摘要：痔疮不仅仅是会对患者的身心带来困扰，同时还会影响到患者的生活。在痔疮治疗上，中医有着其独特的优势。在文中主要就“贴痔乳香膏”的经典组方及其临床实践进行介绍，为痔疮治疗提供借鉴。
　　关键词：贴痔乳香膏，组方，痔疮，临床实践
　　【中图分类号】28 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2019）02-131-03
　　前言
　　“贴痔乳香膏”最早出现在1604年的《外科启玄》书卷十二“痔疮部”中，该书为明朝外科医师申斗垣所著，为茱萸、乳香等十一味中药材熬制的膏药，申斗垣称其“专贴痔漏如神”。清朝名医陈士铎在其《洞天奥旨》中亦有收载，名称简化为“乳香膏”，其余药物工艺皆与《外科启玄》一致。陈士铎也称其“专贴痔漏如神”。1949年以后，两本书分别由人民出版社和中国中医药出版社出版发行。
　　一个方剂，被两个朝代名医称“如神”，这在中药历史上极为罕见。
　　1、中医关于痔疮的论述
　　关于痔疮，中医有它独到的认知。《素问》云：“诸痛痒疮疡，皆属心火是矣”。《本草经疏》：“肠痔漏，亦皆湿热伤血所致”。《医宗金鉴》说：“肛门围折纹破裂便结者，火燥也。”《丹溪心法》云：“痔者皆因脏腑本虚，外伤风湿，内蕴热毒……”明确指出了痔疮是由于火热伤津、热毒内蕴所致。
　　千百年来，历代医家治疗痔疮，一般选用清热解毒、行气活血、使血宣通之中药，但配方各有不同，效果亦有很大差异。
　　2.组方的理论依据
　　“贴痔乳香膏”的组方有：茱萸、白芨、白蔹、当归、黄连、黄柏、乳香、轻粉、冰片、甘草、黄丹。剂型为膏药。
　　中医认为，心主血，脾主肉，肝主疏泄。
　　乳香，入心、肝、脾经。
　　《纲目》：“乳香香窜，入心经，活血定痛，故为痈疽疮疡、心腹痛要药”。“消痈疽诸毒，托里护心，活血定痛”。
　　《本草求真》：“乳香香窜入心，既能使血宣通而筋自伸，复能入肾温补，使气与血互相通活，俾气不令血阻，血亦不被气碍，故云功能生血，究皆行气活血之品耳”。
　　《本草经疏》：“风水毒肿，邪干心脾，恶气内侵，亦由二经虚而邪易犯。瘾疹痒毒，总因心脾为风湿热邪所干致之。脾主肌肉，而痛痒疮疡皆属心火，此药正入二经，辛香能散一切留结，则诸证自瘳矣”。
　　《珍珠囊》：“乳香定诸经之痛”。
　　《别录》：“疗风水毒肿，去恶气。疗风瘾疹痒毒”。
　　《本草拾遗》：“止大肠泄澼，疗诸疮令内消”。
　　《本草汇言》：”乳香，活血去风，舒筋止痛之药也”。
　　陈氏发明云：“香烈走窜，故入疡科，方用极多。咸取其香辛走散，散血排脓，通气化滞为专功也。故痈疡可理，症块痞积，伏血冷瘕可去矣，性燥气烈，去风活血，追毒定痛，除痈疡”。
　　《医学衷中参西录》：“乳香外用为粉以敷疮疡，能解毒，消肿、生肌、止痛”。
　　《医学衷中参西录》：“乳香外用为粉以敷疮疡，能解毒，消肿、生肌、止疼，虽为开通之品，不至耗伤气血，诚良药也”。
　　黄连，归心、脾、胃、肝、胆、大肠经。
　　《药性解》：“黄连，味苦，性寒，无毒，入心经。主心火炎”。
　　《本草图经》：“黄连治目方多，而羊肝丸尤奇异。盖眼目之病，皆血脉凝滞使然，故以行血药合黄连治之。血得热则行，故乘热洗也”。
　　《本草衍义》：“今人多用治痢，盖执以苦燥之义。下俚但见肠虚渗泄，微似有血便，即用之，更不知止。又不顾寒热多少，但以尽剂为度，由是多致危困。若气实初病，热多血痢，服之便止，仍不必尽剂也。或虚而冷，则不须服。余如《经》”。
　　《药类法象》：“泻心火，除脾胃中湿热，治烦躁恶心，郁热在中焦，兀兀欲吐。治心不痞满必用药也。仲景治九种心下痞，五等泻心汤皆用之”。
