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【摘 要】目的：探讨和分析健康教育对妊娠期糖尿病（GDM）患者的作用。方法：向患者宣教一系列系统而有效的妊娠期糖尿病健康教育知识。结果：患者经过健康教育后，其生活的质量逐步得到提高，且母婴并发症的发生率明显降低。结论：通过对GDM患者的健康教育，可以提高患者对糖尿病相关知识、技能的掌握及遵医行为，并增强其自我管理的能力。
【关键词】 妊娠期；糖尿病；健康教育
妊娠期糖尿病（GDM）是指在妊娠期发生或发现的糖耐量试验异常的疾病，但不排除孕前或孕初患者已有糖耐量降低的可能。妊期糖尿病是妊娠中常见一种并发症，其发病率较高，约占全部孕妇的14～15%，且病情变化较快，一旦处理不当，会造成极为严重的后果[ 1 ]。若及时地给患者进行有效的健康教育，则可以提高患者自我防护的能力，帮助其顺利渡过妊娠期，从而有效预防妊娠糖尿病带来不良后果1妊娠期糖尿病的基础知识
年龄大于30岁，孕前体重大于标准20%，有糖尿病家族史，胎儿畸形史，不良分娩史或巨大儿分娩史，反复孕前尿糖阳性，反复患霉菌性阴道炎，无原因反复流产等。临床仅检查高危人群漏诊约50%。所有的GDM均应在产后6周重复75克糖耐量检查或查空腹及餐后血糖，异常诊断为糖尿病，约50%GDM在以后的随访中诊断为DM，普通人群7%。
2 妊娠期糖尿病治疗知识
2.1饮食疗法 是所有DM治疗的基础，是病程中任何阶段预防和控制糖尿病手段中不可缺少的组成部分。饮食成分，每日热卡量=标准体重（kg）× （30～38kal），每日热卡分配：早餐15%，午餐30%，晚餐30%，加餐25%。其中碳水化合物45%，蛋白质20%，脂肪35%，适量补充维生素及矿物质，适量限制食盐摄入，少量多餐。饮食多样化，做到定时、定量，使孕妇血糖在正常范围且无饥饿感。每增加一周热量增加3～8%。体重以每月增加不超过1.5kg，整个孕期体重小于9公斤[2]。
2.2运动疗法 适量的运动有助于GDM患者血糖的稳定，但其强度不能过大，以避免子宫收缩或胎儿窘迫等情况的出现。通常上肢运动造成宫缩的几率较少，但下肢运动的几率却很大，因此需要引起GDM患者格外的注意。部分学者曾提出用靶心率法或最大耗氧量减半法去选择运动强度 [3]。一般以每日进行3次15～20分钟的运动为宜，但为避免诱发早产，运动疗法需在孕32周之前进行为宜。
2.3药物疗法 对于GDM患者的药物治疗，重点是将其血糖保持在正常范围内，只有这样才能使巨大儿发生的几率得到有效降低。胰岛素是目前首选的GDM治疗药物[4]。胰岛素的用量因个体差异而变化较大，目前尚未有统一的标准，通常多由小剂量开始治疗，并根据血糖值调整。大部分学者普遍认为口服降糖药存在的致畸或潜在危害的机理尚不明确，因此，对于GDM治疗的安全性及有效性还需要通过进一步研究去证实。
2.4心理疗法 有文献报道，GDM病人患焦虑和抑郁等的几率要明显著高于正常孕妇[5]。研究显示，焦虑能够改变GDM病人自主神经的功能，造成血糖波动的范围增大，从而使胎儿正常的生长和发育受到影响。而通过心理治疗可有效调节孕妇的情绪，使其积极地配合和参与饮食控制及其他相关的治疗。
