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摘要：目的：探讨基于微信平台进行“T”管带管出院患者的延续护理管理及效果。方法：收集我院胆胰外科从2017年10月600例“T”管带管出院患者，按照时间先后顺序将患者分为2组，每组300例。观察组延用原来的常规出院健康宣教，干预组在常规出院健康宣教的基础上结合微信平台信息化管理提供延续护理。比较两组患者出院2周后复查时“T”管带管出院的并发症发生率。结果：干预组患者2周后复查时，“T”管相关并发症腹腔感染、胆瘘、胆道堵塞等发生率均明显少于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预组脱管发生率与观察组无显著差异，不具有统计学意义（P>0.05）。结论：运用微信平台信息化互联网管理方式对“T”管带管出院患者进行延续护理的效果好，值得推广。
关键词：微信平台;延续护理;T管
微信平台是信息化快速发展下的一种的重要形式，它以較高的可及性、延续性、智能化在延续护理领域凸显了优势[1]。延续护理是指通过一系列的行动设计，确保患者从医院到家庭及医院的不同科室能够接受到协作性与连续的护理，包括经由医院制定的出院计划、转诊、患者回归家庭或社区后的持续随访与指导[2]。“T”管带管出院是我国胆胰外科常见的一种情况之一，“T”管引流对保证手术效果、防止胆道狭窄及梗阻等并发症的发生、避免再次手术具有十分重要的意义[3]。但是大部分带“T”管出院回家的患者缺乏专业的知识和专业人士的及时指导，往往会导致无法挽回的严重后果。本文研究微信平台在“T”管带管出院患者中的应用现状和存在问题，以期为相关研究的实践开展提供参考[1]。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院胆胰外科住院的600例“T”管带管出院的患者，其中干预组300例，观察组300例。入选标准：①我院留置T管后出院;②年龄17～80岁;③能正确使用云计算等互联网交流平台;④意识清楚，有良好的语言沟通能力;⑤自愿参与研究。排除标准：①有其他严重器质性疾病;②不配合者;③不能坚持，主动提出退出者。
1.2方法
1.2.1观察组
采取常规出院宣教的方式： （1） 护理人员口头给予患者出院时常规心理护理、病情观察及饮食宣教。 （2） 护理人员对患者及其家属采取常规健康教育， 包括疾病常识、手术方法及“T”管带管可能引起的并发症等。 （3） 为患者提供日常的带管出院宣教知识，口头告知其“T”管携带回家的相关知识，使其能清楚的了解到“T”管放置的位置、“T”管的作用、“T”管的固定方法、“T”管夹管、拔管注意事项以及“T”管意外滑脱的处理方式，并指导患者及其家属如何更换“T”管引流袋，如何购买有医用标识的引流袋和消毒用具，如何固定导管，如何进行日常常规护理并附以相关图文资料[4]。（4）让患者及家属充分了解“T”管带管回家的必要性;告知家属可能出现的并发症及疾病治疗的动态情况。
1.2.2 干预组
在采取观察组出院护理的基础上，采取延续护理这一优质护理模式，结合云信息化网络管理这一有利的平台[5]，组建视频指导，图文并茂，组成成员包括一名专业的计算机软件工程师，一名主治医生和两名白班护士以及一名助理护士。其中对微信平台不定期进行维护，定期推送“T”管居家护理相关知识，每天登录微信平台，晚上集中解决和回答相关问题，其他时间点有特殊问题，由在线老师集中解答。如当所有工作人员不在线的情况下，可打科室固定电话联系相关负责人并解决相关问题。（1）在患者出院当时指导患者下载APP，并关注“武汉同济胆胰阳光行”公众号。（2）此期间若“T”管发现异常情况， 电话及时报告主治医师。（3） 加强“T”管引流护理，可在线视频指导患者每日更换引流袋。（3）视频制作与宣传，告知充分保持引流管通畅， 每日观察引流液是否通畅;避免引流管打折、受压、阻塞及滑脱;下床活动时， 保持引流袋低于穿刺位置， 预防胆汁返流诱发感染。（4）图文指导患者如何在保证“T”管安全性的前提下，做康复锻炼。
