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如何安全合理地使用消渴丸呢?笔者根据糖尿病临床10多年的经验,谈谈以下几点体会。
适合“气阴两虚型”消渴症
此型多发生在糖尿病初发未经治疗期,主要症状为咽干口燥,口渴多饮,神疲盗汗,五心烦热,惊悸失眠,舌红少津,苔薄白干或少苔,脉弦细数。消渴丸中生地黄、淮山、五味子滋肺胃肾之阴;淮山药、五味子配黄芪以补养肺胃之气,又能固肾涩精;生地黄配天花粉、玉米须、葛根以清肺胃之热而生津。以上诸药组方严谨,配伍精当合理,再加入适量的格列本脲,提高降糖效果,标本兼治,并能减少格列本脲的不良反应。中药能够明显改善临床症状,作用持久,西药降糖效果好,起效快,两者扬长避短,相得益彰。
其他证型的应用
1 热盛津伤型:此类患者多为糖尿病的初发期,其症状有口干咽燥,渴喜冷饮,易饥多食,尿赤频数,心烦易怒,口苦、便秘、舌干红,苔黄燥,脉细数。患者虽无明显气阴两虚的证候,但方中的葛根、天花粉、玉米须、生地黄足已起到明显清热生津的作用,并且降低血糖后,其热盛之证亦随之缓解。
2 痰(湿)热互结型:其特点为形体肥胖,脘腹胀满,或痰多咳嗽,咽喉肿痛,舌苔黄腻是其特点。消渴丸养阴生津益气,可能会助其痰湿,故应结合中药化痰清热祛湿之品,亦能降低血糖,并改善口干多饮、多尿等消渴症状。
3 肝脾肾阴虚型:其特点为腰膝酸软,眩晕耳鸣、遗精多梦,雀目,皮肤干燥或瘙痒。消渴丸中生地黄、淮山药、五味子可滋养脾肾之阴,而补肝之品尚欠不足,若用之,会有一定疗效,最好再加服杞菊地黄丸则效果更佳。
4 阴阳两虚型:其特点是畏寒肢冷,尿频数或如脂膏,阳痿,下肢浮肿或全身肿,舌淡苔白,脉沉细无力。消渴丸以滋阴生津益气为治则,而对阳虚明显者则力显不足,最好加服金匮肾气丸,水肿者用济生肾气丸效果会更好。
5 气血两虚型:其特点是面色淡白无华或萎黄,头晕目眩,唇甲亦淡白,心悸失眠,舌淡脉弱。消渴丸无明显补血养血之功,应配合用当归补血汤合黄芪建中汤类,中成药可选服归脾丸、祉中益气丸、当归补血丸等,降低血糖,其气血虚症状亦能明显改善。
6 血瘀、湿热、阳亢、痰浊、水饮等证候:由于瘀血阻滞,出现肢痛、坏疽、中风、语言謇涩、出血尿痛、呕吐、水肿、胸痹,甚至抽搐、昏迷等重症,则应辨证论治,在应用消渴丸的同时,结合中药汤剂,以活血祛瘀,补气通络,清热解毒,开窍醒脑,利水清肿,平肝息风等治法,并且中西结合,才能科学合理地治疗。
依据血糖高低加减应用
一般糖尿病患者对消渴丸的用量不太清楚,常盲目加减用量,不能稳定地降低血糖而致血糖波动较大,甚至出现低血糖反应或高血糖酮症酸中毒等不良症候。笔者认为血糖(以下均为空腹)在7.0~10.0mmol/L之间,可用消渴丸每次5~6粒,每日两次;空腹血糖在10.0~13.0mmol/L,可用消渴丸每次7~8粒,每日3次;空腹血糖在14.0~18.0mm0l/L,可用消渴丸每次9~10粒,每日3次;空腹血糖在19.0~23.0mmol/L,可用消渴丸每次10粒,每日3次;血糖在24.0mmol/L以上者,则要联合用药,加选其他降糖药,并且注意密切监测血糖,调整用量。