2.5其他治疗 （1）孕期注重监测孕妇体重，胎盘功能，胎动及胎儿成熟度。教会病人自测胎动，每次一小时，每小时3～5次 ，如少于3次则提示胎儿宫内缺氧，给予吸氧，每日两次每次30分钟。（2）GDM并不是剖宫产术的指征，若孕妇的血糖值正常，胎儿的大小适中，且不存在妊娠高血压等严重并发症时，则可选择阴道分娩。（3）保证充足睡眠，在休息与睡眠时以左侧卧位为宜。（4）产后6周均应需复查75g葡萄糖耐量试验，若血糖正常，则可隔1～3年复查一次[6]。若异常，则需对GDM进行再次分类，以指导临床的下一步治疗。
3 讨论
糖尿病属于一种较为典型的慢性疾病，糖尿病除了选择药物控制外，还需要从多个方面进行综合治疗。而健康教育是糖尿病治疗的重中之重。目前，国内外学者均在探索糖尿病健康教育的最佳方法，可见健康教育在糖尿病综合治疗中的地位越来越重要。所以必须根据GDM患者的实际情况，去制定相应的健康教育方案，才能有效地控制糖尿病的病情。此外，对于妊娠期糖尿病的健康教育，缺少公认且可行的方法，而临床的卫生宣教又过于笼统，缺少评价和衡量患者接受程度的指标，很难达到满意的效果。所以，探索一种科学而合理的健康教育模式是十分有必要的。
综上所述，通过对GDM患者的健康教育，提高患者对疾病相关知识、技能的掌握及遵医行为，增强自我管理的能力。自觉调整孕期生活习惯，采取积极措施，控制血糖降低母婴并发症发生率，提高患者生活质量。
参考文献
[1]王姮，杨永年主编.糖尿病现代治疗学[M].第1版，北京：科学出版社，2005：167.
[2]陈伟.糖尿病医学营养治疗[J].中国实用内科杂志，2011，31（3）： 181-183
[3]徐光明.妊娠糖尿病的规范化治疗[J].中华全科医师杂志，2005，4（8）：464-465.
[4]张烈明.妊娠期糖尿病胰岛素的应用[J].中国优生于遗传杂志，200715（8）：57
[5]姚兰糖.尿病患者抑郁于低血糖事件关系探讨[J].安徽卫生职业技术学院学报，2010，9（3）：63-64.
[6]平鸿雁.妊娠期糖尿病治疗进展[J].安徽卫生职业技术学院学报，2011，10（5）：51-52.
【关键词】 妊娠期；糖尿病；健康教育
妊娠期糖尿病（GDM）是指在妊娠期发生或发现的糖耐量试验异常的疾病，但不排除孕前或孕初患者已有糖耐量降低的可能。妊期糖尿病是妊娠中常见一种并发症，其发病率较高，约占全部孕妇的14～15%，且病情变化较快，一旦处理不当，会造成极为严重的后果[ 1 ]。若及时地给患者进行有效的健康教育，则可以提高患者自我防护的能力，帮助其顺利渡过妊娠期，从而有效预防妊娠糖尿病带来不良后果1妊娠期糖尿病的基础知识
年龄大于30岁，孕前体重大于标准20%，有糖尿病家族史，胎儿畸形史，不良分娩史或巨大儿分娩史，反复孕前尿糖阳性，反复患霉菌性阴道炎，无原因反复流产等。临床仅检查高危人群漏诊约50%。所有的GDM均应在产后6周重复75克糖耐量检查或查空腹及餐后血糖，异常诊断为糖尿病，约50%GDM在以后的随访中诊断为DM，普通人群7%。
2 妊娠期糖尿病治疗知识
2.1饮食疗法 是所有DM治疗的基础，是病程中任何阶段预防和控制糖尿病手段中不可缺少的组成部分。饮食成分，每日热卡量=标准体重（kg）× （30～38kal），每日热卡分配：早餐15%，午餐30%，晚餐30%，加餐25%。其中碳水化合物45%，蛋白质20%，脂肪35%，适量补充维生素及矿物质，适量限制食盐摄入，少量多餐。饮食多样化，做到定时、定量，使孕妇血糖在正常范围且无饥饿感。每增加一周热量增加3～8%。体重以每月增加不超过1.5kg，整个孕期体重小于9公斤[2]。
