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摘要： 根据中医学理论结合辩证治疗小儿咳嗽变异性哮喘（CVA）的经验，从主要发病根源、发病条件、致病关键、病理基础4个方面对小儿CVA的中医病因病机进行探讨。
关键词： 咳嗽变异性哮喘；发病根源；发病条件；致病关键；病理基础
【中图分类号】R246.4 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）04-0221-01
咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种隐匿形式。临床上主要表现为咳嗽持续或反复发作超过4周，常在感冒、运动或吸入异味后诱发，呈阵发性、刺激性干咳，以夜间为多，很少出现喘息和呼吸困难，抗生素治疗无效，雾化激素可使病情缓解，多数患儿有个人或家族过敏史。临床表现“只咳不喘”，极易误诊为反复呼吸道感染而长期应用抗生素，贻误治疗，使病情迁延，增加患儿痛苦及家庭负担。笔者长期从事儿科临床，现从本病发病根源，发病条件，致病关键，病理基础等4个方面，对小儿CVA中医病因病机进行探讨。
先天禀赋不足，宿痰内伏气道是发病根源
咳嗽变异性哮喘属中医学“咳嗽、哮喘”范畴。清叶天士《临证指南医案》曰：“邪伏于里，留于肺俞，故频发频止，淹缠岁月”，存在宿根因素而致病情缠绵，反复发作。[1]王烈教授认为：“伏痰是哮喘的发病之根。此根不是哮喘之后所留，而是发病之前便有。先天禀赋不足，为后天的伏痰形成创造了条件。伏痰指的是痰气而不是痰质。痰气是无形的，但可以感知；痰质是有形的，是可见的。痰气在一定条件下即形成痰质”。CVA在遗传学上也属多基因遗传，经研究推测存在数种哮喘遗传基因，其遗传度为80 %，常在特定的人群中发生[2]；先天禀赋源于先天之精，也就是现代医学所说的遗传因素。流行病及基因学研究表明，遗传因素在哮喘的形成中起着关键作用，从而从客观角度证实了先天禀赋不足与CVA有密切的相关性。
风邪为主兼加它邪诱发伏痰为发病条件。
小儿CVA病因虽多，但以“风邪”为主。《素问·太阴阳明论》亦云“：伤于风者上先受之”。肺为娇脏，风邪易犯上焦，极易侵犯肺脏，发为咳嗽。小儿CVA主要表现为刺激性干咳，夜间咳嗽为主，具有突发性、阵发性、易反复发作及与过敏原接触发作等特点，其病理生理基础是持续的气道炎症和气道高反应性，与中医学中“风为阳邪，其性开泄，风性主动，风善行而数变”的致病特点极为相似[3]，其反复性、阵发性作符合“风胜则挛急”的特性。以风邪为主，或夹寒、夹热、夹燥、夹痰，其中兼夹发病者居多。小儿肌肤柔嫩，卫外不固，易被外邪所侵，“风为百病之长’，风邪引动伏痰，痰阻于肺，肺失宣肃，而发咳嗽。风为阳邪，易耗伤津液，风邪犯肺，肺失宣发，津液不能上呈于咽喉，气道失去濡润，则可见干咳，咽痒，且咽喉气道一旦有痒感随即出现剧烈的难以克制的咳嗽。
气机失调，肺失宣发肃降是致病关键
CVA病机关键在于肺宣降失司而致咳嗽频发。《素问·五脏生成》曰：“肺者，气之本”“诸气者，皆属于肺”，明确指出肺的主要生理功能是主气，司呼吸，主宣发肃降，朝百脉，主治节等功能。肺的生理功能是以肺气的宣发与肃降为基础的，而肺正常的宣降功能又依赖于自身的肃降之性。肃降是宣发的前提和保障，只有肺气降才能正常宣发，一降一宣，气机畅达。肺形质“虚如蜂窠”，清轻肃静，不容纤芥，不耐邪气之侵。无论外感、内伤或其他脏腑病变，皆可病及于肺，首先影响肺的肃降之能，故肺气上逆而发咳嗽、气喘等症。《素问·咳论》曰“：五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”指出咳嗽的主要由肺系疾病引起，然他脏病变亦可累及而影响其宣发肃降功能出现咳嗽。
