖质地偏硬但不会影响鼻部美观度，术前应全面告知患者。本研究中118例女性患者接受该手术，研究结果表示术后经6～18个月的随访有4例软骨变形导致鼻部美观度受损，占比3.39%，修复手术后均改善。手术有效率达96.61%。就当下技术而言，选取肋软骨鼻综合整形术是最佳选择，因此，对于有迫切需求、高要求的患者应建议其选择该手术。
参考文献：
[1]向宏偉，郑海梅，郑海山，等.鼻部整形术自体肋软骨移植构建鼻尖软骨复合体的临床效果观察[J].临床合理用药杂志，2020，13（02）：142-144.
[2]陈杰，肖潮，粟娜，等.自体肋软骨移植构建鼻尖软骨复合体在鼻整形中的临床应用及有效性分析[J].贵州医药，2019，43（09）：1417-1418.
[3]王松.自体肋软骨移植联合硅胶隆鼻术在鼻部美容整形修复中的应用研究[J].中国实用医药，2019，14（25）：59-61.
[4]Suraj S.Patil，Dipak D.Kumbhar，Jagdish V.Ultrasound-Assisted Facile Synthesis of Nanostructured Hybrid Vesicle for the Nasal Delivery of Indomethacin： Response Surface Optimization， Microstructure， and Stability[J]. Springer International Publishing，2019，20（3）.
[5]张厚感，王志军.自体肋软骨移植构建鼻尖复合体在鼻尖整形中的应用研究[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（67）：69.
[6]付俊俐.自体肋软骨移植构建鼻尖复合体在鼻尖整形中的应用分析[J].中外医学研究，2019，17（18）：32-34.
[7]Patil Suraj S，Kumbhar Dipak D，Manwar Jagdish V. Ultrasound-Assisted Facile Synthesis of Nanostructured Hybrid Vesicle for the Nasal Delivery of Indomethacin： Response Surface Optimization， Microstructure， and Stability.[J]. AAPS PharmSciTech，2019，20（3）：90.
[8]陈健.自体肋软骨移植构建鼻尖软骨复合体在鼻整形中的临床应用[J].世界复合医学，2019，5（06）：133-135.