2.2运动疗法 适量的运动有助于GDM患者血糖的稳定，但其强度不能过大，以避免子宫收缩或胎儿窘迫等情况的出现。通常上肢运动造成宫缩的几率较少，但下肢运动的几率却很大，因此需要引起GDM患者格外的注意。部分学者曾提出用靶心率法或最大耗氧量减半法去选择运动强度 [3]。一般以每日进行3次15～20分钟的运动为宜，但为避免诱发早产，运动疗法需在孕32周之前进行为宜。
2.3药物疗法 对于GDM患者的药物治疗，重点是将其血糖保持在正常范围内，只有这样才能使巨大儿发生的几率得到有效降低。胰岛素是目前首选的GDM治疗药物[4]。胰岛素的用量因个体差异而变化较大，目前尚未有统一的标准，通常多由小剂量开始治疗，并根据血糖值调整。大部分学者普遍认为口服降糖药存在的致畸或潜在危害的机理尚不明确，因此，对于GDM治疗的安全性及有效性还需要通过进一步研究去证实。
2.4心理疗法 有文献报道，GDM病人患焦虑和抑郁等的几率要明显著高于正常孕妇[5]。研究显示，焦虑能够改变GDM病人自主神经的功能，造成血糖波动的范围增大，从而使胎儿正常的生长和发育受到影响。而通过心理治疗可有效调节孕妇的情绪，使其积极地配合和参与饮食控制及其他相关的治疗。
2.5其他治疗 （1）孕期注重监测孕妇体重，胎盘功能，胎动及胎儿成熟度。教会病人自测胎动，每次一小时，每小时3～5次 ，如少于3次则提示胎儿宫内缺氧，给予吸氧，每日两次每次30分钟。（2）GDM并不是剖宫产术的指征，若孕妇的血糖值正常，胎儿的大小适中，且不存在妊娠高血压等严重并发症时，则可选择阴道分娩。（3）保证充足睡眠，在休息与睡眠时以左侧卧位为宜。（4）产后6周均应需复查75g葡萄糖耐量试验，若血糖正常，则可隔1～3年复查一次[6]。若异常，则需对GDM进行再次分类，以指导临床的下一步治疗。
3 讨论
糖尿病属于一种较为典型的慢性疾病，糖尿病除了选择药物控制外，还需要从多个方面进行综合治疗。而健康教育是糖尿病治疗的重中之重。目前，国内外学者均在探索糖尿病健康教育的最佳方法，可见健康教育在糖尿病综合治疗中的地位越来越重要。所以必须根据GDM患者的实际情况，去制定相应的健康教育方案，才能有效地控制糖尿病的病情。此外，对于妊娠期糖尿病的健康教育，缺少公认且可行的方法，而临床的卫生宣教又过于笼统，缺少评价和衡量患者接受程度的指标，很难达到满意的效果。所以，探索一种科学而合理的健康教育模式是十分有必要的。
综上所述，通过对GDM患者的健康教育，提高患者对疾病相关知识、技能的掌握及遵医行为，增强自我管理的能力。自觉调整孕期生活习惯，采取积极措施，控制血糖降低母婴并发症发生率，提高患者生活质量。
参考文献
[1]王姮，杨永年主编.糖尿病现代治疗学[M].第1版，北京：科学出版社，2005：167.
[2]陈伟.糖尿病医学营养治疗[J].中国实用内科杂志，2011，31（3）： 181-183
[3]徐光明.妊娠糖尿病的规范化治疗[J].中华全科医师杂志，2005，4（8）：464-465.
[4]张烈明.妊娠期糖尿病胰岛素的应用[J].中国优生于遗传杂志，200715（8）：57
[5]姚兰糖.尿病患者抑郁于低血糖事件关系探讨[J].安徽卫生职业技术学院学报，2010，9（3）：63-64.
[6]平鸿雁.妊娠期糖尿病治疗进展[J].安徽卫生职业技术学院学报，2011，10（5）：51-52.