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说到宝宝咳嗽，大家都不陌生，几乎所有的儿童都曾有过咳嗽的症状，也是儿科门诊最常见的就诊病因。急性咳嗽往往很快治愈，而久治不愈的慢性咳嗽会影响患儿身心健康和学习生活，并给家长和社会带来负担。
咳嗽是机体清除呼吸道内的分泌物或异物的保护性反射动作，可以保持呼吸道通畅，阻止感染扩散。对比成人来说，小儿呼吸道因为其特定的生理解剖特点，更容易发生咳嗽。1）小儿呼吸道气道相对狭窄，直径较小，易致气道阻塞。2）平滑肌、弹力组织发育不完善，气道易萎陷或闭塞。3）小儿肺内血管、间质丰富，肺含气量少，易致感染。4）小儿粘膜柔软、纤嫩，易感染。5）小儿粘液腺相对多、分泌多，易阻塞。6）小儿通气侧枝通道少，肺不张机会多。7）小儿死腔/潮气量相对大，通气不利。
按咳嗽性质：干咳：指咳嗽时无痰或痰量甚少，湿咳：指咳嗽时伴有痰液。
咳嗽伴随症状：咽痛、咽干；流涕；发热；胸痛；咳痰：白痰、黄痰、粘液痰、血性痰；呼吸急促、呼吸困难、喘息
咳嗽按病程分：急性咳嗽：咳嗽时间<3周、亚急性咳嗽：3～8周、慢性咳嗽：成人>8周（儿童：咳嗽症状持续大于4周）
慢性咳嗽可以分为特异性咳嗽和非特异性咳嗽。
特异性咳嗽：指咳嗽伴有能够提示特异性病因的其他症状或体征，即咳嗽是这些诊断明确的疾病症状之一；
伴随呼气性呼吸困难、听诊有呼气相延长或哮鸣音者——提示胸内气道病变如气管支气管炎、哮喘、先天性气道发育异常（如气管支气管软化）等；
伴随呼吸急促、缺氧或紫绀者—提示肺部炎症；
伴随生长发育障碍、杵状指（趾）者—提示严重慢性肺部疾病及先天性心脏病等；
伴随有脓痰者—提示肺部炎症、支气管扩张等；
伴随咯血者—提示严重肺部感染、肺部血管性疾病、肺含铁血黄素沉着症或支气管扩张等。
非特异性咳嗽： 咳嗽为主要或惟一表现，胸部X线片无明显异常。目前临床上的慢性咳嗽主要就是指这一类咳嗽，又称“狭义的慢性咳嗽”。
儿童非特异性咳嗽的原因具有年龄特点，需要仔细的系统评估、详尽的病史询问和体格检查，对这类患儿需要作胸部放射线检查，年龄适宜者应作肺通气功能检查。其主要病因有以下几种：
1）呼吸道感染与感染后咳嗽
2）咳嗽变异性哮喘
3）上气道咳嗽综合征
4）胃食管反流性咳嗽
5）嗜酸细胞性支气管炎
6）其他病因：异物吸入 、药物诱发性咳嗽 、心因性咳嗽、 先天性呼吸道疾病 、耳源性咳嗽
1）感染后咳嗽（PIC）：
幼儿和学龄前儿童慢性咳嗽的常见原因
（1）病原微生物如百日咳杆菌、结核杆菌、病毒（特别是呼吸道合胞病毒、巨细胞病毒 、副流感病毒）、支原体、衣原体等引起的呼吸道感染，近期有明确的呼吸道感染病史；
（2）呈刺激性干咳或伴有少许白色黏痰；
（3）胸部X线片检查无异常或仅显示双肺纹理增多；肺通气功能正常，或呈现一过性气道高反应；
（4）咳嗽通常有自限性。
（5）除外引起慢性咳嗽的其他原因。如果咳嗽时间超过8周，应考虑其他诊断。
2）咳嗽变异性哮喘（CVA）：
学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的最常见原因。
（1）持续咳嗽>4周，常在夜间和（或）清晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽加重，临床上无感染征象或经过较长时间抗生素治疗无效；
（2） 有过敏性疾病史包括药物过敏史，以及过敏性疾病阳性家族史。过敏原检测阳性可辅助诊断；
（3）肺通气功能正常，支气管激发试验提示气道高反应性；支气管扩张剂诊断性治疗可使咳嗽症状明显缓解；
（4）除外其他疾病引起的慢性咳嗽
3）上气道咳嗽综合征（UACS）：
又称鼻后滴漏（流）综合征，即鼻腔分泌物通过鼻后孔向咽部倒流引起的咳嗽。常见学龄前与学龄期儿童。
（1）慢性咳嗽伴或不伴咳痰，咳嗽以清晨或体位改变时为甚，常伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感、反复清咽、有咽后壁黏液附着感，少数患儿诉有头痛，头晕、低热等；
（2）检查鼻窦区可有压痛，鼻窦开口处可有黄白色分泌物流出，咽后壁滤泡明显增生，呈鹅卵石样，有时可见咽后壁黏液样物附着；
（3） 鼻窦炎所致者，鼻窦x线平片或CT片可见相应改变
（4） 针对性治疗如抗组胺药和白三烯受体拮抗剂，鼻用糖皮质激素等有效；
4）胃食管反流性咳嗽（GERC）：
