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摘要：目的：探讨腹腔镜胆囊切除术患者的护理经验。
方法：回顾性分析我院行腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料。
结果：本组病例手术时间29～75min，术中出血100～450ml，肛门排气时间17～40h，下床活动时间11～38h，住院时间5～10d，无1例严重并发症。
结论：做好术前准备，术后密切观察生命体征，做好饮食、切口护理，熟悉并发症的症状并协助医生处理，保证患者顺利康复。
关键词：腹腔镜 胆囊切除术 护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）09-0109-01
腹腔镜胆囊切除术是胆外科中治疗胆结石、胆囊炎等疾病的常用手术，通过腹部的小孔在内镜的观察下实施胆囊切除术，与传统的开腹手术相比，具有创伤小、出血少、疼痛轻、住院时间短、术后恢复快的优点，受到了医生和患者的欢迎[1]。我院于2010年1月～2012年5月共实施腹腔镜胆囊切除术117例，通过各方面的护理取得了令人满意的临床疗效，现将通过护理体会报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料。我院于2010年1月～2012年5月实施腹腔镜胆囊切除术117例，男65例，女52例，年龄24～70岁。其中，胆囊结石42、急性胆囊炎37例、慢性胆囊炎27例、胆囊息肉11例，5例合并糖尿病，3例合并心血管疾病，2例合并肺功能障碍。
1.2 方法和疗效评价。术前准备充分、术中配合医生、术后严密观察患者的生命体征，做好基础护理、心理护理、饮食生活护理和并发症的护理，出院时对患者进行健康指导，促进患者的康复。观察并记录手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、下床活动时间、平均住院时间和术后并发症发生等，对患者术后的恢复进行综合评价[2]。
2 护理和结果
2.1 术前护理。
2.1.1 心理护理。患者受疾病的折磨出现焦躁不安，当得知病情需要手术时，由于对腹腔镜手术的不了解和对手术结果的担心，会出现紧张、恐惧、失望的不良情绪。因此，护理人员应多跟患者和家属沟通交流，详细解释疾病发生的原因，耐心的说明腹腔镜手术的方法、过程和安全性，打消患者的顾虑，建立和谐的医患关系，树立其战胜疾病的勇气，以最好的状态接受手术。
2.1.2 术前准备。完善术前的常规检查，检查腹部皮肤有无感染、出血点或创伤，对手术风险进行正确评估。术前沐浴，做好腹部皮肤的清洁，由于脐部为穿刺点，应彻底清除脐部防止感染。体毛过长者术前进行脐部和右上腹部穿刺点周围备皮，但应注意避免损伤皮肤。手术前晚给予肥皂水灌肠，防止术后腹胀，术前禁食12小时、禁饮6小时，保证充足的睡眠[3]。
2.2 术中护理。患者推入手术室后，认真核对姓名、科室、床号、年龄、手术名称等，进行腹部皮肤消毒。正确放置仪器，调整电视显示屏正对手术操作者，检查显示屏是否清晰。配合麻醉师进行麻醉，观察手术进程，根据术者需要传递各种器械。术中严密观察患者的呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度的变化，静脉通道是否顺畅。
2.3 术后护理。
2.3.1 严密观察生命体征。由于手术中采用全麻，手术结束后患者取去枕平卧位，头偏向一侧，防止分泌物引起窒息，保持呼吸道通畅。观察患者的面色，术后24h监测心电图、血压、脉搏、心率、呼吸、体温和血氧饱和度等的变化至病情稳定[4]。
2.3.2 切口疼痛的护理。注意观察腹部切口有无渗血、渗液、红肿或感染等现象，保持伤口清洁、干燥，术后常规换药。定时检查腹痛和腹部体征，判断腹腔内是否出血。术后取半坐卧位，减轻切口张力。观察患者有无咳嗽、胸痛、呼吸困难、发绀等症状，是否出现皮下气肿。麻醉清醒后，对少数明显疼痛的患者给予镇痛药。
2.3.3 并发症的护理。术后可能出现的并发症有皮下气肿、高碳酸血症、腹腔出血、恶心、呕吐等。CO2残留于腹腔可引起背部酸痛、皮下气肿，进入血液会引起呼吸变化、CO2分压增高，出血高碳酸血症，可持续给予吸氧预防其发生。做好引流管的护理，妥善固定，防止出现受压或堵塞，密切观察引流液的颜色和体积。恶心和呕吐主要是由于麻醉药物和CO2的刺激引起，保持患者呼吸道通畅，防止误吸引起窒息，一般会自行缓解，情况严重时给予镇吐药物控制。