1.3观察指标
在实施微信平台延续护理的情况下，每日与“T”管带管患者密切联系，在患者出院2周后来复查时比较患者腹腔感染、胆漏、胆道堵塞、脱管等并发症的发生率。
1.4统计学处理
统计学处理采用SPSS18.0软件进行分析。计数数据用例数和百分比[n，（%）]）表示，采用卡方检验或Fisher确切法;计量资料用（±s）表示，采用t检验。P<0.05说明具有统计学差异。
2.结果：
2.1 观察组与干预组一般基线资料分析（见表一）
2.两组患者出院两周后“T”管相关并发症发生率的比较[n（%）]（见表二）。
干预组两周之后复查时的腹腔感染、胆瘘、胆道堵塞具有统计学意义（P<0.05）;脱管不具有统计学意义（P>0.05）。
3结论
通过对携带T管出院的患者实施以微信、电话随访和指导为主结合我院云平台[6]的延续护理服务能够满足患者出院后的护理需求，帮助患者提高自我护理的能力，减少T管护理不良事件的发生率，在一定程度上促进患者疾病的康复。在高科技信息技术迅猛发展的今天，微信平台延续护理这样的方式是提高出院后康复护理有效、经济而简便的有效措施。
4讨论
4.1微信信息化平台扩展功能的研发对“T”管带管患者的延续护理具有重要意义
目前，出院患者康复随访越来越受到医院的重视，国家也是越来越重视社区护理、家庭护理等[7]。随着现代科技的不断发展，延续护理的方式包括家庭访视、网络平台的健康教育、专家门诊的成立、延续护理中心建立、患者俱乐部等。研究显示，延续护理更有利于患者的康复[8]。电话随访健康教育模式仍然是目前最普及的一种延续护理方式，但是并没有很好的效果和意义，微信平台的延续护理是我们当今社会发展的趋势，我们应该进一步加强和提高。 4.2微信平台延续护理模式[9]有利于增强患者带管出院相关知识的掌握，提高自我管理能力，降低带管出院患者的相关并发症，减少了脱管风险。延续护理能够有效减少患者携管期间护理不适，正确处理意外脱出的“T”管[10]，可避免将脱出的“T”管回送引起的腹腔感染;掌握夹闭“T”管后的不适症状并懂得自我观察，可早期发现胆漏等并发症;懂得观察胆汁的颜色、量、性状可早期发现胆道堵塞、感染等异常情况[11]。
4.3 微信计算平台的问题与不足 人群普适性问题：对于并发症较多，年龄较大，病情严重，受教育程度较低的患者有一定难度，目前在某些方面还存在一些安全隐私问题、法律问题、平台技术性问题需要解决[12]。
4.4 本研究的不足之处 本研究未充分考虑到部分患者使用微信平台进行延续护理的依从性，本文收集的病例资料只是按照时间先后顺序进行收集，在微信平台使用不是非常完备的情况下开展了这一项研究，缺乏一定的科学性和严谨性。
References：
[1]曾美红， 基于微信平台的延续护理在带T管出院患者中的应用研究. 中外医学研究， 2019. 17（33）： 121-123.
[2]杨倩蓉等， 我国延续护理的应用研究现状. 护理学报， 2014（9）： 17-19.
[3]蒋崚与鲁玲， 胆总管探查术后留置T管的护理. 护理实践与研究， 2013. 10（1）： 57-58.
[4]盛瑶雪等， 移动健康教育平台在带T管出院患者居家护理中的应用. 解放军护理杂志， 2018. 35（03）： 73-76.
[5]胡婷婷等， 云计算平台在糖尿病延续护理中的应用进展. 护理学杂志， 2019. 34（24）： 103-105.
[6]张朔， 医院虚拟化云平台创建探索. 电子世界， 2020（05）： 63-64.
[7]刘艳飞等， 基于奥马哈系统延续护理对2型糖尿病患者自我管理能力的影响. 护理学报， 2015（10）： 34-39.