　　《药性赋》：“味苦，平，气寒，无毒。沉也，阴也。其用有四：泻心火，消心下痞满之状；主肠澼，除肠中混杂之红；治目疾暴发宜用，疗疮疡首尾俱同”。
　　《汤液本草》：“气寒，味苦。味厚气薄，阴中阳也。升也，无毒”。
　　《象》云：“瀉心火，除脾胃中湿热，治烦躁恶心，郁热在中焦，兀兀欲吐，心下痞满必用药也。仲景治九种心下痞，五等泻心汤皆用之。去须用”。
　　《心》云：“泻心经之火，眼暴赤肿及诸疮，须用之。苦寒者主阳有余，苦以除之。安蛔，通寒格，疗下焦虚，坚肾”。
　　《本草发挥》：“成聊摄云：苦入心，寒除热。大黄、黄连之苦，以导泻心下之虚热”。
　　洁古云：“泻心火，除脾胃中湿热，治烦躁恶心，郁热在中焦，兀兀欲吐。味苦，气味俱厚，可升可降，阴中阳也。其用有五：泻心热一也，去中焦火二也，诸疮必用三也，去风湿四也，赤眼暴发五也。酒炒则上行。又云：去中焦湿与热，用黄连泻心火故也。眼痛不可忍者，用黄连、当归根，酒浸煎服。宿食不消者，用黄连、枳实”。
　　《本草纲目》：“黄连大苦大寒，用之降火燥湿”。
　　《别录》：“黄连止属泻心之品，除湿之味。好古曰：黄连苦燥，苦入心，心就燥，泻心者，其实泻脾也。实则泻其子也。即云肠澼能止，口干能除，痞满腹痛能消，痈疽疮疡能愈”。
　　故乳香、黄连为君药。
　　茱萸，入肝、胃经。
　　《本经》：“温中下气，止痛，除湿血痹，逐风邪，开腠理，咳逆寒热”。 甄权：“利大肠壅气，肠风痔疾，杀三虫”。
　　时珍∶“茱萸辛热，能散能温；苦热，能燥能坚。故其所治之症，皆取其散寒温中、燥 湿解郁之功而已”。 “”能蚀脓，大肠风秘”。大明：“破宿血，补新血，肠风痔 ，疮痍疥癣，止痛排脓”。
　　白及，归肺、脾、肝经。
　　《纲目》：“白及，性涩而收，故能入肺止血，生肌治疮也”。 　　《本草经疏》：“白及，苦能泄热，辛能散结，痈疽皆由荣气不从，逆于肉里所生；败疽伤阴死肌，皆热壅血瘀所致，故悉主之也。胃中邪气者，即邪热也；贼风痱缓不收，皆血分有热，湿热伤阴之所生也，入血分以泄热，散结逐腐，则诸证靡不瘳矣”。
　　《本草汇言》：“白及，敛气，渗痰，止血，消痈之药也。此药质极粘腻，此药质极粘腻，性极收涩，因热壅血瘀而成疾者，封填破损，痈肿可消，溃败可托，死肌可去，脓血可洁，有托旧生新之妙用也”。“恶疮痈肿，败疽死肌，得非似收不收，似涩不涩，似止不止乎？不知书言功能止血者，是因性涩之谓也；书言能治痈疽损伤者，是因味辛能散之谓也。此药涩中有散，补中有破，故书又载去腐、逐瘀、生新”。
　　《本草便读》：“白及，必虚而有热者，乃为相宜耳。虽禀收敛之性，而仍具苦泄辛散之意，与白蔹相近，故每相须而用”。
　　《本经》：“白芨主痈肿恶疮败疽，伤阴死肌”。“主痈肿恶疮败疽，伤阴死肌，胃中邪气，贼风痱缓不收”。
　　《别录》：“味苦辛而气寒，故能消散血热之痈肿；性粘而多脂，则能疗败疽之死肌；苦辛之品，外疡消肿生肌之要药也”。
　　《日华子本草》：“止惊邪、血邪，肠风，痔瘘，刀箭疮扑损，温热疟疾，血痢，汤火疮，生肌止痛，风痹”。
　　白蔹，归心、胃经。
　　宗曰∶“白蔹，服饵方少用，惟敛疮方多用之，故名白蔹”。
　　《别录》：“治疮，扑损，生肌”。
　　弘景曰∶“生取根捣，敷痈肿，有效”。
　　颂曰∶“今医治风及金疮、面药方多用之。往往与白芨相须而用”。
　　黄柏，归肾经、膀胱、大肠经。
　　朱震亨：“黄檗，走至阴，有泻火补阴之功”。
　　《本草正》：“黄檗，性寒润降，去火最速。君火，可以直折，黄连之属可以制之；相火，当从其性而伏之，惟黄柏之属可以降之”。“盖下焦多湿，始因阴虚火盛而湿渐化热，继则湿热阻夫气化，反耗精液，遂成不坚之病，皆黄檗之专司也”。
　　《本草正》：“黄檗，性寒润降，去火最速”。
　　《用药心法》：“治疮痛不可忍者”。
