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摘 要 目的:分析临床常见病原菌耐药情况,强化医务人员送检标本做细菌培养的意识,定期检测致病菌,依据药敏合理选择抗菌药物。方法:取合格标本作细菌培养,阳性菌用生物梅里埃API鉴定系统测定,收集结果统计、分析、讨论。结果:在检出的细菌中G-杆菌占优势(73%),肺部感染中儿童、青壮年患者肺炎链球菌居首位(30%～40%),老年患者G-杆菌较多,医院感染铜绿假单胞菌最多。铜绿假单胞菌仅对头孢曲松、左氧氟沙星、氨曲南敏感。大肠杆菌对左氧氟沙星、妥布霉素、阿米卡星较敏感,表皮葡萄球菌对阿莫西林/克拉维酸、头孢曲松、阿米卡星敏感,葡萄球菌对万古霉素敏感。结论:致病菌的均群变迁是随抗菌素的应用而变化的,应加强对抗菌药物的宏观管理与调控,有效防止抗菌药物滥用现象。
关键词 细菌感染 药敏实验 耐药 抗菌药物
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.17.165
资料与方法
2007年3月～2009年6月收集慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性发作和肺炎病人留取的痰液、支气管刷物、穿刺物等标本687份,分离出病原菌237株。
方法:取合格标本作细菌培养,阳性菌用生物梅里埃API鉴定系统测定,收集结果统计、分析、讨论。
结 果
细菌阳性菌率:687份标本分离病原菌株237株(21株复数菌感染),细菌阳性率3450%。病原菌分布:下呼吸道分离病原菌中G+杆菌64株(27%),G-杆菌173株(73%)。从分离病原菌株来看G-杆菌是下呼吸道感染的主要菌株,其中前五位的分别为铜绿假单胞菌(1938%),肺炎克雷伯杆菌(874%),不动杆菌(809%),大肠埃稀菌(601%),阴沟肠杆菌(512%)。药敏结果:分离的下呼吸道主要致病菌对临床常用11种抗菌药物药敏结果。见表1。
讨 论
我院现接诊病人主要为呼吸系统疾病病人,细菌培养标本主要为痰液、支气管刷物、穿刺物,在检出的细菌中G-杆菌占优势(73%),与文献报道的867%[1]有差异,肺部感染中儿童、青壮年患者肺炎链球菌居首位(30%～40%)。老年患者G-杆菌较多(434%)[2],医院感染铜绿假单胞菌最多(15%～30%)不等。医院感染位居前两位感染部位为下呼吸道和泌尿系[3],而近年来葡萄球菌感染趋势逐年上升,特别是MRCNS及MRSA尤明显,MRSA因其耐药率高和耐药谱广,其引起的感染治疗已成为当前最棘手的问题之一[4],其原因可能与第3、4代头孢菌素和氟喹喏酮类抗菌药的广泛使用,抑制了G-杆菌,而使G+球菌过度增长有关。MRSA具有多重耐药性,已为医院感染的重要病原菌,应引起医疗同行足够重视。本次调查表明呼吸道疾病病原菌中。铜绿假单胞菌仅对头孢曲松、左氧氟沙星、氨曲南敏感。大肠杆菌对左氧氟沙星、妥布霉素、阿米卡星较敏感,表皮葡萄球菌对阿莫西林/克拉维酸、头孢曲松、阿米卡星敏感,葡萄球菌对万古霉素敏感。且目前对葡萄球菌敏感最高的抗菌药物是万古霉素,而对多种抗菌药物均有较高的耐药性。产酶大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对亚胺培南和派拉西林/他唑巴坦的耐药率低,对氨卞西林/舒巴坦、环丙沙星和左氧氟沙星耐药率高[5]。
铜绿假单胞菌是医院获得性肺炎,特别是呼吸相关性肺炎的首位病因,铜绿假单胞菌性肺炎引起的菌血症死亡率为70%。派拉西林/他唑巴坦对病原菌为铜绿假单胞菌的下呼吸道感染有很好的疗效,可作为院内获得性肺炎的首选药物。同时派拉西林/他唑巴坦抗菌谱广,对G-菌和敏感的G+球菌包括肠球菌及厌氧菌尤其对铜绿假单胞菌有明显疗效。加强对抗菌药物的宏观管理与调空,强化医务人员送检标本做细菌培养的意识,定期检测致病菌,依据药敏选择抗菌药是临床合理用药的关键,同时采用消毒隔离手段阻断耐药性产生与传播有重要意义。
参考文献
1 罗百灵,张乐蒙,王丽静,等.呼吸科病房下呼吸道感染病原菌分布及现状.中华医院感染学杂志,2009,19(16):2195-2198.
2 吴陈英.老年患者院内下呼吸道感染病因分析及对策.中华医院感染学杂志,2009,19(24):3344.
