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【摘要】目的:探讨中医传统方法通法在内科急诊中的应用价值。方法 对我院收治的头痛、腹痛、胸痹、胃脘痛、中风、肺胀等患者实施通法治疗，观察其临床疗效。结果:该组患者经治疗后，其疼痛症状得到了很好的缓解，随访一年后，未见复发。结论:通法的实施，使患者通而不痛，收效显著，是治疗内科急症的良好方法，值得推广。
【关键词】通法；内科急症；应用价值
【中图分类号】R256 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)05-0107-02
中医是我国传统文化的瑰宝，有上千年的历史，尤其是近年来，中医以其毒副作用小、疗效显著得到了国内外的广泛认可。人体以五脏六腑为核心，通过经络将四肢、身体、五官九窍等各个组织器官有机的联系在一起，它们是相通的、有联系的，所谓六腑以通为用，通则不痛，痛则不通[1]。通法作为中医的传统疗法之一，在内科中急症中的适应症也在逐渐扩大，疗效也在提高。我院内科近年来采用通法治疗一些内科急症取得了良好的效果，现对通法治疗做一简单介绍。
1 通法概述
人体以通为顺，不通则病。通法，包含通腑、通脉、通窍、通瘀、通降，人体的阴阳气血，脏腑经络时刻都在运行，一些病症就是因为气血瘀滞造成的，六腑不通就形成病变，九窍病变，四肢百骸，也多是由不通而致。我国历代医家广泛应用通法，通过几千年的补充完善，现今广泛应用于临床，它不仅是一个治疗方法，更成为一个治疗原则，如通腑化瘀治疗血栓闭塞性脉管炎，疏肝利胆治疗胆结石、胆囊炎、肝炎，通腑泻热治疗肺炎，活血通络软坚治疗输卵管阻塞，通下降气治疗萎缩性胃炎，活血通络治疗眼底静脉血栓[2]。
2 通法在内科急症中的应用
2.1 疏肝解郁治疗急性胰腺炎:主证：患者腰背疼痛而持久，恶心，呕吐，脘腹胀痛，大便密结，苔黄腻，脉弦数。治法：疏肝解郁，降腻通下。方剂：赤芍12g；枳实10g、柴胡10g、半夏10g、郁金10g、元胡10g、大黄10g、黄芩10g；三七6g、乳香6g、竹茹6g、三棱6g、甘草6g、没药6g、莪术6g、生姜6g。每日1剂，水煎服，服用2次方剂，并配合西药抗生素以及肌注度冷丁50～100mg治疗，患者症状缓解，查血尿淀粉酶恢复正常，经一年随访未见复发。
2.2 通法治疗急性肝炎:主证：患者身目色黄、发热恶寒，右胁隐痛，体乏无力，恶心，口干，腹部胀闷，尿赤、便干，食欲减退，全身皮肤瘙痒，舌红津少，苔黄腻，脉弦滑。治法：活血化瘀、疏肝通腑。方剂：赤芍40g，茵陈30g、丹参30g，益母草15g、白芍15g、虎杖15g，郁金12g，黄芩12g，大黄10g(后下)，柴胡10g，陈皮10g。每日l剂，水煎服，服用1个月后，痊愈，经一年随访未见复发。
2.3 通调督脉化瘀法治肾功能衰竭:主证：腰腿软，腰部发冷，倦怠乏力，畏寒肢冷，气短懒言，纳少腹胀，口淡不渴，夜尿清长，大便不实，舌淡有齿痕，脉沉弱。治法：通调督脉，化瘀排毒。方剂：大黄30g、肉从蓉30g、淫羊瞿20g、黄茂20g、红花20g、当归16g、丹参16g、川芍16g、益母草12g、川续断12g、杜仲10g等，烘干、粉碎成粉剂，将其作用于督脉与足太阳膀胧经的五脏六腑之俞穴，令其吸收，3次/d，治疗3个月，同时配合血液透析，患者症状体征基本消失，尿素氮显著下降，恢复至10.8±8.3mmol/l。经一年随访未见复发。
