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摘要： 目的：为研究应用ω-3鱼油脂肪乳剂对其肠粘膜通透性及细菌移位的影响。方法：将各种类型的肠梗阻患者 90 例随机分为治疗组和对照组。对照组按照常规治疗方法，如禁食、胃肠减压、全胃肠外营养、应用抗生素以及纠正水电解质和酸碱平衡紊乱。治疗组在对照组的基础上加用ω-3鱼油脂肪乳剂。检测比较两组病例入院时、治疗后第3日、第7日的常规指标、免疫学指标，采集两组患者外周血进行血浆谷氨酞胺（Gln）浓度和全血细菌DNA检测，同时进行尿中乳果糖/甘露醇（L/M）比值测定。并进行统计学分析。结果：两组治疗后血糖、明显降低（P<0.05）；血清白蛋白、血清前白蛋白、血清转铁蛋白显著升高（P<0.05）。治疗后对照组的IgA较早期明显降低（P<0.05）；而治療组无明显变化。在住院天数、治疗费用、感染率、并发症、死亡率等方面，对照组高于治疗组（P<0.05）。对照组的血浆谷氨酰胺浓度低于治疗组（P<0.01），对照组病程后期尿乳果糖/甘露醇（L/M）比值，外周血中细菌DNA阳性率高于治疗组（P<0.01）。结论：ω-3鱼油脂肪乳剂对帮助肠梗阻患者维护肠粘膜屏障功能、减少细菌移位、减少并发症起着重要的作用。
关键词：ω-3鱼油脂肪乳剂；肠梗阻；肠粘膜通透性；菌群移位
【中图分类号】R453【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0024-02 肠梗阻是外科的多发病，肠道连续性发生梗阻后，肠壁分泌的消化液向肠腔内继续渗出并积存于肠腔内，导致体液丢失于第三间隙。同时肠管内积气积液，肠腔扩张压力升高导致肠壁血运障碍，进而导致肠粘膜的通透性改变以及菌群移位。急性肠梗阻的主要治疗方法为胃肠减压，虽能够被动地吸出胃肠道内部分积气积液，但同时也丢失大量体液 ，加重机体水电解质的紊乱及酸碱失衡。而且肠梗阻发生后，肠粘膜的通透性的改变更是细菌移位和MODS和SIRS等多种并发症发生的主要原因，我科自2008年1月～2010年12月设立研究组对80例肠梗阻患者在常规治疗上加用氨酰胺进行治疗，现报告如下：
1 临床资料
1.1 分组、治疗方法： 将各种不同类型的肠梗阻 90 例患者，随机分为治疗组和对照组。采用随机数字表法分成治疗组和对照组：治疗组45例，其中男28例，女17例，年龄（49.5±5.7）岁；对照组45例，其中男26例，女19例，年龄（47.2±7.1）岁，按病因分类治疗组粘连性肠梗阻24例肿瘤占位性梗阻12例，炎症性肠梗阻9例，对照组粘连性肠梗阻25例肿瘤占位性梗阻11例，炎症性肠梗阻9例。两组患者在年龄、性别、梗阻病因上的差异无统计学意义（P>0.05）。
对照组按肠梗阻常规保守治疗，包括禁食、胃肠减压、全胃肠外营养、应用抗生素以及纠正水电解质和酸碱平衡紊乱。治疗组在对照组的治疗基础上加用ω-3鱼油脂肪乳剂。
1.2 观察指标： 检测比较两组病例入院时、治疗后第3日、第7日的常规指标包括：体重、血糖、白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白；免疫学指标包括：白细胞计数（WBC）、肿瘤坏死因子（TNF-ɑ）、IL-6、IgG、IgM、IgA、C﹣反应蛋白（CRP）；并于入院时、治疗后第3日、第7日观察和检测两组患者的血浆谷氨酰胺浓度、尿乳果糖/甘露醇（L/M）比值、外周血中细菌DNA阳性率。
血浆谷氨酰胺浓度、尿乳果糖/甘露醇（L/M）比值采用高效液相色谱示差检测，外周血中细菌DNA的检测采用荧光定量PCR法进行相对定量。
2 结果
2.1 常规观察指标： 治疗后两组患者的血清白蛋白、血清转铁蛋白、血清前白蛋白均明显回升（P<0.05）；血糖则显著下降（P<0.05）；在体重指标上则无显著变化。上述各项指标治疗组与对照组间差异无显著意义（表1）。表1治疗后常规指标的变化