　　《本草经疏》：“黄檗，主五脏肠胃中结热”。
　　《本经》：“主五脏肠胃中结热，黄疸，肠痔”。
　　《用药心法》：“治疮痛不可忍者”。
　　当归， 归心、脾、肝经。
　　《别录》：“当归，温中止痛，除客血内塞，生肌肉”。
　　大明：“治一切风，一切血，补一切劳，破恶血，养新血，及症癖，肠胃冷”。
　　时珍：“治痈疽，排脓止痛，和血补血。主痿癖嗜卧，足下热而痛”。
　　此五药皆有辅君之功，为臣。
　　轻粉，归大肠、小肠经。
　　《本草拾遗》：“通大肠，转小儿疳并瘰疬，杀疮疥癣虫及鼻上酒齄，风疮瘙痒。”
　　《医学入门》：“消水肿，止血痢，吐风涎”。
　　《纲目》：“治痰涎积滞，水肿臌胀，毒疮”。
　　《本草正》：“治瘰疬诸毒疮，去腐肉，生新肉”。
　　《医学入门》：“轻粉，《经》云利大肠，东垣又云抑肺而敛肛门，何也？盖轻粉经火本燥，原自水银性冷，用之于润药则利，用之于涩药则止，所以又能消水肿，止血痢，吐风涎”。
　　《本草经疏》：“水银粉，疗体与水银相似，第其性稍轻浮尔。大肠热燥则
　　《本草经疏》：“水银粉，疗体与水银相似，第其性稍轻浮尔。大肠热燥则不通，小儿疳病，因多食甘肥，肠胃结滞所致，辛凉总除肠胃积滞热结，故主之也。其主瘰疮疥癣虫及鼻上酒ZHA风疮瘙痒者，皆从外治，无非取其除热杀虫之功耳”。
　　冰片，归心、脾、肺经。
　　《西阳杂俎》：“龙脑香树，出婆利国，呼为个不婆律。亦出波斯国，树高八丈，大可六七围。叶圆而背白，无花实。其树有肥有瘦，瘦者出龙脑香，肥者出婆律膏香在木心中。波斯断其树，剪取之，其青于树端流出，斫树作坎而承之。入药用，有别法”。
　　《新修本草》：“树形似杉木，言婆律膏，是树根下清脂，龙脑是根中干脂，子似豆蔻，皮有错甲，香似龙脑，味辛，尤下恶气，消食散胀满，香人口，旧云出婆律国，药以国为名，即杉脂也。江南有杉木未经试。或方土无脂，犹甘蕉无实”。
　　《本草图经》：“冰片出婆律国，今惟南海番舶贾客货之。相传云，其木高七八丈，大可六七围，如积年杉木状，傍生枝叶，正圆而背白，結实如豆蔻，皮有甲错。香即木中脂，似白松脂，作杉木气；膏乃根下清液耳，亦谓之婆律膏......亦云南海山中亦有此木。唐天宝中，交趾贡龙脑，皆如蝉蚕之形，彼人云老根节方有之，然极难得。时禁中呼为瑞龙脑，带之衣紟，香闻十余步外，是后不闻有此。今海南龙脑多用火煏成片，其中亦容杂伪。入药惟贵生者，状若梅花瓣甚佳也”。
　　《纲目》：“脑入心经，非龙脑能入心也”。
　　缪希雍：“冰片，其香为百药之冠。凡香气之甚者，其性必温热，李珣言温，元素言热是矣。气芳烈，味大辛，阳中之阳，升也散也，性善走窜开窍，无往不达，芳香之气，能辟一切邪恶，辛热之性，能散一切风湿，故主心腹邪气及风湿积聚也。辛温主散，能引火热之气自外而出”。
　　倪朱谟：“冰片，开窍辟邪之药也，性善走窜，启发壅闭，开达诸窍，无往不通，然芳香之气能辟一切邪恶，辛烈之性能散一切风热。故《唐本草》主暴赤时眼，肿痛羞明，或喉痹痈胀，水浆不通，或脑风头痛，鼻瘜鼻渊，或外痔肿痛，血水淋漓，或痘毒内闭，烦闷不出”。
　　《本草汇言》：“此药辛香芳烈，善散善通，为效极捷，一切卒暴气闭，痰结神昏之病，非此不能治也”。
　　张景岳：“味微甘大辛，敷用者其凉如冰，而气雄力锐。本非热，阳中有阴也。善散气，散血，散火，散滞，通窍，辟恶，逐心腹邪气”。刘若金：“