2.4 涤痰通腑治疗中风:主证：舌暗红、苔黄腻，脉弦滑。肢体强直，躁扰不宁，神识昏迷，身热，鼻鼾，痰多息促，小便失禁，大便2d未解。治法：通腑泻热，醒脑开窍，化痰熄风。方剂：中风一号加减，生石决明(先煎)90g，水牛角(先煎)120g，钩藤(后下)20g、生大黄(后下)20g，牛膝15g，天竺黄10g、菖蒲10g、胆星10g。每日1剂浓煎鼻饲。同时给予吸氧对症支持，用葡萄糖液500ml清+开灵注射液60ml静滴。经1剂服用后，患者神志逐渐转清，呼之能应，痰量较前减少，小便自知，大便通畅，项强肢硬，鼻鼾流涎等症好转，后治愈出院，经一年随访未见复发。
2.5 活血化瘀治疗胃脘痛:主证：患者望之形体消瘦，口唇干燥，舌淡苔白，舌边有瘀点，食欲减退，渴不欲饮，大便秘结，胃痛如针刺，得嗳气、矢气则疼痛稍减，脉弦有力，触之胃脘部无硬块。治法：活血化瘀，理气止痛。方剂：血府逐瘀汤加味，当归15g、枳实15g、赤芍15g、生地15g，桃仁12g、川芎12g、红花12g、延胡索12g，柴胡10g、桔梗各10g，制大黄6g、生大黄6g，甘草3g。每日1剂，水煎服。患者服用2次方剂后，食欲大增，疼痛减轻，大便通畅，后治愈，经一年随访未见复发。
2.6 畅达气血治疗头痛:主证：患者头部畏风，头痛抽掣以双侧太阳穴为重，夜寐多梦，心中烦闷，经量偏多，口苦咽干，苔薄黄，舌偏红、脉弦。治法：畅达气血，通行经脉，顾头痛自愈。方剂：白芍15g，西党参15g，僵蚕10g，黄芩10g，柴胡10g，刺蒺藜10g，法夏10g，当归10g，防风10g，吴萸6g，炙甘草5g。10余剂后，随访两年，未见头痛复发。
2.7 泻肺通腑治疗肺胀:主证：患者慢支病史25年，两年卧床不起，体温高热，面色红赤，怕热，舌苔黄腻，气急，胸闷咳吐黄稠痰，大便六日未解，每到晚上神识不清，哮喘加剧。经西医诊断合并肺气肿、肺胀。治法：通腑泻肺，疏通肺腑。用大黄(后下)10g，葶苈子30g，水煎。经2剂连服，患者体温降至正常，大便始解，气急胸闷也缓解。再服用定喘汤加减，症状缓解，夜能入睡，后治愈，复查白细胞值正常，经一年随访未见复发。
2.8 宣痹通阳治疗胸痹:主证：患者素有心疾，苔老黄、少津舌淡，脉沉弦有力。时有胸中憋闷，食欲减少，心痛彻背、背痛彻心，热熨后背痛可暂时缓解，治法：攻逐阴邪，宣痹通阳。方剂：乌头赤石脂丸加味，赤石脂20g，干姜12g、枳实12g、制附子12g，桂枝9g，川椒3g。每日1剂，水煎服。经1剂服用后，患者即胸背疼痛止，为巩固疗效，继进原方以l0剂后调理而愈。经一年随访未见复发。
3 小结
通是人体生命活动的基本形成，不通是病变的关键。理气、升散、疏利、补益、散寒等皆属通法范畴[3]。通法在临床上的开展已取得了良好的疗效，其在我院治疗头痛、胸痹、中风、肺胀、胃脘痛有良好的效果，值得临床推广。
参考文献
[1] 刘新生.通法在内科急症的运用[J].中国中医急症,2004,l3(l2):817
