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【摘 要】 本文讨论排班模式和分层级管理结合起来在护理管理过程中应用方法和效果。方法：把护士长作为领导建设层级管理模式，结合专业与工作量采用APN排班或者TDN排班方法，合理调整人员，落实岗位职责，减小交接班次数，责任护士对患者进行整体连续护理。同时做好管理、完善保障体系和监督机制。结果：开展前后护理、护理满意度比较，差异统计学意义。结论：排班模式和分层级管理结合起来推动护理质量不断改进，保证护理安全性；提高护士的工作积极性与医生、患者满意度，对护理工作的深入开展很有帮助。
【关键词】 排班模式 分层级管理 护理管理 应用
【中图分类号】 R471 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）09-0310-01
国内多年来使用正常班、大夜班和小夜班的排班模式；2010年卫生部提出护理示范工程的活动，增大护士配比，从其排班源头开始，抛弃以往的护理模式。到该年5月份，某院开展分组护理，和以往排班模式比起来效果满意，但是还有排班单一、岗位与职责层级模糊、工作缺少完整性与连续性、护理人员缺少主管性等其它问题。2011年6月到2012年3月，我院以分组护理为基础，打破以往排班模式，在4个科室实施分层级管理和连续排班结合起来模式，取得较好效果。
1 资料和方法
临床资料。本研究挑选4个科室中62名护士，都是女性，年龄在20到45岁范围内，平均年龄是28岁。
方法。两种排班模式，APN排班：上午班、下午班、夜班。（1）A班：AT班上班时间是08：00-12：00，14：00-17：00；AI班：上班时间是08：00-16：00。（2）P班：上班时间是16：00-23：00。（3）N班：上班时间是23：00-次日08：00。TDN排班：T班、D班、N班。（1）T班：上班时间08：00-12：00，14：00-17：00。（2）D班：上班时间是07：00-19：30；（3）N班：上班时间是19：30-次日08：00。
对护理人员岗位与职责进行分层级设置。试点病房根据APN、TDN排班模式对护理人员设置职能定位、工作特点和内涵，设置护士长-护理组长-责任护士-辅助护士的分层级模式。护理组长必须是护士及以上职称；责任护士必须是中专及以上学历注册护士；辅助护士要求护校毕业但还没有注册护士。两种排班和分层级岗位能力要求和职责：（1）责任组长，责任心强，溝通与带教能力强；具有较强护理经验与实践能力，可以独自解决护理问题，和医疗配合较好，有一定病区管理水平；安全意识较强，教学能力上担任中专及以上护士带教。以护士长为领导负责本组护理工作，完成患者治疗工作。（2）责任护士，可以熟练运用护理知识和技能对患者进行服务，语言表达和沟通能力较好。对新患者、重患者与特殊患者做好床头交接；结合医嘱做好本班患者基础护理与专科护理工作。（3）辅助护士，经过责任护士的指导，可以自己做辅助护理工作。主要是做基础护理方面。
分层级人员的配置。APN排班：AT班安排责任组长2名，AI班安排责任护士2到4名，P班和N班分别安排责任护士2名和辅助护士1名。除去护士长和秘书班，药班护士负责电脑医嘱，其余护士都安排在APN排班系统中。TDN排班：07：30-08：00是早上交接班时间，护士长隔4周排1次班，排班时要结合患者数量和工作量，每天T班安排1到2名责任组长、D安排2到3名责任护士、N班安排责任护士2名和辅助护士1名。D班和N班以一个月为轮换周期。
统计学方法。选择统计学软件来分析。技术资料选择来检验。把P<0.5作为差异可以体现出统计学意义。
2 结果
3 讨论
把层级管理制度与连续排班模式结合起来用在护理工作中，对护理人员在结构梯队上进行培养、发挥他们的主观能动性、建设护理团队、提高护理效率、增强护理人员责任感等方面都有很大的促进作用。创设层级管理制度和两种排班模式结合起来，有助于护理队伍的培养和建立护理梯队。责任组长进行三级查房时，可以培养自身的各专科知识，对患者病情做深层次了解，可以及时结合危重病人问题与潜在症状对下级护士进行观察与技术指导。结合工作需要，可以定期组织本组护理人员开展学习，以提高自身的护理技术水平。在层级管理制度中，根据护理人员水平进行合理搭配，给下级护士起到较好的传、帮、带效果，防止新护士由于操作难度大、护理不合理造成患者不满意，充分体现出老护士或者能力较强护士的价值。
从本研究结果可以看出，实行新排班模式以后患者和医生对护理人员满意度有显著提高。因为连续排班模式能使患者有充足时间和责任护士交流、沟通，增强对护士的信任度和增进双方的感情，使护理服务从被动转变成主动，满足患者在生理和心理上的需求，提高他们的满意度。在医疗和护理中，责任护士和主管医生结合起来进行查房，可以对患者情况有更深入了解，对治疗方案就能够较好的落实，主管医生对于责任护士的满意度有明显提升。
参考文献
[1]周玉华，许美卿，魏晓玲.连续性排班模式与层级管理在神经外科护理管理中的应用[J].现代临床护理.2011，10（4）：62-63，53
[2]郭艳芬.连续性排班模式在心脑血管科中的应用[J].医院管理.2013（2）：913