肺络淤阻是本病的重要病理基础。
血瘀既是小儿CVA疾病发展过程中的病理产物，又是重要的致病因素，肺络瘀阻是本病的重要病理基础。所谓“久病多瘀”、“久病入络”。如叶天士所说：“久发之恙，必伤及络，络乃聚血之所，久病必瘀闭”。小儿CVA为久病顽疾，符合中医“久病入络”、“久病必瘀”的观点。淤血形成：有久咳耗气，肺气虚损，气虚血瘀；有久咳伤阴，阴虚火旺，灼血为瘀；有久咳损阳，虚寒内生，寒凝血瘀；有宿痰伏肺，痰阻气机，气滞血瘀。小儿CVA发病根源在于宿痰内伏，中医认为“津血同源”，同时又有“痰血同源”、“痰瘀同源”说。[1]王烈教授认为：“气有一息之不通，则血有一息之不行”。肺朝百脉，气行则血行，气虚、气逆、气滞、痰阻皆可致血瘀，痰瘀互结，伏藏于肺，结成窠臼是本病迁延不愈的主因。
综上所述，先天禀赋不足，宿痰内伏是发病的根源。小儿CVA患者多有个人或家族过敏史，现代医学研究认为本病属多基因遗传。风邪为主兼加它邪诱发伏痰是发病的条件，小儿CVA发病特点符合“风胜挛急”的特性。肺失宣发肃降失司，气机失调，肺气上逆而咳是致病关键；现代医学认为CVA“存在气道炎症、气道高反应性”。气行则血行，气机不畅则血瘀，久病入络，久病血瘀；肺络淤阻是本病的重要病理基础。
参考文献：
[1] 周静冬.王烈治疗小儿哮喘的学术思想探析[J].辽宁中医杂志，2013，40（1）：73.
[2] 蔡黎，史苗颜，毕小利，等.咳嗽变异性哮喘的中西医研究进展[J].辽宁中医杂志，2007，34 （9） ：1338-1340.
[3] 梁丽娜，李江全.论风邪在小儿过敏性咳嗽发病机制中的重要作用[J].中国中医急症，2011，20 （8） ：1355-1356.
关键词： 咳嗽变异性哮喘；发病根源；发病条件；致病关键；病理基础
【中图分类号】R246.4 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）04-0221-01
咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种隐匿形式。临床上主要表现为咳嗽持续或反复发作超过4周，常在感冒、运动或吸入异味后诱发，呈阵发性、刺激性干咳，以夜间为多，很少出现喘息和呼吸困难，抗生素治疗无效，雾化激素可使病情缓解，多数患儿有个人或家族过敏史。临床表现“只咳不喘”，极易误诊为反复呼吸道感染而长期应用抗生素，贻误治疗，使病情迁延，增加患儿痛苦及家庭负担。笔者长期从事儿科临床，现从本病发病根源，发病条件，致病关键，病理基础等4个方面，对小儿CVA中医病因病机进行探讨。
先天禀赋不足，宿痰内伏气道是发病根源
咳嗽变异性哮喘属中医学“咳嗽、哮喘”范畴。清叶天士《临证指南医案》曰：“邪伏于里，留于肺俞，故频发频止，淹缠岁月”，存在宿根因素而致病情缠绵，反复发作。[1]王烈教授认为：“伏痰是哮喘的发病之根。此根不是哮喘之后所留，而是发病之前便有。先天禀赋不足，为后天的伏痰形成创造了条件。伏痰指的是痰气而不是痰质。痰气是无形的，但可以感知；痰质是有形的，是可见的。痰气在一定条件下即形成痰质”。CVA在遗传学上也属多基因遗传，经研究推测存在数种哮喘遗传基因，其遗传度为80 %，常在特定的人群中发生[2]；先天禀赋源于先天之精，也就是现代医学所说的遗传因素。流行病及基因学研究表明，遗传因素在哮喘的形成中起着关键作用，从而从客观角度证实了先天禀赋不足与CVA有密切的相关性。