[2] 刘菊妍,顾勤,汪红.周仲瑛教授运用通法治疗内科急症经验介绍[J].新中医,2002,3(7):10-11
[3] 刘小芬.通法在内科临床的应用[J].陕西中医,2009,3O(2):183-184
作者单位：425000 永州市中医院
【关键词】通法；内科急症；应用价值
【中图分类号】R256 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)05-0107-02
中医是我国传统文化的瑰宝，有上千年的历史，尤其是近年来，中医以其毒副作用小、疗效显著得到了国内外的广泛认可。人体以五脏六腑为核心，通过经络将四肢、身体、五官九窍等各个组织器官有机的联系在一起，它们是相通的、有联系的，所谓六腑以通为用，通则不痛，痛则不通[1]。通法作为中医的传统疗法之一，在内科中急症中的适应症也在逐渐扩大，疗效也在提高。我院内科近年来采用通法治疗一些内科急症取得了良好的效果，现对通法治疗做一简单介绍。
1 通法概述
人体以通为顺，不通则病。通法，包含通腑、通脉、通窍、通瘀、通降，人体的阴阳气血，脏腑经络时刻都在运行，一些病症就是因为气血瘀滞造成的，六腑不通就形成病变，九窍病变，四肢百骸，也多是由不通而致。我国历代医家广泛应用通法，通过几千年的补充完善，现今广泛应用于临床，它不仅是一个治疗方法，更成为一个治疗原则，如通腑化瘀治疗血栓闭塞性脉管炎，疏肝利胆治疗胆结石、胆囊炎、肝炎，通腑泻热治疗肺炎，活血通络软坚治疗输卵管阻塞，通下降气治疗萎缩性胃炎，活血通络治疗眼底静脉血栓[2]。
2 通法在内科急症中的应用
2.1 疏肝解郁治疗急性胰腺炎:主证：患者腰背疼痛而持久，恶心，呕吐，脘腹胀痛，大便密结，苔黄腻，脉弦数。治法：疏肝解郁，降腻通下。方剂：赤芍12g；枳实10g、柴胡10g、半夏10g、郁金10g、元胡10g、大黄10g、黄芩10g；三七6g、乳香6g、竹茹6g、三棱6g、甘草6g、没药6g、莪术6g、生姜6g。每日1剂，水煎服，服用2次方剂，并配合西药抗生素以及肌注度冷丁50～100mg治疗，患者症状缓解，查血尿淀粉酶恢复正常，经一年随访未见复发。
2.2 通法治疗急性肝炎:主证：患者身目色黄、发热恶寒，右胁隐痛，体乏无力，恶心，口干，腹部胀闷，尿赤、便干，食欲减退，全身皮肤瘙痒，舌红津少，苔黄腻，脉弦滑。治法：活血化瘀、疏肝通腑。方剂：赤芍40g，茵陈30g、丹参30g，益母草15g、白芍15g、虎杖15g，郁金12g，黄芩12g，大黄10g(后下)，柴胡10g，陈皮10g。每日l剂，水煎服，服用1个月后，痊愈，经一年随访未见复发。
2.3 通调督脉化瘀法治肾功能衰竭:主证：腰腿软，腰部发冷，倦怠乏力，畏寒肢冷，气短懒言，纳少腹胀，口淡不渴，夜尿清长，大便不实，舌淡有齿痕，脉沉弱。治法：通调督脉，化瘀排毒。方剂：大黄30g、肉从蓉30g、淫羊瞿20g、黄茂20g、红花20g、当归16g、丹参16g、川芍16g、益母草12g、川续断12g、杜仲10g等，烘干、粉碎成粉剂，将其作用于督脉与足太阳膀胧经的五脏六腑之俞穴，令其吸收，3次/d，治疗3个月，同时配合血液透析，患者症状体征基本消失，尿素氮显著下降，恢复至10.8±8.3mmol/l。经一年随访未见复发。
