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摘 要 目的:探讨断指再植术后患者的血液循环观察与护理效果。方法:回顾性分析2007年4月～2008年3月收治的20例断指患者的临床效果及采取的护理措施。结果:通过临床治疗和有效的护理,并及时处理动静脉危象,功能恢复良好的患者19例,有1例患者因损伤严重而行截指手术。患者均无并发症发生。结论:对断指再植患者采取合理有效的治疗与护理,密切观察患者的血运及局部组织变化,加强心理护理和指导患指的功能锻炼,是再植术成功的关键。
关键词 断指再植 血运观察 护理
患者断指再植是指失去血液供应的离断指体,通过技术重建其血液循环,把完全或不完全离断的指体,在显微技术的助视下将离断的血管重新吻合,使指体获得再生,并通过综合治疗和护理,以恢复其一定的功能。目前随着显微外科技术的发展,断指再植术的成功率也越来越高,这不仅需要精湛的手术技术,而且也离不开术后的精心护理。我科自2007年4月～2008年3月对20例断指患者实施了断指再植术,现将护理体会报告如下。
临床资料
2007年4月～2008年3月我科收治断指患者20例,男16例,女4例,年龄5～60岁。其中示指6例,中指7例,环指4例,示、中、环、小指1例,中指、环指2例。切割伤有12例,挫裂伤7例,撕脱伤1例。均为急诊病人。
结 果
本组20例均实施断指再植修复手术。通过治疗和有效的护理,术后功能恢复良好19例,有1例因为损伤严重而采取了截指手术。均无并发症发生。
护 理
一般护理:将断指再植术后的病人,要安置在安静、舒适、空气流通的病房,尽量单人房间,以防止交叉感染。避免寒冷刺激,保持病房的室温在25℃左右,相对湿度在50%～60%。要限制家属的探视,禁止患者及家属吸烟,因为烟中的尼古丁可引起血管痉挛。
体位护理:为保证患肢血液循环的通畅,术后要抬高患肢,保持患肢与心脏同一水平,局部制动,绝对卧床7～10天。嘱患者不要卧向患侧,吃饭与大小便时都不要坐起,及时处理排尿困难及便秘,以防患肢血管压力改变而诱发血管危象。同时防止骶尾部受压过久,并做好皮肤护理。
局部护理:局部采用60W烤灯24小时持续照射保暖,灯距在30～40cm,时间约1周。夏季室温高于30℃,应停止或间隙照射。不宜过近过远,避免灼伤或达不到温热的作用,嘱病人家属不宜随意调节。
饮食护理:指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素饮食,鼓励多饮水,多食粗纤维食物防止便秘。禁饮含咖啡的液体和酒,忌食辛辣刺激性食物和冷饮,以防止血管痉挛。
药物应用:①为防止血管痉挛,一般使用罂粟碱30mg肌注,每6~8小时1次,7～10天。②抗凝药物的应用,一般采用低分子右旋糖酐静滴7～10天,即可以补充血容量又可以降低血液黏稠度。要注意加强观察,注意有无鼻出血现象。③预防感染,遵嘱按时使用抗生素,严格执行无菌操作规程和消毒隔离。④加强疼痛的护理,因疼痛可使机体释放5-羟色胺等疼痛递质,其有强烈的收缩血管作用,导致血管腔闭塞或血栓形成。可定时给镇静或止痛剂,以减轻疼痛。
再植指术后血液循环的观察:常规通过看、摸、压、测的方法观察血管循环情况。正常再植指的皮肤色泽应该是红润、淡红或与健侧的皮肤的颜色一样;正常再植指的温度在33～35℃,与健侧相比温差小于2℃,手术结束后皮肤温度较低,通常在3小时内恢复。再植指术后血循环正常者指腹张力饱满而富有弹性,如动脉供血不足则组织干瘪;静脉回流受阻则肿胀明显;轻压再植指观察血液充盈时间,皮肤毛细血管迅速回流充盈,在1～2秒内苍白变红润为正常。指端小切口试验:正常再植指的断指,用小尖刀切口后立即有鲜红的血液渗出,如有切开后不出血或用力挤压才有少许血液渗出,则表示为动脉供血障碍;如切开后有暗紫血液较迅速流出,血液很快由暗紫色变为鲜红色则提示静脉回流障碍,指端小切口放血是临床判断再植指体有无血液循环存在最直接的指标。
