影视剧里经常有这样一幕：某角色因为车祸等原因需要输血，然后某个亲属蹦出来表示用我的吧。希望大家不要被这一幕误导了，因为医生们都知道，除非真的找不到献血者了，亲属之间是不能输血的，因为这会死人的。夫妻如果还想要孩子的话，老公尤其不能给老婆输血。

亲属之间输血危害大

　　亲属献血在医学上叫作定向献血。英国国民保健署（NHS）在官网上写着：不建议亲属为亲人献血。美国红十字会也介绍，定向献血时要严肃考虑：是否除了自愿献血的人以外，没有其他更安全的献血者了。如非必要，不要使用亲属的血液。
　　许多人有这样的误解：亲人献的血肯定比血库里陌生人的血要安全。但是NHS 指出，已发表的研究发现，陌生人的血要比亲属的安全。这是为什么呢？实际上，亲属输血，尤其是近亲输血容易让受血者患上与输血相关的移植物抗宿主病 （TA-GvHD）。
　　是这样的，血液里除了有运输氧的红细胞，还有具有免疫功能的白细胞（也叫白血球）。其中一种白细胞叫作T细胞，它相当于来回巡视的保安，会识别和攻击外来物质，比如入侵人体的细菌还有其他人的细胞。
　　T细胞主要是靠细胞上的特殊蛋白质分辨敌我的，其中一类被研究得比较透彻的是人类白细胞抗原（HLA），它好比是细胞的身份证，直系亲属的 HLA 身份证极为相似。如果T细胞发现某个细胞的 HLA 身份证没见过，就会开启攻击模式。

　　新鲜的血液里有许多活着的T细胞。在健康人献血几天后，这些脱离人体的T细胞依然具有活性。输血后，一般来说受血者的免疫系统会清除这些外来的细胞。但是在某些情况下，献血者的T细胞会反客为主，在受血者体内存活数月，反噬受血者。
　　这个效应就叫作移植物抗宿主（GvH），随便乱输血导致的病就叫作输血相关移植物抗宿主病（TA-GvHD）。TA-GvHD 的死亡率很高，约为90%，而且无药可医。一般来说，患者在输血10天后会出现症状，在输血3周以内就会去世。
　　TA-GvHD 的症状包括发烧、腹泻、肝炎等等。更恐怖的是，因为受血者的骨髓的 HLA 身份证是献血者的T细胞没见过的，输血进来的T细胞就会把骨髓当成外人往死里打，最终导致骨髓被打残失去造血功能，这就是为什么TA-GvHD 的死亡率这么高。
　　TA-GvHD 的研究历史并不长。20世纪60年代末，医生们发现给胎儿和婴儿输血后，他们很快就死了，后来他们才意识到这是血液里的外来白细胞搞事的结果。到了70年代，TA-GvHD 才被认为是一种新的疾病。

亲属之间不能输血的原因

　　你可能会觉得奇怪，捐赠器官时，不是亲屬更适合吗？如果献血者是近亲，近亲的 HLA 身份证和受血者的比较相似，那么就不容易互相伤害，这不是更好吗？在器官移植的时候，我们常听说“配型成功”，也就是受捐者的免疫细胞不会因为没见过捐赠者的 HLA 身份证而对其展开攻击。但输血却是更复杂的情况，简而言之，亲属之间输血时可能会出现单向“家暴”，也就是说，受血者不会攻击献血者，但是献血者却会“暴揍”受血者。
　　下面就是一个“受血者挨揍、献血者吃肉”的场景：献血者的 HLA 身份证上写着AA，而受血者的 HLA 身份证是AB，那么受血者的免疫系统会认为献血者是自己人，因为上面都是认识的A嘛。但是献血者的T细胞却不这样看，因为受血者的 HLA 身份证上有它不认识的B。这有点像我们中学里学过的O型血可以给其他血型献血，却不能接受其他型献血的情况。
　　结果就是，献血者的T细胞会把受血者的体细胞看作入侵者，但是受血者却把这些进攻者看作亲人而不加打击，宁愿挨打绝不还手，类似于家暴，这就会造成严重的后果，受血者搞不好就会玩完。所以如果献血者是受血者的亲属，反而更容易出事，这也是为什么如非必要近亲之间不能献血。

