摘 要 多发伤是指同一机械作用下,人体直接或间接遭受2个以上部位或器官较重的创伤。多为病情复杂,需要我们密切观察病情,挽救病人生命,保护重要脏器功能,防止并发症发生。工作中我们积极配合医生治疗,密切观察病情变化及可能引起的全身性的综合表现。加强基础护理、心理护理和康复教育,取得了显著成效。
　　关键词 多发伤 急救 护理体会[HT]
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.02.167
　　
　　资料与方法
　　
　　2007年1月～2009年11月共收治多发伤16例,男12例,女4例。3年来我们收治的病种有:颅脑挫伤伴肺挫伤5例,鼻骨骨折伴鼻泪管损伤1例,上下颌骨骨折伴牙龈、牙齿损伤2例,颅脑挫伤伴眼球损伤1例,脾破裂伴多肋骨折肺挫伤3例,颅脑挫伤伴肝破裂2例,肺挫伤血气胸伴肾挫伤1例,脑挫伤、肺挫伤、骨盆及右股骨骨折1例。年龄21～58岁,平均年龄39岁;治愈13例,死亡1例,转上级医院治疗2例。
　　急救:患者急诊入院,立即判断伤情,进行维持呼吸和循环的抢救,抓紧时间一边抢救一边检查。其方法是一问、二看、三查。即通过询问病人或有关人员,了解受伤原因、时间、部位,受伤后的反应及症状, 曾经采取的治疗措施及用药情况等。二看是通过观察患者的表情、受伤部位、损伤范围、严重程度,是否有活动性出血等。三查是认真检查神志、瞳孔、脉搏、呼吸、血压及骨折征象等。
　　抢救休克:迅速建立2条以上静脉通道,补充血容量,以保证胶体、晶体、各种药物及血液制品的输入,缩短组织低容量期限,消除和控制末稍水肿。对合并脑挫伤的病人,在维持血压的前提下,严格控制输入量、输液滴速,防止因输入过量而造成脑水肿。及时止血,根据伤情采用正确的止血方法;如扎止血带,加压包扎清创、缝合等。
　　防治呼吸衰竭:保持呼吸道通畅,立即给氧气吸入,以减轻组织缺氧状况,在吸氧过程中,根据病情,及时调整氧流量。呼吸停止时,立即行人工呼吸并迅速过渡到呼吸机辅助呼吸,并给予呼吸兴奋剂,如可拉明、洛贝林等。对气管插管或气管切开的病人,为保持气管通畅,气管内分泌物要及时吸出。每次吸引时间不宜超过30秒钟。坚持一次一管的原则,并严格无菌操作,以防发生肺部感染。
　　保持肾脏和其他脏器功能:严密观察尿量,准确记录24小时出入量,多发性损伤早期由于肾上腺皮质类固醇分泌急剧增加,血钾常排泄过多,大量失血,不能进食和脱水剂的应用,使血钾丢失,为防止电解质紊乱,视尿量适当补钾。根据患者受伤的不同部位,密切观察相邻脏器的功能变化,对严重威胁生命的损伤应及时发现病情变化,及时报告医生,及时处理,抓紧时机积极治疗。
　　
　　护 理
　　
　　预防各种并发症:及时正确地执行医嘱,按时按量地给予有效的抗生素,保证各项治疗和护理措施的连续性,能有效地防止各种感染的发生。
　　防止肺部感染:定时翻身、拍背,给予雾化吸入,促进排痰,防止肺部感染。对血气胸患者要做好胸腔闭式引流的护理。并尽早进行促进肺复张的功能训练。
　　昏迷患者的眼睛护理:对昏迷患者要注意保护角膜,用眼药水冲洗后涂眼药膏,用湿纱布覆盖眼部,以防角膜干燥损伤。
　　生活护理:①口腔护理;②做好皮肤护理,防止褥疮发生,勤擦洗、翻身;③饮食护理;④心理护理;⑤做好康复教育。
　　
　　讨 论
　　
　　严密观察患者各方面的情况,有利于掌握患者伤情,及时发现及时处理,是使患者获得抢救成功的关键。
　　关心患者生活,帮助解决生活中的困难,增加与患者思想沟通,有利于改善医患关系,鼓励患者战胜疾病的信心,早期进行康复功能锻炼,是患者康复的捷径。
　　及时正确抢救患者,及时有效的治疗,配合精心护理,加强康复教育,鼓励患者功能锻炼,使患者早日康复,达到了预期的目的。
　　
　　参考文献
　　1 白求恩医科大学.护理医学问答外科部分.北京:人民卫生出版社,123-129.
　　2 李学增.外科护理学.北京:人民卫生出版社,2002:143-146.