探讨低位直肠癌保肛手术的预后因素，以及新辅助放化疗(CRT)对低位直肠癌保肛率的影响。
方法回顾性分析2000年9月至2013年9月福建医科大学附属协和医院结直肠外科收治的541例局部进展期低位直肠癌(距离肛缘≤6 cm，cT3-4Nx或cTxN＋)患者的临床病理资料。其中208例患者行CRT＋手术治疗(CRT组)，333例患者仅行手术治疗(非CRT组)。395例患者行保肛手术，146例患者行腹会阴联合直肠癌切除术。采用Logistic多因素分析筛选保肛手术的独立预后因素，并绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)，评价各因素对保肛的预测能力。采用χ2检验或Fisher确切概率法对CRT组和非CRT组的保肛率进行比较。
结果保肛手术的多因素分析结果显示，CRT前肿瘤下缘与肛缘距离(OR＝5.867，95% CI：4.155～8.285，P＝0.000)、pT分期(OR＝0.688，95% CI：0.462～1.025，P＝0.066)、CRT(OR＝2.088，95% CI：0.971～4.492，P＝0.060)和组织学类型(OR＝0.288，95% CI：0.136～0.611，P＝0.001)是保肛手术的独立预后因素。通过ROC曲线分析对保肛手术的独立预后因素进行截点设置，结果显示患者能否行保肛手术的截点分别为：(1)肿瘤下缘到肛缘距离>4.5 cm；(2)组织学类型为非黏液细胞癌和印戒细胞癌；(3)pT分期≤3期；(4)接受CRT。对CRT组与非CRT组的保肛率进行比较，仅在距离肛缘3.0～3.9 cm及4.0～4.9 cm的亚组，CRT组的保肛率高于非CRT组(3.0～3.9 cm亚组：59.4%比2.8%，χ2＝26.138，P＝0.000；4.0～4.9 cm亚组：76.9%比37.9%，χ2＝10.563，P＝0.001)。
结论肿瘤下缘距离肛缘>4.5 cm、组织学类型非黏液细胞癌和印戒细胞癌、pT分期≤3期或接受CRT的患者更易获得保肛。CRT仅提高肿瘤下缘距离肛缘3～5 cm低位直肠癌的保肛率。