　　当然了，输血引发的惨案不仅会发生在亲属之间。某些人群因为内部基因多样性不够，HLA 身份证极为相似，他们即使接受本国的陌生人输血，患上TA-GvHD 的可能性也比其他人高。在所有国家里，日本就是这样一个奇特的存在。日本人的 HLA 身份证都很接近，其多样性和其他国家相比较低，夸张点说“人均近亲”，他们在输血时发生 TA-GvHD 的可能是北美白人的10～20倍。实际上，加州大学戴维斯分校的病理学家Denis Dwyre和Paul V. Holland 表示，文献中大部分 TA-GvHD 病例都发生在日本。
　　同样，丈夫也不能给怀孕的妻子，或以后会怀自己孩子的女人献血，因为这会增加这个女人未来怀孕时产生并发症的可能性。这是因为，输血也能让一个人对另一个人产生抗体。妻子接受了丈夫的血液后，遇到丈夫的红细胞上没见过的 HLA 身份证，妻子的免疫系统就“学到了”，会把丈夫“拉黑”，下次再遇到和丈夫类似的 HLA 身份证，就会对其展开攻击。 　　因此她如果在未来怀上这个男子的孩子，而胎儿因为遗传了父亲的HLA身份证，也有同样的抗原的话，母亲的身体就可能攻击胎儿，造成严重的后果。比如，母亲的血浆中会产生抗体，这种抗体会让胎儿的红细胞凝集，使孩子患上致命的新生儿溶血病。
　　许多血库都会说明这一点。比如，美国三大综合癌症中心之一的纪念斯隆-凯特琳癌症中心的官网上写着：丈夫不能给育龄妻子献血，因为这会增加妻子未来怀孕时产生并发症的可能性。

　　当然，输血的风险并不只有上面这些，曾经怀孕过的女性的血对男生来说也是“有毒”的。
　　美国的血液中心有时不接受有怀孕史的女性的血液，因为她们的血液可能会造成输血相关急性肺损伤（TRALI）。美国国家卫生研究院下属国家心脏、肺和血液研究所的数据显示，TRALI 的致死率在5%-25%，通常在输血6小时后发作。TRALI 的可能成因是，曾经怀孕的女性在孕期由于接触胎儿的血液而产生了抗体，尤其是对男性胎儿的Y染色体产生的蛋白质的抗体，而这种抗体对未来的男性受血者有害。

安全输血的处理办法

　　基于上述原因，不管谁给谁输血，最好都先把白细胞去掉才比较安心。实际上，发达国家都要求普遍去白细胞，我国大部分省市的血液制品也会去白细胞。英国是在1999年开始对所有血液制品进行白细胞过滤的。在这之后，TA-GvHD 病例数量呈断崖式下跌。
　　但是，想要完全去除白细胞的话，目前只有一种方法，那就是对血液制品进行伽马辐射。伽马辐射会破坏白细胞的 DNA，使其无法复制。伽马辐射也是目前被证明唯一有效的预防 TA-GvHD 的措施。
　　所以，如果近親要献血，就需要通过伽马辐射把血液中的白细胞彻底去除。美国血库协会（AABB）、英国输血服务指导意见、日本输血学会等，在血液制品管理规范方面都建议要对亲属捐献的血液进行伽马辐射。
　　而根据我国国家卫生健康委员会在2019年发布的《全血和成分血使用》（WS/T 623-2018）标准，亲属之间输血需要使用辐照血，也就是经过伽马射线处理后的血液。但是，辐照血的技术门槛和成本都更高，不是所有医院都能做的。所以家人需要输血时，有医学常识的亲属的正确态度应该是：“不关我事啊。”
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