【摘 要】
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目的 评价不同医师和同一医师前后两次评价有创冠状动脉造影(ICA)和CT冠状动脉成像(CTCA)诊断冠心病(CAD)的可重复性.方法 由水平相当的2名有10年以上经验的副主任医师分别
【机 构】
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孙明利,德国西门子(中国)公司CT科研合作部,上海市肺科医院肺循环科,中国医学科学院北京协和医学院北京阜外心血管病医院冠心病科
【基金项目】
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国家十一五科技支撑计划课题资助;
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目的 评价不同医师和同一医师前后两次评价有创冠状动脉造影(ICA)和CT冠状动脉成像(CTCA)诊断冠心病(CAD)的可重复性.方法 由水平相当的2名有10年以上经验的副主任医师分别盲法分析42例连续患者的ICA资料；30 d后其中1名医师重复盲法分析ICA资料；同样方法由另2名有10年以上经验的副主任医师分析该42例患者的CTCA资料(数据均由双源CT前瞻性心电门控序列采集),分别比较ICA和CTCA医师间(inter-reader)、两种方法同一医师(intra-reader)诊断CAD的Kappa值、狭窄程度完全一致的比率；以ICA为参考标准评价CTCA诊断CAD的准确性,比较ROC曲线下面积.结果 ICA和CTCA医师间Kappa值分别为0.91和0.81,两种方法同一医师的Kappa值分别为0.92和0.83(x2=509.4和432.5,P值均＜0.01).诊断冠状动脉狭窄程度一致的冠状动脉节段占总评价节段的比率:医师间,ICA为80.8％ (494/611),CTCA为75.2％ (469/624；x2=2.75,P=0.10)；同一医师,ICA为86.9％ (531/611),CTCA为81.9％ (511/624；x2=3.76,P=0.053).以狭窄程度≥50％为诊断CAD标准,诊断一致的节段占总评价节段的比率:医师间,ICA为96.6％( 590/611),CTCA为94.4％( 589/624；x2=3.36,P=0.07)；同一医师,ICA为97.4％(595/611),CTCA为95.4％(595/624；x2=3.62,P=0.06).以ICA为参考标准,CTCA 2名医师共同诊断CAD的敏感性和特异性分别为84.9％(530/624)和98.1％ (612/624),ROC曲线下面积为0.94(95％可信区间为0.91 ～0.97).结论 ICA和CTCA诊断CAD的重复性良好,ICA优于CTCA,不同医师和同一医师前后两次的诊断会出现一定比率的诊断误差.
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