2.3.4 饮食护理。若患者术后6h胃肠功能恢复，无恶心、呕吐、腹痛等症状，可拔除胃管，少量饮水，进流质饮食，少食多餐，根据患者恢复情况，逐步过渡到半流质饮食和普食，逐步恢复正常饮食。食物以高热量、高维生素、高蛋白、清淡且易消化为主，避免甜食、牛奶、豆制品等产气食物和辛辣刺激食物。
2.3.5 健康教育。待患者生命体征平稳后，鼓励尽早下床活动，自行排尿。出院时进行健康教育，养成良好的生活习惯，早睡早睡，按时就餐休息，忌暴饮暴食。保持心情愉快，进行适当的锻炼以逐步恢复体力，不可过度劳累。
2.4 护理结果。117例患者在全麻下行用腹腔镜胆囊切除术，手术时间29～75min，平均手术时间（42.8±9.4）min，术中出血100～450ml，肛门排气时间17～40h，下床活动时间11～38h，住院时间5～10d，平均住院时间（7.2±2.1）d。1例患者肩膀、背部疼痛，给予吸氧治疗6h后症状消失，1例患者术后严重恶心、呕吐，做好呼吸道护理，给予对症治疗后改善，无其他并发症出现。
3 讨论
腹腔镜胆囊切除术是相对于传统的开腹手术具有很多优势，但也存在一些不足，手术视野隐蔽，并发症如皮下气肿、腹腔出血复杂，对护理人员提出更高的要求，全面学习专业知识，做好术前术后护理，熟悉并发症的临床症状，及时发现问题并协助医生处理，有高度的责任心，掌握腹腔镜胆囊切除术的护理要点，保证患者顺利康复出院。
参考文献
[1] 何仲楠.腹腔镜下胆囊切除治术40例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2011，17（29）：69-70
[2] 叶女花.腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理[J].中国医药指南，2011，9（35）：215-216
[3] 吴敏.腹腔镜胆囊切除术患者的围手术期护理[J].当代护士，2012，4（15）：51-52
[4] 董春花.136例腹腔镜胆囊切除术患者的护理体会[J].吉林医学，2012，33（11）：2450-2451
方法：回顾性分析我院行腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料。
结果：本组病例手术时间29～75min，术中出血100～450ml，肛门排气时间17～40h，下床活动时间11～38h，住院时间5～10d，无1例严重并发症。
结论：做好术前准备，术后密切观察生命体征，做好饮食、切口护理，熟悉并发症的症状并协助医生处理，保证患者顺利康复。
关键词：腹腔镜 胆囊切除术 护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）09-0109-01
腹腔镜胆囊切除术是胆外科中治疗胆结石、胆囊炎等疾病的常用手术，通过腹部的小孔在内镜的观察下实施胆囊切除术，与传统的开腹手术相比，具有创伤小、出血少、疼痛轻、住院时间短、术后恢复快的优点，受到了医生和患者的欢迎[1]。我院于2010年1月～2012年5月共实施腹腔镜胆囊切除术117例，通过各方面的护理取得了令人满意的临床疗效，现将通过护理体会报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料。我院于2010年1月～2012年5月实施腹腔镜胆囊切除术117例，男65例，女52例，年龄24～70岁。其中，胆囊结石42、急性胆囊炎37例、慢性胆囊炎27例、胆囊息肉11例，5例合并糖尿病，3例合并心血管疾病，2例合并肺功能障碍。
1.2 方法和疗效评价。术前准备充分、术中配合医生、术后严密观察患者的生命体征，做好基础护理、心理护理、饮食生活护理和并发症的护理，出院时对患者进行健康指导，促进患者的康复。观察并记录手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、下床活动时间、平均住院时间和术后并发症发生等，对患者术后的恢复进行综合评价[2]。
2 护理和结果
2.1 术前护理。