[8]Koru， G.， et al.， Investigating the Challenges and Opportunities in Home Care to Facilitate Effective Information Technology Adoption. Journal of the American Medical Directors Association， 2016. 17（1）：53-58.
[9]Honda， M.， T. Matsumoto and M. Hirose， A system for health promotion using tele-homecare technology in community. Studies in health technology and informatics， 2013. 192： 940.
[10]蔡水仙， 康玉华与王丽玲， 针头帽用于胆道术后带管出院患者T管堵管的效果观察. 护理学报， 2010. 17（11）： 51-52.
[11]袁毅， 基于云平台的信息化管理系统在糖尿病患者血糖监测中的应用效果评价. 攀枝花学院学报， 2019. 36（05）： 21-24.
[12]Korsbakke Emtekaer Haesum， L.， L. Ehlers and O.K. Hejlesen， Interaction between functional health literacy and telehomecare： Short-term effects from a randomized trial. Nursing & Health Sciences， 2016. 18（3）： 328-333.
[13]徐浩， 延续护理对带“T”管出院患者依从性及知识掌握的影响. 当代护士（下旬刊）， 2019. 26（08）： 70-73.
（華中科技大学同济医学院附属同济医院）
关键词：微信平台;延续护理;T管
微信平台是信息化快速发展下的一种的重要形式，它以較高的可及性、延续性、智能化在延续护理领域凸显了优势[1]。延续护理是指通过一系列的行动设计，确保患者从医院到家庭及医院的不同科室能够接受到协作性与连续的护理，包括经由医院制定的出院计划、转诊、患者回归家庭或社区后的持续随访与指导[2]。“T”管带管出院是我国胆胰外科常见的一种情况之一，“T”管引流对保证手术效果、防止胆道狭窄及梗阻等并发症的发生、避免再次手术具有十分重要的意义[3]。但是大部分带“T”管出院回家的患者缺乏专业的知识和专业人士的及时指导，往往会导致无法挽回的严重后果。本文研究微信平台在“T”管带管出院患者中的应用现状和存在问题，以期为相关研究的实践开展提供参考[1]。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院胆胰外科住院的600例“T”管带管出院的患者，其中干预组300例，观察组300例。入选标准：①我院留置T管后出院;②年龄17～80岁;③能正确使用云计算等互联网交流平台;④意识清楚，有良好的语言沟通能力;⑤自愿参与研究。排除标准：①有其他严重器质性疾病;②不配合者;③不能坚持，主动提出退出者。
1.2方法
1.2.1观察组
采取常规出院宣教的方式： （1） 护理人员口头给予患者出院时常规心理护理、病情观察及饮食宣教。 （2） 护理人员对患者及其家属采取常规健康教育， 包括疾病常识、手术方法及“T”管带管可能引起的并发症等。 （3） 为患者提供日常的带管出院宣教知识，口头告知其“T”管携带回家的相关知识，使其能清楚的了解到“T”管放置的位置、“T”管的作用、“T”管的固定方法、“T”管夹管、拔管注意事项以及“T”管意外滑脱的处理方式，并指导患者及其家属如何更换“T”管引流袋，如何购买有医用标识的引流袋和消毒用具，如何固定导管，如何进行日常常规护理并附以相关图文资料[4]。（4）让患者及家属充分了解“T”管带管回家的必要性;告知家属可能出现的并发症及疾病治疗的动态情况。
1.2.2 干预组