血管危象的处理:血管危象多发生于术后72小时内,护士一定要掌握正常血液循环与动静脉危象的判断标准,发现问题要早期处理。动脉危象:临床表现为指体苍白或灰暗,皮温下降,指腹萎瘪,毛细血管充盈试验消失或时间延长,指端小切口不出血或缓慢流出暗红色血液等,这说明动脉供血障碍,可能出现了动脉痉挛或栓塞,应立即报告医生,给予保守治疗。积极寻找出现的原因,如室温较低、紧张等。必要时给予镇痛剂或遵医嘱使用解痉药,做好患者的心理疏导。如果出现指端青紫、指腹张力大、皮温低、毛细血管充盈时间缩短、指端小切口出血活跃,初呈淡紫色,继而为鲜红色,则提示静脉回流障碍,应立即报告医生,并给予抬高患肢,指端做小切口少量放血,使用抗凝药,必要时拆除部分缝线。
心理护理:断指再植病人大多数是青壮年,意外的创伤不仅给患者肉体上带来了极大的痛苦,心理上也遭受了严重打击。患者常因担心手术是否成功、手指的功能恢复、术后疗程的漫长及费用等情况而变得情绪低落、脾气暴躁,从而会直接影响着神经系统的变化。患者因为焦虑、恐惧、紧张、忧郁使交感神经兴奋,致儿茶酚胺增多,引起末梢血管收缩痉挛,使再植指发生血运障碍,不利于创伤组织和吻合血管的修复,因此,在断指再植患者的护理中,要特别重视心理护理,主动进行针对性的心理疏导,与病人做好交流,要关心体贴患者,了解其疑虑的原因和需求,从言谈举止上给患者安慰,及时疏泄积累的紧张和焦虑。也可采用转移疏导疗法,如听音乐、阅读或看电视,通过分散其注意力,使患者精神放松。向患者介绍同类病例的愈后效果,从而减轻缓解疼痛,增强患者的信心。帮助患者及时调整心理状态,同时做好家属的沟通,多给患者以温暖和关爱。要告知患者不良心理状态对治疗效果的影响,尽量使患者情绪
稳定,消除悲观情绪,保持良好心态配合治疗。
功能锻炼指导:断指再植的最终目的是重新恢复功能。早期功能锻炼是术后感觉与运动功能恢复的重要环节,在不影响愈合的情况下,术后3周可以开始再植手指的关节的主动被动功能锻炼,幅度由小到大,次数由少到多,待骨连接或拔除克氏针后逐渐加大运动量。要求病人用伤手做握、对指抓捏的练习,术后6～8周主要是促进神经功能的恢复,加强运动和感觉训练,有明显主动运动后,指导进行捡球、写字、由简到繁的作业练习,以促进功能的恢复。
讨 论
断指再植术的开展,除需要高超的显微外科手术技术外,护理人员术后细心观察和精心护理也是分不开的,它是手外科修复重建工程一个重要部分。随着现代医学心理学的发展,心理因素对疾病及其治疗效果的影响越来越受到医护工作者的重视。做好患者心理疏导与支持,使患者情绪稳定,是术后积极配合的基础,可避免因情绪波动导致血管痉挛而影响再植指的成活。术后要密切观察血循环,做好记录,对于指端血液循环的观察和护理,要时刻观察颜色、温度和张力的变化,试验毛细血管反应。如果患者的指体由红润变为苍白、浅灰色或花斑状,皮温开始下降,毛细血管充盈时间也延长,指腹张力逐渐降低,这说明是动脉危象。应及时采用解痉和止痛药物治疗,并考虑行手术探查。如果患者指体由红润转为暗红,继而变为暗紫,皮温也逐渐下降,毛细血管回充盈时间减小,指腹张力逐渐增高,严重时出现水疱,这提示是静脉危象。要立即清除伤口的积血,要拆除1～2针患者切口处的缝合线,以缓解静脉的压力。在护理过程中,如发现异常,应及时处理,保证再植的成功。做好患者功能锻炼的指导,使患者手部功能得以最大限度的康复,从而提高患者的生活质量。
参考文献
1 邓成惠.断指再植术的术后观察及护理.现代医药卫生杂志,2008,24(2):283-284.
2 楼葛燕,汤晓萍,钟斐斐,等.61例断指再植术后的观察和护理.现代中西医结合杂志,2008,17(12):1902-1903.
3 吕青,王爱兰,丁自海.现代创伤显微外科护理学.北京:人民军医出版社,2001:259-270.