3 马文晖,王力红,张京利,等.连续3年医院感染患率调查分析.中华医院感染学杂志,2010,20(1):23-25.
4 茆海丰,邵世和,杨晋,等.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌SCCmss基因分型研究与耐药基因检测.中华医院感染学杂志,2010,20(1):12-15.
5 陈慧红,韩立中,余素飞,等.大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌超广谱-内酰胺酶基因型研究.中华医院感染学杂志,2008,18(2):160-162.
关键词 细菌感染 药敏实验 耐药 抗菌药物
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.17.165
资料与方法
2007年3月～2009年6月收集慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性发作和肺炎病人留取的痰液、支气管刷物、穿刺物等标本687份,分离出病原菌237株。
方法:取合格标本作细菌培养,阳性菌用生物梅里埃API鉴定系统测定,收集结果统计、分析、讨论。
结 果
细菌阳性菌率:687份标本分离病原菌株237株(21株复数菌感染),细菌阳性率3450%。病原菌分布:下呼吸道分离病原菌中G+杆菌64株(27%),G-杆菌173株(73%)。从分离病原菌株来看G-杆菌是下呼吸道感染的主要菌株,其中前五位的分别为铜绿假单胞菌(1938%),肺炎克雷伯杆菌(874%),不动杆菌(809%),大肠埃稀菌(601%),阴沟肠杆菌(512%)。药敏结果:分离的下呼吸道主要致病菌对临床常用11种抗菌药物药敏结果。见表1。
讨 论
我院现接诊病人主要为呼吸系统疾病病人,细菌培养标本主要为痰液、支气管刷物、穿刺物,在检出的细菌中G-杆菌占优势(73%),与文献报道的867%[1]有差异,肺部感染中儿童、青壮年患者肺炎链球菌居首位(30%～40%)。老年患者G-杆菌较多(434%)[2],医院感染铜绿假单胞菌最多(15%～30%)不等。医院感染位居前两位感染部位为下呼吸道和泌尿系[3],而近年来葡萄球菌感染趋势逐年上升,特别是MRCNS及MRSA尤明显,MRSA因其耐药率高和耐药谱广,其引起的感染治疗已成为当前最棘手的问题之一[4],其原因可能与第3、4代头孢菌素和氟喹喏酮类抗菌药的广泛使用,抑制了G-杆菌,而使G+球菌过度增长有关。MRSA具有多重耐药性,已为医院感染的重要病原菌,应引起医疗同行足够重视。本次调查表明呼吸道疾病病原菌中。铜绿假单胞菌仅对头孢曲松、左氧氟沙星、氨曲南敏感。大肠杆菌对左氧氟沙星、妥布霉素、阿米卡星较敏感,表皮葡萄球菌对阿莫西林/克拉维酸、头孢曲松、阿米卡星敏感,葡萄球菌对万古霉素敏感。且目前对葡萄球菌敏感最高的抗菌药物是万古霉素,而对多种抗菌药物均有较高的耐药性。产酶大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对亚胺培南和派拉西林/他唑巴坦的耐药率低,对氨卞西林/舒巴坦、环丙沙星和左氧氟沙星耐药率高[5]。
铜绿假单胞菌是医院获得性肺炎,特别是呼吸相关性肺炎的首位病因,铜绿假单胞菌性肺炎引起的菌血症死亡率为70%。派拉西林/他唑巴坦对病原菌为铜绿假单胞菌的下呼吸道感染有很好的疗效,可作为院内获得性肺炎的首选药物。同时派拉西林/他唑巴坦抗菌谱广,对G-菌和敏感的G+球菌包括肠球菌及厌氧菌尤其对铜绿假单胞菌有明显疗效。加强对抗菌药物的宏观管理与调空,强化医务人员送检标本做细菌培养的意识,定期检测致病菌,依据药敏选择抗菌药是临床合理用药的关键,同时采用消毒隔离手段阻断耐药性产生与传播有重要意义。
参考文献
1 罗百灵,张乐蒙,王丽静,等.呼吸科病房下呼吸道感染病原菌分布及现状.中华医院感染学杂志,2009,19(16):2195-2198.
2 吴陈英.老年患者院内下呼吸道感染病因分析及对策.中华医院感染学杂志,2009,19(24):3344.
3 马文晖,王力红,张京利,等.连续3年医院感染患率调查分析.中华医院感染学杂志,2010,20(1):23-25.
4 茆海丰,邵世和,杨晋,等.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌SCCmss基因分型研究与耐药基因检测.中华医院感染学杂志,2010,20(1):12-15.
5 陈慧红,韩立中,余素飞,等.大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌超广谱-内酰胺酶基因型研究.中华医院感染学杂志,2008,18(2):160-162.