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【摘要】目的：探讨超声刀行甲状腺癌颈部淋巴清扫手术患者的围手术期护理。方法：回顾性分析 2011 年 1 月-2013年1月超声刀与传统开刀行甲状腺癌颈部淋巴清扫等两种术式的手术时间与术中出血量及术后引流量，术后疼痛评分和实际住院时间等情况。选取超声刀行甲状腺癌颈部淋巴清扫 25 例患者为实验组，选取同期传统开刀行甲状腺癌颈部淋巴清扫 25 例为对照组。结果：实验组手术时间短，术中出血量少，术后引流量较少，病人术后伤口疼痛较轻，舒适感增加，住院时间短，为临床护理提供了方便。结论：应用超声刀行甲状腺手术能明显缩短手术时间，术中止血彻底，减少术后引流量，减轻了患者的伤口疼痛，增加了患者的舒适感，缩短了住院时间，减轻了护士的工作压力。
【关键词】超声刀；甲状腺手术；手术后护理；疼痛评分
超声刀切割精度高，止血快，术野清晰，被认为是切割组织和直径为 3 mm以下小血管的安全器械。与传统手术相比具有创伤小，恢复快的优点目前广泛应用于腹腔镜手术，并逐步扩展到常规手术。我科运用超声刀行甲状腺疾病手术，获得较满意的临床护理效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析 2011 年1月-2013 年1月甲状腺癌患者 50 例，每组各 25 例，其中，男 12 例，女 38 例，年龄22～63 岁。50 例患者均无糖尿病和血液系统疾病及无营养不良，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
应用超声刀手术的患者为实验组，应用传统开刀手术的患者为对照组。两组患者均采用相同的临床路径：入院当天抽血化验肝肾功能，血常规，凝血功能及甲状腺功能，降钙素大小便常规等，完善心肺功能检查及甲状腺B超检查，入院后第 1 天晚上 10 点后开始禁食，入院后第 2 天在双侧颈丛麻醉加强化麻醉下行甲状腺全切除和颈部淋巴清扫术与喉返神经探查术，两组患者均在手术前 30 min静脉注射第一代头孢霉素，常规术中冰冻协助诊断，两组患者手术完毕当天均静脉注射立止血 2kU，静脉滴注去氨加压素 12 U各 1 次。
1.3 护理
1.3.1 术前护理
1.3.1.1 心理护理 两组患者均由管床护士自我介绍和介绍相关的临床医护人员和环境，说明自己能为患者提供什么样的帮助，并注意交谈时态度要和蔼，友善，亲切，耐心，细心等以取得患者的信任。选择适当的谈话内容和切入时机，细心观察患者各种行为表现：如患者说话的语音语调，内容，表情神态，衣着打扮以便更好地为患者制定切合实际的护理计划。告知患者所患疾病相同患者的近期和远期治疗效果及学科进步及发展动态以增强其治病信心勇气，消除其紧张，焦虑和恐惧的心理。
1.3.1.2 术前体位训练 为了使患者适应术中体位，减轻术后头晕头痛，入院第 1 天即开始指导患者仰头颈过伸卧位即用软枕垫高患者肩背 20～30 cm，头后仰，四次/d，30～60 min/次。训练前告知术前体位训练的目的和意义以取得患者的理解和配合。
1.3.2 术后护理
1.3.2.1 保持呼吸道和切口引流管通畅 患者回病房后平卧位，待颈部麻醉消失和生命体征平稳后改半卧位，抬高床头20～30 cm以减轻伤口局部张力减轻疼痛，有利于呼吸和伤口引流管的引流，并定时轻轻挤压引流管以保持通畅，及时清理呼吸道分泌物，鼓励患者深呼吸，指导和协助患者咳嗽咳痰。对照组患者床旁桌常规备气管切开包，密切观察伤口渗血渗液和局部有无肿胀以及呼吸情况，15～30 min巡视患者 1 次，实验组患者因超声刀止血彻底，术中创面较小出血较少，术后患者床边不用常规备气管切开包，30～60 min巡视 1 次。
1.3.2.2 伤口疼痛的护理 对照组患者疼痛评分处于中度疼痛或以上，患者因手术创面较大，术后伤口疼痛主诉较多，甚至因疼痛影响睡眠，因此患者对镇痛剂和安眠要的需求较多。而实验组患者因手术创面较小，疼痛评分处于轻度疼痛水平，患者可忍受疼痛安静入睡，因此对镇静药，安眠药的需求很少。