4 金玉娟.断指再植术后的护理.现代中西医结合杂志,2008,17(15):2380-2381.
5 Ebert MLL,LoosenPT,NurcombeB.CurrentDiagnosisandTreat-ment in Psychiatry.The MeGraw-LLill Com panies,2000.
关键词 断指再植 血运观察 护理
患者断指再植是指失去血液供应的离断指体,通过技术重建其血液循环,把完全或不完全离断的指体,在显微技术的助视下将离断的血管重新吻合,使指体获得再生,并通过综合治疗和护理,以恢复其一定的功能。目前随着显微外科技术的发展,断指再植术的成功率也越来越高,这不仅需要精湛的手术技术,而且也离不开术后的精心护理。我科自2007年4月～2008年3月对20例断指患者实施了断指再植术,现将护理体会报告如下。
临床资料
2007年4月～2008年3月我科收治断指患者20例,男16例,女4例,年龄5～60岁。其中示指6例,中指7例,环指4例,示、中、环、小指1例,中指、环指2例。切割伤有12例,挫裂伤7例,撕脱伤1例。均为急诊病人。
结 果
本组20例均实施断指再植修复手术。通过治疗和有效的护理,术后功能恢复良好19例,有1例因为损伤严重而采取了截指手术。均无并发症发生。
护 理
一般护理:将断指再植术后的病人,要安置在安静、舒适、空气流通的病房,尽量单人房间,以防止交叉感染。避免寒冷刺激,保持病房的室温在25℃左右,相对湿度在50%～60%。要限制家属的探视,禁止患者及家属吸烟,因为烟中的尼古丁可引起血管痉挛。
体位护理:为保证患肢血液循环的通畅,术后要抬高患肢,保持患肢与心脏同一水平,局部制动,绝对卧床7～10天。嘱患者不要卧向患侧,吃饭与大小便时都不要坐起,及时处理排尿困难及便秘,以防患肢血管压力改变而诱发血管危象。同时防止骶尾部受压过久,并做好皮肤护理。
局部护理:局部采用60W烤灯24小时持续照射保暖,灯距在30～40cm,时间约1周。夏季室温高于30℃,应停止或间隙照射。不宜过近过远,避免灼伤或达不到温热的作用,嘱病人家属不宜随意调节。
饮食护理:指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素饮食,鼓励多饮水,多食粗纤维食物防止便秘。禁饮含咖啡的液体和酒,忌食辛辣刺激性食物和冷饮,以防止血管痉挛。
药物应用:①为防止血管痉挛,一般使用罂粟碱30mg肌注,每6~8小时1次,7～10天。②抗凝药物的应用,一般采用低分子右旋糖酐静滴7～10天,即可以补充血容量又可以降低血液黏稠度。要注意加强观察,注意有无鼻出血现象。③预防感染,遵嘱按时使用抗生素,严格执行无菌操作规程和消毒隔离。④加强疼痛的护理,因疼痛可使机体释放5-羟色胺等疼痛递质,其有强烈的收缩血管作用,导致血管腔闭塞或血栓形成。可定时给镇静或止痛剂,以减轻疼痛。
再植指术后血液循环的观察:常规通过看、摸、压、测的方法观察血管循环情况。正常再植指的皮肤色泽应该是红润、淡红或与健侧的皮肤的颜色一样;正常再植指的温度在33～35℃,与健侧相比温差小于2℃,手术结束后皮肤温度较低,通常在3小时内恢复。再植指术后血循环正常者指腹张力饱满而富有弹性,如动脉供血不足则组织干瘪;静脉回流受阻则肿胀明显;轻压再植指观察血液充盈时间,皮肤毛细血管迅速回流充盈,在1～2秒内苍白变红润为正常。指端小切口试验:正常再植指的断指,用小尖刀切口后立即有鲜红的血液渗出,如有切开后不出血或用力挤压才有少许血液渗出,则表示为动脉供血障碍;如切开后有暗紫血液较迅速流出,血液很快由暗紫色变为鲜红色则提示静脉回流障碍,指端小切口放血是临床判断再植指体有无血液循环存在最直接的指标。