在采取观察组出院护理的基础上，采取延续护理这一优质护理模式，结合云信息化网络管理这一有利的平台[5]，组建视频指导，图文并茂，组成成员包括一名专业的计算机软件工程师，一名主治医生和两名白班护士以及一名助理护士。其中对微信平台不定期进行维护，定期推送“T”管居家护理相关知识，每天登录微信平台，晚上集中解决和回答相关问题，其他时间点有特殊问题，由在线老师集中解答。如当所有工作人员不在线的情况下，可打科室固定电话联系相关负责人并解决相关问题。（1）在患者出院当时指导患者下载APP，并关注“武汉同济胆胰阳光行”公众号。（2）此期间若“T”管发现异常情况， 电话及时报告主治医师。（3） 加强“T”管引流护理，可在线视频指导患者每日更换引流袋。（3）视频制作与宣传，告知充分保持引流管通畅， 每日观察引流液是否通畅;避免引流管打折、受压、阻塞及滑脱;下床活动时， 保持引流袋低于穿刺位置， 预防胆汁返流诱发感染。（4）图文指导患者如何在保证“T”管安全性的前提下，做康复锻炼。
1.3观察指标
在实施微信平台延续护理的情况下，每日与“T”管带管患者密切联系，在患者出院2周后来复查时比较患者腹腔感染、胆漏、胆道堵塞、脱管等并发症的发生率。
1.4统计学处理
统计学处理采用SPSS18.0软件进行分析。计数数据用例数和百分比[n，（%）]）表示，采用卡方检验或Fisher确切法;计量资料用（±s）表示，采用t检验。P<0.05说明具有统计学差异。
2.结果：
2.1 观察组与干预组一般基线资料分析（见表一）
2.两组患者出院两周后“T”管相关并发症发生率的比较[n（%）]（见表二）。
干预组两周之后复查时的腹腔感染、胆瘘、胆道堵塞具有统计学意义（P<0.05）;脱管不具有统计学意义（P>0.05）。
3结论
通过对携带T管出院的患者实施以微信、电话随访和指导为主结合我院云平台[6]的延续护理服务能够满足患者出院后的护理需求，帮助患者提高自我护理的能力，减少T管护理不良事件的发生率，在一定程度上促进患者疾病的康复。在高科技信息技术迅猛发展的今天，微信平台延续护理这样的方式是提高出院后康复护理有效、经济而简便的有效措施。
4讨论
4.1微信信息化平台扩展功能的研发对“T”管带管患者的延续护理具有重要意义
目前，出院患者康复随访越来越受到医院的重视，国家也是越来越重视社区护理、家庭护理等[7]。随着现代科技的不断发展，延续护理的方式包括家庭访视、网络平台的健康教育、专家门诊的成立、延续护理中心建立、患者俱乐部等。研究显示，延续护理更有利于患者的康复[8]。电话随访健康教育模式仍然是目前最普及的一种延续护理方式，但是并没有很好的效果和意义，微信平台的延续护理是我们当今社会发展的趋势，我们应该进一步加强和提高。 4.2微信平台延续护理模式[9]有利于增强患者带管出院相关知识的掌握，提高自我管理能力，降低带管出院患者的相关并发症，减少了脱管风险。延续护理能够有效减少患者携管期间护理不适，正确处理意外脱出的“T”管[10]，可避免将脱出的“T”管回送引起的腹腔感染;掌握夹闭“T”管后的不适症状并懂得自我观察，可早期发现胆漏等并发症;懂得观察胆汁的颜色、量、性状可早期发现胆道堵塞、感染等异常情况[11]。
4.3 微信计算平台的问题与不足 人群普适性问题：对于并发症较多，年龄较大，病情严重，受教育程度较低的患者有一定难度，目前在某些方面还存在一些安全隐私问题、法律问题、平台技术性问题需要解决[12]。
4.4 本研究的不足之处 本研究未充分考虑到部分患者使用微信平台进行延续护理的依从性，本文收集的病例资料只是按照时间先后顺序进行收集，在微信平台使用不是非常完备的情况下开展了这一项研究，缺乏一定的科学性和严谨性。
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[9]Honda， M.， T. Matsumoto and M. Hirose， A system for health promotion using tele-homecare technology in community. Studies in health technology and informatics， 2013. 192： 940.
[10]蔡水仙， 康玉华与王丽玲， 针头帽用于胆道术后带管出院患者T管堵管的效果观察. 护理学报， 2010. 17（11）： 51-52.
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[13]徐浩， 延续护理对带“T”管出院患者依从性及知识掌握的影响. 当代护士（下旬刊）， 2019. 26（08）： 70-73.
（華中科技大学同济医学院附属同济医院）