1.3.2.3 术后并发症的观察和护理（1）术后出血：术后出血是本术式术后最严重的并发症之一，常发生在术后 24 h内，因此 24 h内密切观察伤口局部有无肿胀和渗血渗液，指导患者术后颈部忽剧烈运动和咳嗽。（2）呼吸困难和窒息：常发生在术后48 h内，术后 48 h内严密观察患者呼吸情况和伤口局部有渗血和肿胀，观察患者有无烦躁，缺氧症状，如有异常报告医生并协助紧急处理。（3）喉返神经，喉上神经损伤：术后观察患者声音有无低沉，嘶哑或失声，进食饮水有无呛咳，误咽等。（4）甲状旁腺损伤典型的症状表现为手足麻木，抽搐，严重的可出现癫痫发作或心功能障碍，所以术后要观察患者有无面部，唇周，手足针刺感或麻木抽搐甚至强制感，根据病情遵医嘱抽血检查血钙，低钙者予口服或静脉补钙，并指导患者适当限制高磷食物：如牛奶，瘦肉，蛋黄，鱼类等。血磷高会影响钙的吸收，导致血钙进一步降低加重病情。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0 软件对所得数据进行分析，采用两样本均数T检验两组患者平均手术耗时间和平均术中出血量和术后引流量，住院时间，疼痛评分。P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
两组对比平均手术耗费时间和平均术中出血量及住院时间P<0.001，术后引流量P<0.01，疼痛评分P<0.001。实验组手术时间短，术中出血量少，术后引流量较少，病人术后伤口疼痛较轻，舒适感增加，住院时间短，为临床护理提供了方便。
3.讨论
超生刀可以明显缩短甲状腺手术的时间，术中止血彻底，术后伤口出血少引流量少，那么，患者术后因血肿压迫气管导致缺氧和呼吸困难的发生率低。超声刀手术切口创面相对小因此术后患者疼痛较轻，患者术后伤口疼痛的主诉少，对镇静止痛剂的需求较少，增加了患者的舒适感，夜间能安静入睡，因此，超声刀行甲状腺癌手术能有效减轻临床护理的工作负荷，减轻护士工作压力，提高护理质量。
3.1 超声刀手术工作的原理
震动的刀头与组织蛋白接触，蛋白凝固封闭小脉管，只需 4～6 s即可处理 5mm的脉管，包括血管和淋巴管。即通过组织蛋白变性的原理，实现切割和止血同步完成，利用组织蛋白变性的原理，把继发性出血的风险降到最低。
3.2 超声刀的优点
无电流通过人体，术者和患者都很安全，不会被电击伤，而且对曾经植入过心脏起搏器的患者也适用；极少产生烟雾和焦痂，无电火花；减少病人痛苦，伤口愈合更快；止血彻底，术野更清晰；最小侧向热损伤，有效保护脏器和神经；弧形刀头设计，外形酷似血管钳，一器多用，减少更换器械的时间。
综上所述，超声刀在甲状腺癌手术中可以明显缩短甲状腺手术时间，止血彻底，术中和术后出血量少，组织损伤少，术后患者伤口疼痛轻，因此患者的痛苦少，并发症少，恢复快，能有效减轻临床护理工作负荷，减轻护士工作压力，在临床中值得应用和推广。
参考文献：
[1]葛家华，周小红，李真华.利用超声刀低位小切口行甲状腺次全切除术[J].齐齐哈尔医学院报，2007，28（37）：293-294.
【关键词】超声刀；甲状腺手术；手术后护理；疼痛评分
超声刀切割精度高，止血快，术野清晰，被认为是切割组织和直径为 3 mm以下小血管的安全器械。与传统手术相比具有创伤小，恢复快的优点目前广泛应用于腹腔镜手术，并逐步扩展到常规手术。我科运用超声刀行甲状腺疾病手术，获得较满意的临床护理效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析 2011 年1月-2013 年1月甲状腺癌患者 50 例，每组各 25 例，其中，男 12 例，女 38 例，年龄22～63 岁。50 例患者均无糖尿病和血液系统疾病及无营养不良，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
应用超声刀手术的患者为实验组，应用传统开刀手术的患者为对照组。两组患者均采用相同的临床路径：入院当天抽血化验肝肾功能，血常规，凝血功能及甲状腺功能，降钙素大小便常规等，完善心肺功能检查及甲状腺B超检查，入院后第 1 天晚上 10 点后开始禁食，入院后第 2 天在双侧颈丛麻醉加强化麻醉下行甲状腺全切除和颈部淋巴清扫术与喉返神经探查术，两组患者均在手术前 30 min静脉注射第一代头孢霉素，常规术中冰冻协助诊断，两组患者手术完毕当天均静脉注射立止血 2kU，静脉滴注去氨加压素 12 U各 1 次。
1.3 护理
1.3.1 术前护理
1.3.1.1 心理护理 两组患者均由管床护士自我介绍和介绍相关的临床医护人员和环境，说明自己能为患者提供什么样的帮助，并注意交谈时态度要和蔼，友善，亲切，耐心，细心等以取得患者的信任。选择适当的谈话内容和切入时机，细心观察患者各种行为表现：如患者说话的语音语调，内容，表情神态，衣着打扮以便更好地为患者制定切合实际的护理计划。告知患者所患疾病相同患者的近期和远期治疗效果及学科进步及发展动态以增强其治病信心勇气，消除其紧张，焦虑和恐惧的心理。
