【摘 要】
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目的通过测定机械通气对急性呼吸窘迫综合征(Acute Respiratory Distress Syndrome,ARDS)患者支气管肺泡灌洗液(BronchoAlveolar Lavage Fluid,BALF)与血清中肺损伤标记物的变化,明确气道压力释放通气(Airway Pressure Release Ventilation,APRV)与小潮气量保护性通气(Low Tidal Volume Protective Ventilation,LTV)对ARDS患者呼吸机相关性肺损伤(Ventilator
【机 构】
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518055 广东深圳,深圳大学总医院急诊科;570311 海南海口,海南省人民医院重症医学科
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目的通过测定机械通气对急性呼吸窘迫综合征(Acute Respiratory Distress Syndrome,ARDS)患者支气管肺泡灌洗液(BronchoAlveolar Lavage Fluid,BALF)与血清中肺损伤标记物的变化,明确气道压力释放通气(Airway Pressure Release Ventilation,APRV)与小潮气量保护性通气(Low Tidal Volume Protective Ventilation,LTV)对ARDS患者呼吸机相关性肺损伤(Ventilator-Induced Lung Injury,VILI)的影响. 方法收集深圳大学总医院及海南省人民医院2018-01至2019-05内ARDS住院患者40例,以随机数字法分为两组:A组21例,B组19例,A组先予APRV通气24 h,随后转为LTV 24 h;B组先予LTV 24 h,再转为APRV 24 h,比较干预治疗0 h、24 h、48 h两组患者氧合指数、呼吸力学、BALF及血清中肺泡表面活性蛋白(Pulmonary Surfactant Protein D,SP-D)、重组人晚期糖基化终末产物特异性受体(SolubleReceptor for Advanced Glycation end Products,sRAGE)、血管内皮生长因子(Vascular Endothlial Growth Factor,VEGF)、促血管生成素-2(Angiopopietin-2,Ang-2)浓度的变化. 结果两组各监测时间点、氧合指数与气道平均压比较差异无统计学意义(P>0.05);干预治疗24 h,A组患者BALF中SP-D浓度高于B组(359.6±80.5μg/L vs 296.2±82.5μg/L),sRAGE浓度低于B组(2113.0±374.2 ng/L vs 2358.1±337.3 ng/L),两组比较具有统计学意义(P0.05);同时,A组患者治疗24 h血清中SP-D浓度低于同一时间段B组(101.4±26.4μg/L VS 158.4±34.1μg/L,P0.05).A组干预治疗48 h,患者BALF中SP-D值较24 h下降(359.6±80.5μg/L vs 211.9±74.7μg/L,P<0.05),sRAGE值升高(2113.0±374.2ng/L vs 2833.7±488.0 ng/L,P<0.05);血清中SP-D值(101.4±26.4μg/L vs 160.8±23.7μg/L,P<0.05)和sRAGE值升高(829.0±192.7 ng/L vs 1070.3±245.5 ng/L,P<0.05).B组干预治疗48 h,患者BALF中SP-D值较24 h升高(296.2±82.5μg/L vs 331.9±92.1μg/L,P<0.05),sRAGE值下降(2358.1±337.3 ng/L vs 2090.9±288.1 ng/L,P<0.05);血清中SP-D值(158.4±34.1μg/L vs 136.6±50.8μg/L,P<0.05)和sRAGE值下降(896.1±215.4 ng/L vs 782.0±245.7 ng/L,P0.05). 结论与LTV相比,APRV时BALF中SP-D浓度较高,sRAGE浓度较低,血清SP-D及sRAGE升高,提示APRV可能减少ARDS患者的VILI,为ARDS机械通气选择APRV通气模式提供依据.
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