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摘要：目的 探讨早期行鼻内镜下手术治疗鼻骨骨折伴鼻中隔骨折的疗效和实用性。方法 抽取 2019年1月～2020年10月我院接收的经鼻骨CT诊断是鼻骨骨折伴鼻中隔骨折患者47例，其中 28例进行鼻内镜下鼻中隔成形手术加上骨折闭合性复位手术，对照组给予骨折闭合性复位手术。结果 通过手术治疗以后，实验组鼻腔通气的改善状况与鼻腔外观都显著较对照组的优，差异存在统计学上意义（P<0. 05） 。结论 对于鼻骨骨折伴有鼻中隔骨折患者早期进行鼻内镜之下鼻中隔成形手术加鼻骨骨折闭合性复位手术，存在可视、精准及创伤小等优势，手术的效果比闭合性复位手术的优。
关键词：早期;鼻内镜;鼻骨骨折;鼻中隔骨折
【中图分类号】R765.9 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2020）10-101-01
鼻部为耳鼻喉科一个常见之外伤部位，由于它突出于面部的中间，于面部受到外伤的时候，鼻部易受到各外伤而引起鼻部支架的骨折。而如何才可以更好地、更有效优化及恢复鼻部的功能和外观逐渐被受到重视。笔者对于经鼻骨 CT 确诊之鼻骨骨折伴有显著的鼻中隔骨折患者运用鼻内镜之下早期的手术治疗干预。现在把结果作以下报告。
1 资料与方法
1.1临床资料
抽取 2019年1月～2020年10月我院接收的 經鼻骨CT诊断是鼻骨骨折伴鼻中隔骨折患者47例，其中 28例进行鼻内镜下鼻中隔成形手术加上骨折闭合性复位手术。其中患者男性是21 例，女性是 7例。年龄为（ 41.8 ± 14.1） 岁。把相同数量的由于自身因素不愿意进行鼻中隔成形术的患者设为对照组，给予骨折闭合性复位手术，其中患者男性为 22 例，女性为 6 例，年龄（ 42.2 ± 13.6）岁。对比2组患者给予手术治疗临床症状改善状况，对于鼻部的外观是否有负性的后果。2组患者都排除了严重的并发症，临床资料于年龄方面差异不存在统计学意义（ t = 0. 871，P>0. 05） 。全部病人都签署了手术的知情同意书，本文符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》的有关要求。
1.2方法
全部患者进行一般手术前检查，实验组患者给予鼻内镜之下鼻中隔成形手术加上骨折闭合性复位手术，对照组患者给予骨折闭合性复位手术。手术麻醉的方式选取全身麻醉或局部麻醉。
实验组患者首先进行鼻内镜之下鼻中隔成形手术，手术的切口常规选取左侧的鼻中隔皮肤黏膜交界处的稍后方，亦能在偏曲之骨质前方。对于弯曲显著、棘或者嵴突处边缘需充分地松解、减张，防止黏膜损伤造成穿孔。分离对侧的鼻中隔黏软骨膜和黏骨膜径路一般如下：①切口后面 1 至 2 毫米将鼻中隔软骨切开，相同的方法剥离对侧黏软骨膜和黏骨膜到左侧同一的部位。②于鼻中隔软骨跟筛骨垂直板的交界处，以带吸引器剥离子将软骨轻压，让其跟筛骨之垂直板的接合处分离，分离筛骨的垂直板之对侧黏骨膜。对于脱位之鼻中隔软骨能于脱位处或者它的张力线作成条状的切除，从而降低其张力，对软骨复位，尽量地对鼻中隔软骨保留。针对骨折之筛骨垂直板尽量地保留，轻微骨折能以血管钳钳夹住骨折之双侧来复位，针对严重的骨折并成角的垂直板应该消除其造成偏曲的骨质，彻底地将游离的碎骨片清理，并且以吸引器将鼻中隔内之积血清理。将鼻中隔黏膜复位，矫正的效果观察。存在合并下鼻甲肥大的能给予下鼻甲骨折向外移或下鼻甲等离子的消融。同一时间进行骨折闭合性复位手术，常规于鼻中隔矫正手术以后给予骨折闭合性复位，避免手术时不小心碰到鼻部造成的鼻骨塌陷。手术以后给予双侧鼻腔的填塞，填塞防止把鼻中隔黏膜的切口错开。
对照组患者只实施闭合性复位手术，并且复位骨折之鼻中隔。手术后 2～3天抽出鼻腔的填塞物。手术后1周至10天第一次复查，随后每一个月复查到痊愈。