[3]林海红.护士分层级管理模式对提高护理管理质量的作用[J].护理管理.2012，27（20）：1836-1838
[4]熊萍，张艳红，龚敏，李德萍，刘芳.探讨层级管理的APN护理排班模式在中西医结合病房运用效果[J].中国营养保健.2013（1）：439-440
【关键词】 排班模式 分层级管理 护理管理 应用
【中图分类号】 R471 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）09-0310-01
国内多年来使用正常班、大夜班和小夜班的排班模式；2010年卫生部提出护理示范工程的活动，增大护士配比，从其排班源头开始，抛弃以往的护理模式。到该年5月份，某院开展分组护理，和以往排班模式比起来效果满意，但是还有排班单一、岗位与职责层级模糊、工作缺少完整性与连续性、护理人员缺少主管性等其它问题。2011年6月到2012年3月，我院以分组护理为基础，打破以往排班模式，在4个科室实施分层级管理和连续排班结合起来模式，取得较好效果。
1 资料和方法
临床资料。本研究挑选4个科室中62名护士，都是女性，年龄在20到45岁范围内，平均年龄是28岁。
方法。两种排班模式，APN排班：上午班、下午班、夜班。（1）A班：AT班上班时间是08：00-12：00，14：00-17：00；AI班：上班时间是08：00-16：00。（2）P班：上班时间是16：00-23：00。（3）N班：上班时间是23：00-次日08：00。TDN排班：T班、D班、N班。（1）T班：上班时间08：00-12：00，14：00-17：00。（2）D班：上班时间是07：00-19：30；（3）N班：上班时间是19：30-次日08：00。
对护理人员岗位与职责进行分层级设置。试点病房根据APN、TDN排班模式对护理人员设置职能定位、工作特点和内涵，设置护士长-护理组长-责任护士-辅助护士的分层级模式。护理组长必须是护士及以上职称；责任护士必须是中专及以上学历注册护士；辅助护士要求护校毕业但还没有注册护士。两种排班和分层级岗位能力要求和职责：（1）责任组长，责任心强，溝通与带教能力强；具有较强护理经验与实践能力，可以独自解决护理问题，和医疗配合较好，有一定病区管理水平；安全意识较强，教学能力上担任中专及以上护士带教。以护士长为领导负责本组护理工作，完成患者治疗工作。（2）责任护士，可以熟练运用护理知识和技能对患者进行服务，语言表达和沟通能力较好。对新患者、重患者与特殊患者做好床头交接；结合医嘱做好本班患者基础护理与专科护理工作。（3）辅助护士，经过责任护士的指导，可以自己做辅助护理工作。主要是做基础护理方面。
分层级人员的配置。APN排班：AT班安排责任组长2名，AI班安排责任护士2到4名，P班和N班分别安排责任护士2名和辅助护士1名。除去护士长和秘书班，药班护士负责电脑医嘱，其余护士都安排在APN排班系统中。TDN排班：07：30-08：00是早上交接班时间，护士长隔4周排1次班，排班时要结合患者数量和工作量，每天T班安排1到2名责任组长、D安排2到3名责任护士、N班安排责任护士2名和辅助护士1名。D班和N班以一个月为轮换周期。
统计学方法。选择统计学软件来分析。技术资料选择来检验。把P<0.5作为差异可以体现出统计学意义。
2 结果
3 讨论
把层级管理制度与连续排班模式结合起来用在护理工作中，对护理人员在结构梯队上进行培养、发挥他们的主观能动性、建设护理团队、提高护理效率、增强护理人员责任感等方面都有很大的促进作用。创设层级管理制度和两种排班模式结合起来，有助于护理队伍的培养和建立护理梯队。责任组长进行三级查房时，可以培养自身的各专科知识，对患者病情做深层次了解，可以及时结合危重病人问题与潜在症状对下级护士进行观察与技术指导。结合工作需要，可以定期组织本组护理人员开展学习，以提高自身的护理技术水平。在层级管理制度中，根据护理人员水平进行合理搭配，给下级护士起到较好的传、帮、带效果，防止新护士由于操作难度大、护理不合理造成患者不满意，充分体现出老护士或者能力较强护士的价值。
从本研究结果可以看出，实行新排班模式以后患者和医生对护理人员满意度有显著提高。因为连续排班模式能使患者有充足时间和责任护士交流、沟通，增强对护士的信任度和增进双方的感情，使护理服务从被动转变成主动，满足患者在生理和心理上的需求，提高他们的满意度。在医疗和护理中，责任护士和主管医生结合起来进行查房，可以对患者情况有更深入了解，对治疗方案就能够较好的落实，主管医生对于责任护士的满意度有明显提升。
参考文献
[1]周玉华，许美卿，魏晓玲.连续性排班模式与层级管理在神经外科护理管理中的应用[J].现代临床护理.2011，10（4）：62-63，53
[2]郭艳芬.连续性排班模式在心脑血管科中的应用[J].医院管理.2013（2）：913
[3]林海红.护士分层级管理模式对提高护理管理质量的作用[J].护理管理.2012，27（20）：1836-1838
[4]熊萍，张艳红，龚敏，李德萍，刘芳.探讨层级管理的APN护理排班模式在中西医结合病房运用效果[J].中国营养保健.2013（1）：439-440