血管危象的处理:血管危象多发生于术后72小时内,护士一定要掌握正常血液循环与动静脉危象的判断标准,发现问题要早期处理。动脉危象:临床表现为指体苍白或灰暗,皮温下降,指腹萎瘪,毛细血管充盈试验消失或时间延长,指端小切口不出血或缓慢流出暗红色血液等,这说明动脉供血障碍,可能出现了动脉痉挛或栓塞,应立即报告医生,给予保守治疗。积极寻找出现的原因,如室温较低、紧张等。必要时给予镇痛剂或遵医嘱使用解痉药,做好患者的心理疏导。如果出现指端青紫、指腹张力大、皮温低、毛细血管充盈时间缩短、指端小切口出血活跃,初呈淡紫色,继而为鲜红色,则提示静脉回流障碍,应立即报告医生,并给予抬高患肢,指端做小切口少量放血,使用抗凝药,必要时拆除部分缝线。
心理护理:断指再植病人大多数是青壮年,意外的创伤不仅给患者肉体上带来了极大的痛苦,心理上也遭受了严重打击。患者常因担心手术是否成功、手指的功能恢复、术后疗程的漫长及费用等情况而变得情绪低落、脾气暴躁,从而会直接影响着神经系统的变化。患者因为焦虑、恐惧、紧张、忧郁使交感神经兴奋,致儿茶酚胺增多,引起末梢血管收缩痉挛,使再植指发生血运障碍,不利于创伤组织和吻合血管的修复,因此,在断指再植患者的护理中,要特别重视心理护理,主动进行针对性的心理疏导,与病人做好交流,要关心体贴患者,了解其疑虑的原因和需求,从言谈举止上给患者安慰,及时疏泄积累的紧张和焦虑。也可采用转移疏导疗法,如听音乐、阅读或看电视,通过分散其注意力,使患者精神放松。向患者介绍同类病例的愈后效果,从而减轻缓解疼痛,增强患者的信心。帮助患者及时调整心理状态,同时做好家属的沟通,多给患者以温暖和关爱。要告知患者不良心理状态对治疗效果的影响,尽量使患者情绪
稳定,消除悲观情绪,保持良好心态配合治疗。
功能锻炼指导:断指再植的最终目的是重新恢复功能。早期功能锻炼是术后感觉与运动功能恢复的重要环节,在不影响愈合的情况下,术后3周可以开始再植手指的关节的主动被动功能锻炼,幅度由小到大,次数由少到多,待骨连接或拔除克氏针后逐渐加大运动量。要求病人用伤手做握、对指抓捏的练习,术后6～8周主要是促进神经功能的恢复,加强运动和感觉训练,有明显主动运动后,指导进行捡球、写字、由简到繁的作业练习,以促进功能的恢复。
讨 论
断指再植术的开展,除需要高超的显微外科手术技术外,护理人员术后细心观察和精心护理也是分不开的,它是手外科修复重建工程一个重要部分。随着现代医学心理学的发展,心理因素对疾病及其治疗效果的影响越来越受到医护工作者的重视。做好患者心理疏导与支持,使患者情绪稳定,是术后积极配合的基础,可避免因情绪波动导致血管痉挛而影响再植指的成活。术后要密切观察血循环,做好记录,对于指端血液循环的观察和护理,要时刻观察颜色、温度和张力的变化,试验毛细血管反应。如果患者的指体由红润变为苍白、浅灰色或花斑状,皮温开始下降,毛细血管充盈时间也延长,指腹张力逐渐降低,这说明是动脉危象。应及时采用解痉和止痛药物治疗,并考虑行手术探查。如果患者指体由红润转为暗红,继而变为暗紫,皮温也逐渐下降,毛细血管回充盈时间减小,指腹张力逐渐增高,严重时出现水疱,这提示是静脉危象。要立即清除伤口的积血,要拆除1～2针患者切口处的缝合线,以缓解静脉的压力。在护理过程中,如发现异常,应及时处理,保证再植的成功。做好患者功能锻炼的指导,使患者手部功能得以最大限度的康复,从而提高患者的生活质量。
参考文献
1 邓成惠.断指再植术的术后观察及护理.现代医药卫生杂志,2008,24(2):283-284.
2 楼葛燕,汤晓萍,钟斐斐,等.61例断指再植术后的观察和护理.现代中西医结合杂志,2008,17(12):1902-1903.
3 吕青,王爱兰,丁自海.现代创伤显微外科护理学.北京:人民军医出版社,2001:259-270.
4 金玉娟.断指再植术后的护理.现代中西医结合杂志,2008,17(15):2380-2381.
5 Ebert MLL,LoosenPT,NurcombeB.CurrentDiagnosisandTreat-ment in Psychiatry.The MeGraw-LLill Com panies,2000.