(编辑 汤 浩)
适合“气阴两虚型”消渴症
此型多发生在糖尿病初发未经治疗期,主要症状为咽干口燥,口渴多饮,神疲盗汗,五心烦热,惊悸失眠,舌红少津,苔薄白干或少苔,脉弦细数。消渴丸中生地黄、淮山、五味子滋肺胃肾之阴;淮山药、五味子配黄芪以补养肺胃之气,又能固肾涩精;生地黄配天花粉、玉米须、葛根以清肺胃之热而生津。以上诸药组方严谨,配伍精当合理,再加入适量的格列本脲,提高降糖效果,标本兼治,并能减少格列本脲的不良反应。中药能够明显改善临床症状,作用持久,西药降糖效果好,起效快,两者扬长避短,相得益彰。
其他证型的应用
1 热盛津伤型:此类患者多为糖尿病的初发期,其症状有口干咽燥,渴喜冷饮,易饥多食,尿赤频数,心烦易怒,口苦、便秘、舌干红,苔黄燥,脉细数。患者虽无明显气阴两虚的证候,但方中的葛根、天花粉、玉米须、生地黄足已起到明显清热生津的作用,并且降低血糖后,其热盛之证亦随之缓解。
2 痰(湿)热互结型:其特点为形体肥胖,脘腹胀满,或痰多咳嗽,咽喉肿痛,舌苔黄腻是其特点。消渴丸养阴生津益气,可能会助其痰湿,故应结合中药化痰清热祛湿之品,亦能降低血糖,并改善口干多饮、多尿等消渴症状。
3 肝脾肾阴虚型:其特点为腰膝酸软,眩晕耳鸣、遗精多梦,雀目,皮肤干燥或瘙痒。消渴丸中生地黄、淮山药、五味子可滋养脾肾之阴,而补肝之品尚欠不足,若用之,会有一定疗效,最好再加服杞菊地黄丸则效果更佳。
4 阴阳两虚型:其特点是畏寒肢冷,尿频数或如脂膏,阳痿,下肢浮肿或全身肿,舌淡苔白,脉沉细无力。消渴丸以滋阴生津益气为治则,而对阳虚明显者则力显不足,最好加服金匮肾气丸,水肿者用济生肾气丸效果会更好。
5 气血两虚型:其特点是面色淡白无华或萎黄,头晕目眩,唇甲亦淡白,心悸失眠,舌淡脉弱。消渴丸无明显补血养血之功,应配合用当归补血汤合黄芪建中汤类,中成药可选服归脾丸、祉中益气丸、当归补血丸等,降低血糖,其气血虚症状亦能明显改善。
6 血瘀、湿热、阳亢、痰浊、水饮等证候:由于瘀血阻滞,出现肢痛、坏疽、中风、语言謇涩、出血尿痛、呕吐、水肿、胸痹,甚至抽搐、昏迷等重症,则应辨证论治,在应用消渴丸的同时,结合中药汤剂,以活血祛瘀,补气通络,清热解毒,开窍醒脑,利水清肿,平肝息风等治法,并且中西结合,才能科学合理地治疗。
依据血糖高低加减应用
一般糖尿病患者对消渴丸的用量不太清楚,常盲目加减用量,不能稳定地降低血糖而致血糖波动较大,甚至出现低血糖反应或高血糖酮症酸中毒等不良症候。笔者认为血糖(以下均为空腹)在7.0~10.0mmol/L之间,可用消渴丸每次5~6粒,每日两次;空腹血糖在10.0~13.0mmol/L,可用消渴丸每次7~8粒,每日3次;空腹血糖在14.0~18.0mm0l/L,可用消渴丸每次9~10粒,每日3次;空腹血糖在19.0~23.0mmol/L,可用消渴丸每次10粒,每日3次;血糖在24.0mmol/L以上者,则要联合用药,加选其他降糖药,并且注意密切监测血糖,调整用量。
(编辑 汤 浩)