2.4 涤痰通腑治疗中风:主证：舌暗红、苔黄腻，脉弦滑。肢体强直，躁扰不宁，神识昏迷，身热，鼻鼾，痰多息促，小便失禁，大便2d未解。治法：通腑泻热，醒脑开窍，化痰熄风。方剂：中风一号加减，生石决明(先煎)90g，水牛角(先煎)120g，钩藤(后下)20g、生大黄(后下)20g，牛膝15g，天竺黄10g、菖蒲10g、胆星10g。每日1剂浓煎鼻饲。同时给予吸氧对症支持，用葡萄糖液500ml清+开灵注射液60ml静滴。经1剂服用后，患者神志逐渐转清，呼之能应，痰量较前减少，小便自知，大便通畅，项强肢硬，鼻鼾流涎等症好转，后治愈出院，经一年随访未见复发。
2.5 活血化瘀治疗胃脘痛:主证：患者望之形体消瘦，口唇干燥，舌淡苔白，舌边有瘀点，食欲减退，渴不欲饮，大便秘结，胃痛如针刺，得嗳气、矢气则疼痛稍减，脉弦有力，触之胃脘部无硬块。治法：活血化瘀，理气止痛。方剂：血府逐瘀汤加味，当归15g、枳实15g、赤芍15g、生地15g，桃仁12g、川芎12g、红花12g、延胡索12g，柴胡10g、桔梗各10g，制大黄6g、生大黄6g，甘草3g。每日1剂，水煎服。患者服用2次方剂后，食欲大增，疼痛减轻，大便通畅，后治愈，经一年随访未见复发。
2.6 畅达气血治疗头痛:主证：患者头部畏风，头痛抽掣以双侧太阳穴为重，夜寐多梦，心中烦闷，经量偏多，口苦咽干，苔薄黄，舌偏红、脉弦。治法：畅达气血，通行经脉，顾头痛自愈。方剂：白芍15g，西党参15g，僵蚕10g，黄芩10g，柴胡10g，刺蒺藜10g，法夏10g，当归10g，防风10g，吴萸6g，炙甘草5g。10余剂后，随访两年，未见头痛复发。
2.7 泻肺通腑治疗肺胀:主证：患者慢支病史25年，两年卧床不起，体温高热，面色红赤，怕热，舌苔黄腻，气急，胸闷咳吐黄稠痰，大便六日未解，每到晚上神识不清，哮喘加剧。经西医诊断合并肺气肿、肺胀。治法：通腑泻肺，疏通肺腑。用大黄(后下)10g，葶苈子30g，水煎。经2剂连服，患者体温降至正常，大便始解，气急胸闷也缓解。再服用定喘汤加减，症状缓解，夜能入睡，后治愈，复查白细胞值正常，经一年随访未见复发。
2.8 宣痹通阳治疗胸痹:主证：患者素有心疾，苔老黄、少津舌淡，脉沉弦有力。时有胸中憋闷，食欲减少，心痛彻背、背痛彻心，热熨后背痛可暂时缓解，治法：攻逐阴邪，宣痹通阳。方剂：乌头赤石脂丸加味，赤石脂20g，干姜12g、枳实12g、制附子12g，桂枝9g，川椒3g。每日1剂，水煎服。经1剂服用后，患者即胸背疼痛止，为巩固疗效，继进原方以l0剂后调理而愈。经一年随访未见复发。
3 小结
通是人体生命活动的基本形成，不通是病变的关键。理气、升散、疏利、补益、散寒等皆属通法范畴[3]。通法在临床上的开展已取得了良好的疗效，其在我院治疗头痛、胸痹、中风、肺胀、胃脘痛有良好的效果，值得临床推广。
参考文献
[1] 刘新生.通法在内科急症的运用[J].中国中医急症,2004,l3(l2):817
[2] 刘菊妍,顾勤,汪红.周仲瑛教授运用通法治疗内科急症经验介绍[J].新中医,2002,3(7):10-11
[3] 刘小芬.通法在内科临床的应用[J].陕西中医,2009,3O(2):183-184
作者单位：425000 永州市中医院