指标入院时治疗后第3天治疗后第7天治疗组对照组治疗组对照组治疗组对照组体重（Kg）51.4±4.7 53.8±5.257.6±8.3 61.3±5.765.4±2.861.4±2.3血糖（mmol/l）7.5±4.9 8.3±3.76.2±2.1 7.8±1.65.6±1.45.8±2.1（1）血清白蛋白（g/l）24.62±2.49 23.54±1.9724.66±2.29 28.52±3.7130.38±3.44（1）29.34±3.26（1）血清前白蛋白（g/l）0.143±0.0380.149±0.0540.144±0.0510.164±0.0240.252±0.076（1）0.262±0.055（1）血清转铁蛋白（g/l）1.736±0.4591.635±0.3721.954±0.4672.082±0.3462.676±0.833（1）2.755±0.358（1）注：（1）与入院时比较，P<0.05
2.2 免疫状况指标：治疗组中IL-6和TNF-ɑ在治疗第3天明显下降，且与对照组有显著差异性（P<0.05），而对照组中的IL-6和TNF-ɑ到入院7天才有显著降低。治疗后第7天时治疗组的C﹣反应蛋白（CRP）和白细胞计数（WBC）均较对照组低（P<0.05）。治疗后第7天时治疗组IgA较初期无明显变化，但对照组IgA较初期则明显下降（P<0.05）。治疗组IgM呈下降趋势，IgG呈上升趋势，但均没有显著性差异（表2）。表2治疗后免疫状况指标的变化
指标入院时治疗后第3天治疗后第7天治疗组对照组治疗组对照组治疗组对照组CRP（mg/l）135.33±42.24137.64±52.3482.66±4.65（2）102.61±5.48（2）16.62±4.61（2）33.82±5.54（1）（2）WBC（g/l）23.25±3.45 18.95±3.4317.46±2.6817.51±3.387.42±1.26 13.62±3.52（1）IgA（g/l）3.63±0.26 3.64±0.123.54±0.36 3.92±0.963.82±0.28 2.96±0.16（1）（2）IgM（g/l）1.75±0.04 1.64±0.041.72±0.15 1.67±0.131.42±0.04 1.31±0.08IgG（g/l）14.21±0.35 14.22±0.1515.28±0.54 15.18±0.3315.88±0.0515.11±0.46TNF-ɑ（pg/ml48.26±0.24 46.68±0.3332.55±0.53（2）69.54±0.51（1）12.55±0.43（2）15.68±0.3（2）IL-6（pg/ml）38.65±0.26 35.55±0.4433.25±0.85（2）45.36±0.36（1）11.25±0.02（2）10.54±0.2（2）注：（1）与治疗组比较，P<0.05；（2）与入院时同组比较，P<0.05
关键词：ω-3鱼油脂肪乳剂；肠梗阻；肠粘膜通透性；菌群移位
【中图分类号】R453【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0024-02 肠梗阻是外科的多发病，肠道连续性发生梗阻后，肠壁分泌的消化液向肠腔内继续渗出并积存于肠腔内，导致体液丢失于第三间隙。同时肠管内积气积液，肠腔扩张压力升高导致肠壁血运障碍，进而导致肠粘膜的通透性改变以及菌群移位。急性肠梗阻的主要治疗方法为胃肠减压，虽能够被动地吸出胃肠道内部分积气积液，但同时也丢失大量体液 ，加重机体水电解质的紊乱及酸碱失衡。而且肠梗阻发生后，肠粘膜的通透性的改变更是细菌移位和MODS和SIRS等多种并发症发生的主要原因，我科自2008年1月～2010年12月设立研究组对80例肠梗阻患者在常规治疗上加用氨酰胺进行治疗，现报告如下：
1 临床资料
1.1 分组、治疗方法： 将各种不同类型的肠梗阻 90 例患者，随机分为治疗组和对照组。采用随机数字表法分成治疗组和对照组：治疗组45例，其中男28例，女17例，年龄（49.5±5.7）岁；对照组45例，其中男26例，女19例，年龄（47.2±7.1）岁，按病因分类治疗组粘连性肠梗阻24例肿瘤占位性梗阻12例，炎症性肠梗阻9例，对照组粘连性肠梗阻25例肿瘤占位性梗阻11例，炎症性肠梗阻9例。两组患者在年龄、性别、梗阻病因上的差异无统计学意义（P>0.05）。