2.1.1 心理护理。患者受疾病的折磨出现焦躁不安，当得知病情需要手术时，由于对腹腔镜手术的不了解和对手术结果的担心，会出现紧张、恐惧、失望的不良情绪。因此，护理人员应多跟患者和家属沟通交流，详细解释疾病发生的原因，耐心的说明腹腔镜手术的方法、过程和安全性，打消患者的顾虑，建立和谐的医患关系，树立其战胜疾病的勇气，以最好的状态接受手术。
2.1.2 术前准备。完善术前的常规检查，检查腹部皮肤有无感染、出血点或创伤，对手术风险进行正确评估。术前沐浴，做好腹部皮肤的清洁，由于脐部为穿刺点，应彻底清除脐部防止感染。体毛过长者术前进行脐部和右上腹部穿刺点周围备皮，但应注意避免损伤皮肤。手术前晚给予肥皂水灌肠，防止术后腹胀，术前禁食12小时、禁饮6小时，保证充足的睡眠[3]。
2.2 术中护理。患者推入手术室后，认真核对姓名、科室、床号、年龄、手术名称等，进行腹部皮肤消毒。正确放置仪器，调整电视显示屏正对手术操作者，检查显示屏是否清晰。配合麻醉师进行麻醉，观察手术进程，根据术者需要传递各种器械。术中严密观察患者的呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度的变化，静脉通道是否顺畅。
2.3 术后护理。
2.3.1 严密观察生命体征。由于手术中采用全麻，手术结束后患者取去枕平卧位，头偏向一侧，防止分泌物引起窒息，保持呼吸道通畅。观察患者的面色，术后24h监测心电图、血压、脉搏、心率、呼吸、体温和血氧饱和度等的变化至病情稳定[4]。
2.3.2 切口疼痛的护理。注意观察腹部切口有无渗血、渗液、红肿或感染等现象，保持伤口清洁、干燥，术后常规换药。定时检查腹痛和腹部体征，判断腹腔内是否出血。术后取半坐卧位，减轻切口张力。观察患者有无咳嗽、胸痛、呼吸困难、发绀等症状，是否出现皮下气肿。麻醉清醒后，对少数明显疼痛的患者给予镇痛药。
2.3.3 并发症的护理。术后可能出现的并发症有皮下气肿、高碳酸血症、腹腔出血、恶心、呕吐等。CO2残留于腹腔可引起背部酸痛、皮下气肿，进入血液会引起呼吸变化、CO2分压增高，出血高碳酸血症，可持续给予吸氧预防其发生。做好引流管的护理，妥善固定，防止出现受压或堵塞，密切观察引流液的颜色和体积。恶心和呕吐主要是由于麻醉药物和CO2的刺激引起，保持患者呼吸道通畅，防止误吸引起窒息，一般会自行缓解，情况严重时给予镇吐药物控制。
2.3.4 饮食护理。若患者术后6h胃肠功能恢复，无恶心、呕吐、腹痛等症状，可拔除胃管，少量饮水，进流质饮食，少食多餐，根据患者恢复情况，逐步过渡到半流质饮食和普食，逐步恢复正常饮食。食物以高热量、高维生素、高蛋白、清淡且易消化为主，避免甜食、牛奶、豆制品等产气食物和辛辣刺激食物。
2.3.5 健康教育。待患者生命体征平稳后，鼓励尽早下床活动，自行排尿。出院时进行健康教育，养成良好的生活习惯，早睡早睡，按时就餐休息，忌暴饮暴食。保持心情愉快，进行适当的锻炼以逐步恢复体力，不可过度劳累。
2.4 护理结果。117例患者在全麻下行用腹腔镜胆囊切除术，手术时间29～75min，平均手术时间（42.8±9.4）min，术中出血100～450ml，肛门排气时间17～40h，下床活动时间11～38h，住院时间5～10d，平均住院时间（7.2±2.1）d。1例患者肩膀、背部疼痛，给予吸氧治疗6h后症状消失，1例患者术后严重恶心、呕吐，做好呼吸道护理，给予对症治疗后改善，无其他并发症出现。
3 讨论
腹腔镜胆囊切除术是相对于传统的开腹手术具有很多优势，但也存在一些不足，手术视野隐蔽，并发症如皮下气肿、腹腔出血复杂，对护理人员提出更高的要求，全面学习专业知识，做好术前术后护理，熟悉并发症的临床症状，及时发现问题并协助医生处理，有高度的责任心，掌握腹腔镜胆囊切除术的护理要点，保证患者顺利康复出院。
参考文献
[1] 何仲楠.腹腔镜下胆囊切除治术40例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2011，17（29）：69-70
[2] 叶女花.腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理[J].中国医药指南，2011，9（35）：215-216
[3] 吴敏.腹腔镜胆囊切除术患者的围手术期护理[J].当代护士，2012，4（15）：51-52
[4] 董春花.136例腹腔镜胆囊切除术患者的护理体会[J].吉林医学，2012，33（11）：2450-2451