观察指标位：（1） 对患者手术前和手术后鼻腔通气和鼻腔外观作视觉模拟评分（ VAS） ，其中0分为通气的情况良好，10分为完全不能通气;0分为鼻腔外观没有畸形，10分为鼻腔的外观严重地畸形。（2） 观察2组患者手术后鼻中隔穿孔、鼻腔粘连及血肿等并发症的出现情况。
1.3统计学方法
运用统计学软件SPSS19.0进行统计处理。其中计数资料用%表示，运用x2检验;而计量资料以均数±标准差（X±S）表示 ，运用t检验。如果P少于0.05，则说明存在统计学差异。
2 结果
两组病人手术前、后鼻腔通气与鼻腔外观VAS评分对比见表1。结果显示，通过手术治疗以后，实验组鼻腔通气的改善状况与鼻腔外观都显著较对照组的优，差异存在统计学上意义（P<0. 05） 。
手术后随访1个月至半年，实验组和对照组患者都没有发生鼻中隔穿孔、鼻腔粘连、血肿等并发症。实验组的手术方法比对照组的手术方法不提高手术的风险。
3 讨论
外鼻为骨跟软骨构成支架，鼻骨的骨折多发在鼻骨之下段，所以处骨质薄而且宽，没有骨质的支撑，较为脆弱。鼻骨的骨折能单独地出现，也能合并鼻中隔骨折、眶骨骨折及脱位等。鼻骨骨折以后大部分存在鼻背的塌陷、鼻部的畸形及鼻梁的歪斜，伴随鼻中隔骨折或脱位的病人能存在鼻中隔之偏曲甚至鼻中隔黏膜之撕裂与软骨外露等，发生显著的鼻塞临床症状。鼻骨的骨折确诊须影像学检查，而 CT 检查具有密度分辨率较高、空间定位能力较佳、能作图像重建等方面的优势，对于各类型之鼻骨骨折都能够作出准确之诊断，比鼻骨侧位片之诊断价值更加地高[1]，近年 CT 已经广泛地应用在临床。
总而言之，对于鼻骨骨折伴有鼻中隔骨折患者早期进行鼻内镜之下鼻中隔成形手术加鼻骨骨折闭合性复位手术，存在可视、精准及创伤小等优势，手术的效果比闭合性复位手术的优，可以增加鼻中隔骨折的矫正成功度，能降低手术后并发症，亦降低了后期手术之可能性，预防了患者再次手术之痛苦，降低了患者治疗的费用，存在可行性，增加了手术的效果和患者的满意度[2]。
参考文献
[1]林雯超，王珮华.鼻骨骨折的诊治进展[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2015，23（4） ：313-316.
[2]蔡燕文，黎柱培，钱志君.1 期联合手术治疗外伤性鼻骨骨折鼻中隔偏曲的临床观察[J].临床医学工程，2017，24 （10） ：1415-1416.
关键词：早期;鼻内镜;鼻骨骨折;鼻中隔骨折
【中图分类号】R765.9 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2020）10-101-01
鼻部为耳鼻喉科一个常见之外伤部位，由于它突出于面部的中间，于面部受到外伤的时候，鼻部易受到各外伤而引起鼻部支架的骨折。而如何才可以更好地、更有效优化及恢复鼻部的功能和外观逐渐被受到重视。笔者对于经鼻骨 CT 确诊之鼻骨骨折伴有显著的鼻中隔骨折患者运用鼻内镜之下早期的手术治疗干预。现在把结果作以下报告。
1 资料与方法
1.1临床资料
抽取 2019年1月～2020年10月我院接收的 經鼻骨CT诊断是鼻骨骨折伴鼻中隔骨折患者47例，其中 28例进行鼻内镜下鼻中隔成形手术加上骨折闭合性复位手术。其中患者男性是21 例，女性是 7例。年龄为（ 41.8 ± 14.1） 岁。把相同数量的由于自身因素不愿意进行鼻中隔成形术的患者设为对照组，给予骨折闭合性复位手术，其中患者男性为 22 例，女性为 6 例，年龄（ 42.2 ± 13.6）岁。对比2组患者给予手术治疗临床症状改善状况，对于鼻部的外观是否有负性的后果。2组患者都排除了严重的并发症，临床资料于年龄方面差异不存在统计学意义（ t = 0. 871，P>0. 05） 。全部病人都签署了手术的知情同意书，本文符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》的有关要求。
1.2方法