1.3.1.2 术前体位训练 为了使患者适应术中体位，减轻术后头晕头痛，入院第 1 天即开始指导患者仰头颈过伸卧位即用软枕垫高患者肩背 20～30 cm，头后仰，四次/d，30～60 min/次。训练前告知术前体位训练的目的和意义以取得患者的理解和配合。
1.3.2 术后护理
1.3.2.1 保持呼吸道和切口引流管通畅 患者回病房后平卧位，待颈部麻醉消失和生命体征平稳后改半卧位，抬高床头20～30 cm以减轻伤口局部张力减轻疼痛，有利于呼吸和伤口引流管的引流，并定时轻轻挤压引流管以保持通畅，及时清理呼吸道分泌物，鼓励患者深呼吸，指导和协助患者咳嗽咳痰。对照组患者床旁桌常规备气管切开包，密切观察伤口渗血渗液和局部有无肿胀以及呼吸情况，15～30 min巡视患者 1 次，实验组患者因超声刀止血彻底，术中创面较小出血较少，术后患者床边不用常规备气管切开包，30～60 min巡视 1 次。
1.3.2.2 伤口疼痛的护理 对照组患者疼痛评分处于中度疼痛或以上，患者因手术创面较大，术后伤口疼痛主诉较多，甚至因疼痛影响睡眠，因此患者对镇痛剂和安眠要的需求较多。而实验组患者因手术创面较小，疼痛评分处于轻度疼痛水平，患者可忍受疼痛安静入睡，因此对镇静药，安眠药的需求很少。
1.3.2.3 术后并发症的观察和护理（1）术后出血：术后出血是本术式术后最严重的并发症之一，常发生在术后 24 h内，因此 24 h内密切观察伤口局部有无肿胀和渗血渗液，指导患者术后颈部忽剧烈运动和咳嗽。（2）呼吸困难和窒息：常发生在术后48 h内，术后 48 h内严密观察患者呼吸情况和伤口局部有渗血和肿胀，观察患者有无烦躁，缺氧症状，如有异常报告医生并协助紧急处理。（3）喉返神经，喉上神经损伤：术后观察患者声音有无低沉，嘶哑或失声，进食饮水有无呛咳，误咽等。（4）甲状旁腺损伤典型的症状表现为手足麻木，抽搐，严重的可出现癫痫发作或心功能障碍，所以术后要观察患者有无面部，唇周，手足针刺感或麻木抽搐甚至强制感，根据病情遵医嘱抽血检查血钙，低钙者予口服或静脉补钙，并指导患者适当限制高磷食物：如牛奶，瘦肉，蛋黄，鱼类等。血磷高会影响钙的吸收，导致血钙进一步降低加重病情。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0 软件对所得数据进行分析，采用两样本均数T检验两组患者平均手术耗时间和平均术中出血量和术后引流量，住院时间，疼痛评分。P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
两组对比平均手术耗费时间和平均术中出血量及住院时间P<0.001，术后引流量P<0.01，疼痛评分P<0.001。实验组手术时间短，术中出血量少，术后引流量较少，病人术后伤口疼痛较轻，舒适感增加，住院时间短，为临床护理提供了方便。
3.讨论
超生刀可以明显缩短甲状腺手术的时间，术中止血彻底，术后伤口出血少引流量少，那么，患者术后因血肿压迫气管导致缺氧和呼吸困难的发生率低。超声刀手术切口创面相对小因此术后患者疼痛较轻，患者术后伤口疼痛的主诉少，对镇静止痛剂的需求较少，增加了患者的舒适感，夜间能安静入睡，因此，超声刀行甲状腺癌手术能有效减轻临床护理的工作负荷，减轻护士工作压力，提高护理质量。
3.1 超声刀手术工作的原理
震动的刀头与组织蛋白接触，蛋白凝固封闭小脉管，只需 4～6 s即可处理 5mm的脉管，包括血管和淋巴管。即通过组织蛋白变性的原理，实现切割和止血同步完成，利用组织蛋白变性的原理，把继发性出血的风险降到最低。
3.2 超声刀的优点
无电流通过人体，术者和患者都很安全，不会被电击伤，而且对曾经植入过心脏起搏器的患者也适用；极少产生烟雾和焦痂，无电火花；减少病人痛苦，伤口愈合更快；止血彻底，术野更清晰；最小侧向热损伤，有效保护脏器和神经；弧形刀头设计，外形酷似血管钳，一器多用，减少更换器械的时间。
综上所述，超声刀在甲状腺癌手术中可以明显缩短甲状腺手术时间，止血彻底，术中和术后出血量少，组织损伤少，术后患者伤口疼痛轻，因此患者的痛苦少，并发症少，恢复快，能有效减轻临床护理工作负荷，减轻护士工作压力，在临床中值得应用和推广。
参考文献：
[1]葛家华，周小红，李真华.利用超声刀低位小切口行甲状腺次全切除术[J].齐齐哈尔医学院报，2007，28（37）：293-294.