　　冰片，其所疗诸症，所谓通利关隔热塞，节斋所谓散热通利结气，中梓所谓气闭生热诸症，举能开之，是其散壅、利结、开团，对待不爽，更诸说皆以为从治之法者，良不谬也。故如痔疮，小儿痘陷等患，何莫非热之结于血者。实本于热之伤气乎！如对症而施，谁谓不宜。第非从里而达表之为散，乃无内无外，凡壅者、结者、闭者，随其所患之处而能散也”。 　　汪绂：“冰片，辛香之气，固无不达......或疑辛味补肝，则不当寒，香气属阳，亦不当寒。岂知阴阳之中，又各分阴阳......郁金亦辛而寒，梅花独作寒香，勿谓辛香遂不寒也，但寒而香者，阴中之阳耳......冰片主散郁火，能透骨除热，治惊痫，痰迷，喉痹，舌胀，牙痛，耳聋，鼻瘜，目赤肤翳，痘毒内陷，杀虫，疮痔，催生，性走而不守，亦能生肌止痛。然散而易竭，是终归阴寒也”。
　　张元素：“治大肠脱”。王好古：“散心盛有热”。
　　《纲目》：“通诸窍，散郁火。”
　　《医林纂要》：“冰片主散郁火，能透骨热，治惊痫、痰迷、喉痹，舌
　　《医林纂要》：“冰片主散郁火，能透骨热，治惊痫、痰迷、喉痹，舌 胀、牙痛、耳聋、鼻息、目赤浮翳、痘毒内陷、杀虫、痔疮、催生，性走而不守，亦能生肌止痛。然散而易竭，是终归阴寒也”。
　　此二药有佐君之力为佐。
　　甘草 ，归心、肺、脾、胃经。
　　弘景曰∶“此草最为众药之主，经方少有不用者，犹如香中有沉香也。国老即帝师之称， 虽非君而为君所宗，是以能安和草石而解诸毒也”。
　　甄权曰∶“诸药中甘草为君，治七十二种乳石毒，解一千二百般草木毒，调和众药有功 故有国老之号”。
　　时珍曰∶“方书炙甘草皆用长流水蘸湿炙之，至熟刮去赤皮，或用浆水炙熟，未有酥炙、 酒蒸者。大抵补中宜炙用；泻火宜生用”。
　　王好古曰∶“气薄味浓，升而浮，阳也。入足太阴厥阴经。
　　时珍曰∶通入手足十二经”。
　　《本经》“金疮 ，解毒”。
　　《别录》：“通经脉，利血气，解百药毒，为九土之精，安和七十二种石，一千二百种草生用泻火热”。
　　震亨曰∶“甘草味甘，大缓诸火，黄中通理，浓德载物之君子也。其性能缓急，而又协和诸药，使之不争。故热药得之缓其热；寒药得之缓其寒；寒热相杂者用之得其平”。
　　时珍曰∶“甘草外赤中黄，色兼坤离；味浓气薄，资全土德。协和群品，有元老之功；普治百邪，得王道之化。赞帝力而人不知，敛神功而己不与。”
　　此药有应臣之能，为使。
　　从上述理论中可以看到，“贴痔乳香膏”组方合理，它具有治疗痔疮所必须具备的“清热解毒、活血化瘀、润肠通便、去腐生肌”的四大功效。
　　3.适合的治痔剂型
　　中药外治法治疗痔疮，是行之有效的
　　方法，《洞天奧旨》：“疮疡内散第一善法也。至疮口已溃，内不能散，必须外治之矣，大约敷药法为佳。敷者，化也、散也。乃化其毒，使不能壅滞耳。”《日华子》云：“煎膏止痛长肉；陈藏器云，治妇人血气，疗诸疮，令内消。则今人用以治内伤诸痛，及肿毒内服外敷之药，有自来矣”。
　　“贴痔乳香膏”它直接贴在患处。通过膏药自身的粘合力，在患处迅速形成一个局部封闭状态，使皮下角质层的水分从5%上升到50%，打开皮肤通道，使药物第一时间进入病灶，不流失，剐蹭不到，24小时不间断给药，用药量小，起效快，副作用几乎没有。
　　4.疗效确切。
　　从2003年2月起，四川华西医院、成都中医医院、四川省医院、四川绵阳市中医院、广州医科大学附属医院、深圳市南山医院、惠州中医医院、河南濮阳中医医院、山西临汾中医医院、哈尔滨工业大学医院、佳木斯肛肠医院、富锦市中医院等医院，用“贴痔乳香膏”（现用名：肛宝），为300万余痔疮患者使用了该药物，深受医生和患者喜爱。
　　5、结论痔疮是一种常见病、多发病。据卫生部1980年调查统计，我国肛肠疾病的发病率高达59.1%，其中痔疮就占了87.2%。痔疮的存在，严重的影响到人们的生活质量。“贴痔乳香膏”，是一个亟待开发的治疗痔疮的传统经典药物，其前景非常看好。
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