对照组按肠梗阻常规保守治疗，包括禁食、胃肠减压、全胃肠外营养、应用抗生素以及纠正水电解质和酸碱平衡紊乱。治疗组在对照组的治疗基础上加用ω-3鱼油脂肪乳剂。
1.2 观察指标： 检测比较两组病例入院时、治疗后第3日、第7日的常规指标包括：体重、血糖、白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白；免疫学指标包括：白细胞计数（WBC）、肿瘤坏死因子（TNF-ɑ）、IL-6、IgG、IgM、IgA、C﹣反应蛋白（CRP）；并于入院时、治疗后第3日、第7日观察和检测两组患者的血浆谷氨酰胺浓度、尿乳果糖/甘露醇（L/M）比值、外周血中细菌DNA阳性率。
血浆谷氨酰胺浓度、尿乳果糖/甘露醇（L/M）比值采用高效液相色谱示差检测，外周血中细菌DNA的检测采用荧光定量PCR法进行相对定量。
2 结果
2.1 常规观察指标： 治疗后两组患者的血清白蛋白、血清转铁蛋白、血清前白蛋白均明显回升（P<0.05）；血糖则显著下降（P<0.05）；在体重指标上则无显著变化。上述各项指标治疗组与对照组间差异无显著意义（表1）。表1治疗后常规指标的变化
指标入院时治疗后第3天治疗后第7天治疗组对照组治疗组对照组治疗组对照组体重（Kg）51.4±4.7 53.8±5.257.6±8.3 61.3±5.765.4±2.861.4±2.3血糖（mmol/l）7.5±4.9 8.3±3.76.2±2.1 7.8±1.65.6±1.45.8±2.1（1）血清白蛋白（g/l）24.62±2.49 23.54±1.9724.66±2.29 28.52±3.7130.38±3.44（1）29.34±3.26（1）血清前白蛋白（g/l）0.143±0.0380.149±0.0540.144±0.0510.164±0.0240.252±0.076（1）0.262±0.055（1）血清转铁蛋白（g/l）1.736±0.4591.635±0.3721.954±0.4672.082±0.3462.676±0.833（1）2.755±0.358（1）注：（1）与入院时比较，P<0.05
2.2 免疫状况指标：治疗组中IL-6和TNF-ɑ在治疗第3天明显下降，且与对照组有显著差异性（P<0.05），而对照组中的IL-6和TNF-ɑ到入院7天才有显著降低。治疗后第7天时治疗组的C﹣反应蛋白（CRP）和白细胞计数（WBC）均较对照组低（P<0.05）。治疗后第7天时治疗组IgA较初期无明显变化，但对照组IgA较初期则明显下降（P<0.05）。治疗组IgM呈下降趋势，IgG呈上升趋势，但均没有显著性差异（表2）。表2治疗后免疫状况指标的变化
指标入院时治疗后第3天治疗后第7天治疗组对照组治疗组对照组治疗组对照组CRP（mg/l）135.33±42.24137.64±52.3482.66±4.65（2）102.61±5.48（2）16.62±4.61（2）33.82±5.54（1）（2）WBC（g/l）23.25±3.45 18.95±3.4317.46±2.6817.51±3.387.42±1.26 13.62±3.52（1）IgA（g/l）3.63±0.26 3.64±0.123.54±0.36 3.92±0.963.82±0.28 2.96±0.16（1）（2）IgM（g/l）1.75±0.04 1.64±0.041.72±0.15 1.67±0.131.42±0.04 1.31±0.08IgG（g/l）14.21±0.35 14.22±0.1515.28±0.54 15.18±0.3315.88±0.0515.11±0.46TNF-ɑ（pg/ml48.26±0.24 46.68±0.3332.55±0.53（2）69.54±0.51（1）12.55±0.43（2）15.68±0.3（2）IL-6（pg/ml）38.65±0.26 35.55±0.4433.25±0.85（2）45.36±0.36（1）11.25±0.02（2）10.54±0.2（2）注：（1）与治疗组比较，P<0.05；（2）与入院时同组比较，P<0.05