全部患者进行一般手术前检查，实验组患者给予鼻内镜之下鼻中隔成形手术加上骨折闭合性复位手术，对照组患者给予骨折闭合性复位手术。手术麻醉的方式选取全身麻醉或局部麻醉。
实验组患者首先进行鼻内镜之下鼻中隔成形手术，手术的切口常规选取左侧的鼻中隔皮肤黏膜交界处的稍后方，亦能在偏曲之骨质前方。对于弯曲显著、棘或者嵴突处边缘需充分地松解、减张，防止黏膜损伤造成穿孔。分离对侧的鼻中隔黏软骨膜和黏骨膜径路一般如下：①切口后面 1 至 2 毫米将鼻中隔软骨切开，相同的方法剥离对侧黏软骨膜和黏骨膜到左侧同一的部位。②于鼻中隔软骨跟筛骨垂直板的交界处，以带吸引器剥离子将软骨轻压，让其跟筛骨之垂直板的接合处分离，分离筛骨的垂直板之对侧黏骨膜。对于脱位之鼻中隔软骨能于脱位处或者它的张力线作成条状的切除，从而降低其张力，对软骨复位，尽量地对鼻中隔软骨保留。针对骨折之筛骨垂直板尽量地保留，轻微骨折能以血管钳钳夹住骨折之双侧来复位，针对严重的骨折并成角的垂直板应该消除其造成偏曲的骨质，彻底地将游离的碎骨片清理，并且以吸引器将鼻中隔内之积血清理。将鼻中隔黏膜复位，矫正的效果观察。存在合并下鼻甲肥大的能给予下鼻甲骨折向外移或下鼻甲等离子的消融。同一时间进行骨折闭合性复位手术，常规于鼻中隔矫正手术以后给予骨折闭合性复位，避免手术时不小心碰到鼻部造成的鼻骨塌陷。手术以后给予双侧鼻腔的填塞，填塞防止把鼻中隔黏膜的切口错开。
对照组患者只实施闭合性复位手术，并且复位骨折之鼻中隔。手术后 2～3天抽出鼻腔的填塞物。手术后1周至10天第一次复查，随后每一个月复查到痊愈。
观察指标位：（1） 对患者手术前和手术后鼻腔通气和鼻腔外观作视觉模拟评分（ VAS） ，其中0分为通气的情况良好，10分为完全不能通气;0分为鼻腔外观没有畸形，10分为鼻腔的外观严重地畸形。（2） 观察2组患者手术后鼻中隔穿孔、鼻腔粘连及血肿等并发症的出现情况。
1.3统计学方法
运用统计学软件SPSS19.0进行统计处理。其中计数资料用%表示，运用x2检验;而计量资料以均数±标准差（X±S）表示 ，运用t检验。如果P少于0.05，则说明存在统计学差异。
2 结果
两组病人手术前、后鼻腔通气与鼻腔外观VAS评分对比见表1。结果显示，通过手术治疗以后，实验组鼻腔通气的改善状况与鼻腔外观都显著较对照组的优，差异存在统计学上意义（P<0. 05） 。
手术后随访1个月至半年，实验组和对照组患者都没有发生鼻中隔穿孔、鼻腔粘连、血肿等并发症。实验组的手术方法比对照组的手术方法不提高手术的风险。
3 讨论
外鼻为骨跟软骨构成支架，鼻骨的骨折多发在鼻骨之下段，所以处骨质薄而且宽，没有骨质的支撑，较为脆弱。鼻骨的骨折能单独地出现，也能合并鼻中隔骨折、眶骨骨折及脱位等。鼻骨骨折以后大部分存在鼻背的塌陷、鼻部的畸形及鼻梁的歪斜，伴随鼻中隔骨折或脱位的病人能存在鼻中隔之偏曲甚至鼻中隔黏膜之撕裂与软骨外露等，发生显著的鼻塞临床症状。鼻骨的骨折确诊须影像学检查，而 CT 检查具有密度分辨率较高、空间定位能力较佳、能作图像重建等方面的优势，对于各类型之鼻骨骨折都能够作出准确之诊断，比鼻骨侧位片之诊断价值更加地高[1]，近年 CT 已经广泛地应用在临床。
总而言之，对于鼻骨骨折伴有鼻中隔骨折患者早期进行鼻内镜之下鼻中隔成形手术加鼻骨骨折闭合性复位手术，存在可视、精准及创伤小等优势，手术的效果比闭合性复位手术的优，可以增加鼻中隔骨折的矫正成功度，能降低手术后并发症，亦降低了后期手术之可能性，预防了患者再次手术之痛苦，降低了患者治疗的费用，存在可行性，增加了手术的效果和患者的满意度[2]。
参考文献
[1]林雯超，王珮华.鼻骨骨折的诊治进展[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2015，23（4） ：313-316.
[2]蔡燕文，黎柱培，钱志君.1 期联合手术治疗外伤性鼻骨骨折鼻中隔偏曲的临床观察[J].临床医学工程，2017，24 （10） ：1415-1416.