风邪为主兼加它邪诱发伏痰为发病条件。
小儿CVA病因虽多，但以“风邪”为主。《素问·太阴阳明论》亦云“：伤于风者上先受之”。肺为娇脏，风邪易犯上焦，极易侵犯肺脏，发为咳嗽。小儿CVA主要表现为刺激性干咳，夜间咳嗽为主，具有突发性、阵发性、易反复发作及与过敏原接触发作等特点，其病理生理基础是持续的气道炎症和气道高反应性，与中医学中“风为阳邪，其性开泄，风性主动，风善行而数变”的致病特点极为相似[3]，其反复性、阵发性作符合“风胜则挛急”的特性。以风邪为主，或夹寒、夹热、夹燥、夹痰，其中兼夹发病者居多。小儿肌肤柔嫩，卫外不固，易被外邪所侵，“风为百病之长’，风邪引动伏痰，痰阻于肺，肺失宣肃，而发咳嗽。风为阳邪，易耗伤津液，风邪犯肺，肺失宣发，津液不能上呈于咽喉，气道失去濡润，则可见干咳，咽痒，且咽喉气道一旦有痒感随即出现剧烈的难以克制的咳嗽。
气机失调，肺失宣发肃降是致病关键
CVA病机关键在于肺宣降失司而致咳嗽频发。《素问·五脏生成》曰：“肺者，气之本”“诸气者，皆属于肺”，明确指出肺的主要生理功能是主气，司呼吸，主宣发肃降，朝百脉，主治节等功能。肺的生理功能是以肺气的宣发与肃降为基础的，而肺正常的宣降功能又依赖于自身的肃降之性。肃降是宣发的前提和保障，只有肺气降才能正常宣发，一降一宣，气机畅达。肺形质“虚如蜂窠”，清轻肃静，不容纤芥，不耐邪气之侵。无论外感、内伤或其他脏腑病变，皆可病及于肺，首先影响肺的肃降之能，故肺气上逆而发咳嗽、气喘等症。《素问·咳论》曰“：五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”指出咳嗽的主要由肺系疾病引起，然他脏病变亦可累及而影响其宣发肃降功能出现咳嗽。
肺络淤阻是本病的重要病理基础。
血瘀既是小儿CVA疾病发展过程中的病理产物，又是重要的致病因素，肺络瘀阻是本病的重要病理基础。所谓“久病多瘀”、“久病入络”。如叶天士所说：“久发之恙，必伤及络，络乃聚血之所，久病必瘀闭”。小儿CVA为久病顽疾，符合中医“久病入络”、“久病必瘀”的观点。淤血形成：有久咳耗气，肺气虚损，气虚血瘀；有久咳伤阴，阴虚火旺，灼血为瘀；有久咳损阳，虚寒内生，寒凝血瘀；有宿痰伏肺，痰阻气机，气滞血瘀。小儿CVA发病根源在于宿痰内伏，中医认为“津血同源”，同时又有“痰血同源”、“痰瘀同源”说。[1]王烈教授认为：“气有一息之不通，则血有一息之不行”。肺朝百脉，气行则血行，气虚、气逆、气滞、痰阻皆可致血瘀，痰瘀互结，伏藏于肺，结成窠臼是本病迁延不愈的主因。
综上所述，先天禀赋不足，宿痰内伏是发病的根源。小儿CVA患者多有个人或家族过敏史，现代医学研究认为本病属多基因遗传。风邪为主兼加它邪诱发伏痰是发病的条件，小儿CVA发病特点符合“风胜挛急”的特性。肺失宣发肃降失司，气机失调，肺气上逆而咳是致病关键；现代医学认为CVA“存在气道炎症、气道高反应性”。气行则血行，气机不畅则血瘀，久病入络，久病血瘀；肺络淤阻是本病的重要病理基础。
参考文献：
[1] 周静冬.王烈治疗小儿哮喘的学术思想探析[J].辽宁中医杂志，2013，40（1）：73.
[2] 蔡黎，史苗颜，毕小利，等.咳嗽变异性哮喘的中西医研究进展[J].辽宁中医杂志，2007，34 （9） ：1338-1340.
[3] 梁丽娜，李江全.论风邪在小儿过敏性咳嗽发病机制中的重要作用[J].中国中医急症，2011，20 （8） ：1355-1356.