胃食管反流（GER）在婴幼儿期是一种生理现象。健康婴儿GER发生率为40%～65%，1～4个月达高峰，1岁时多自然缓解。当引起症状和（或）伴有胃食管功能紊乱时就成为疾病，即胃食管反流病（GERD）。 （1） 症状大多出现在饮食后，喂养困难。部分患儿伴有上腹部或剑突下不适、胸骨后烧灼感、胸痛、咽痛等；
（2） 阵发性咳嗽，有时剧咳，多发生于夜间；
（3）婴儿除引起咳嗽外，还可致窒息、心动过缓和背部呈弓形；
（4）可导致患儿生长发育停滞或延迟。
5）嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）：
（1）在儿童中的发病情况尚不明确
（2）慢性刺激性咳嗽；
（3）胸X线片正常；肺通气功能正常，无气道高反应性；
（4）痰液中嗜酸粒细胞相对百分数>3%；
（5）口服或吸入糖皮质激素治疗有效。
6）其他因素：
药物诱发性咳嗽：儿童不常见
血管紧张素转换酶抑制剂、β肾上腺素受体阻断剂如心得安等药物可诱发慢性咳嗽，通常表现为持续性干咳，夜间或卧位时加重，停药3-7d咳嗽明显减轻乃至消失。
耳源性咳嗽：儿童慢性咳嗽的一个少见原因
人群中2%-4%具有迷走神经耳支，当中耳发生病变时，迷走神经受到刺激会引起慢性咳嗽。
先天性呼吸道疾病：主要见于婴幼儿，尤其是1岁以内
包括有先天性食管气管瘘、先天性血管畸形压迫气道、喉、气管-支气管软化和（或）狭窄、支气管 - 肺囊肿、原发性纤毛运动障碍、胚胎源性纵隔肿瘤等。一旦明确这些疾患引起的慢性咳嗽，就归属特异性咳嗽。
异物吸入：儿童尤其是1-3岁儿童慢性咳嗽的重要原因
研究发现有70%的气道异物吸入患者表现为咳嗽，其他症状尚有呼吸音降低、喘鸣等，可有窒息史。咳嗽通常表现为阵发性剧烈呛咳，也可仅表现为慢性咳嗽伴阻塞性肺气肿或肺不张，异物一旦进入小支气管以下，可以无咳嗽，也即所谓进入“沉默区”。
心因性咳嗽（psychogenic cough）：常见于学龄期和青春期的儿童，年长儿多见
儿童心因性咳嗽应在除外多发性抽动症，并且经过行为干预或心理治疗后咳嗽能得到改善时才能诊断，日间咳嗽为主，专注于某件事情或夜间休息咳嗽消失，可呈雁鸣样高调的咳嗽；常伴有焦虑症状，但不伴有器质性疾病
过敏性咳嗽（AC）：临床上某些慢性咳嗽患儿，具有特应性体质，抗组胺药物、糖皮质激素治疗有效，但其又非支气管哮喘、咳嗽变异性哮喘或嗜酸粒细胞性支气管炎等，这类咳嗽称为过敏性（变应性）咳嗽 。呈刺激性干咳；肺通气功能正常，支气管激发试验阴性；咳嗽感受器敏感性增高；有其他过敏性疾病病史，变应原皮试阳性，血清总IgE和（或）特异性IgE升高；
慢性咳嗽的诊断
病史 既往史 家族史
体格检查 体温 肺部体征
辅助检查
放射学检查 ：常规胸片检查，胸部CT有助于发现纵隔、肺门淋巴结及肺野内的中小病变，高分辨CT则有助于非典型支气管扩张、肺间质性疾病等诊断。鼻窦CT有助于鼻窦炎的诊断（在儿童尤其1岁以下小儿诊断鼻窦炎需慎重，因为小儿鼻窦发育不完善，上颌窦、筛窦出生时虽已存在但很小，额窦、蝶窦5～6岁才出现，结构不清楚，单凭影像学容易造成“鼻窦炎”过多诊断）
肺功能：5岁以上儿童应常规行肺通气功能检查，必要时可根据一秒用力呼气容积（FEVl），进一步行支气管舒张试验或支气管激发试验，以辅助哮喘的诊断以及与嗜酸细胞性支气管炎的鉴别
支气管镜：对于怀疑气道发育畸形、异物等引起的慢性咳嗽以及需要进行防污染的病原微生物检查时可行支气管镜检查。
诱导痰或支气管肺泡灌洗液细胞学检查和病原微生物分离培养。可以明确或提示呼吸道感染病原，若嗜酸性粒细胞增高则是诊断嗜酸细胞性支气管炎等过敏性炎症的主要指标。
其它：PPD皮试、血清总IgE和特异性IgE测定，皮肤点刺试验（SPT），24小时食道pH值监测、食道腔内阻抗检测等
明确病因，针对病因进行治疗
如病因不明，可进行经验性对症治疗以期达到有效控制
如果治疗后咳嗽症状没有缓解，应重新评估
祛痰药物——愈创木酚甘油醚、N一乙酰半胱氨酸、盐酸氨溴索
镇咳药——右美沙芬、福尔可定
抗组胺药物——H1受体拮抗剂和氯苯那敏、西替利嗪等，可用于治疗上气道咳嗽综合征
抗菌药物—— 明确细菌、非典型病原菌，抗菌药物
平喘抗炎药—— 糖皮质激素、β2受体激动剂、M2受体阻断剂、白三烯受体拮抗剂、茶碱等，主要治疗咳嗽变异性哮喘、嗜酸细胞性支气管炎、过敏性鼻炎等。
消化系统药物——主张使用H2受体拮抗剂如西咪替丁，促胃动力药如多潘立酮等。
1.避免接触过敏原、受凉、烟雾等环境；
2.对鼻窦炎的诊治，如鼻腔冲洗，选用减充血剂；
3.体位变化，改变食物性状、少量多餐对胃食管返流有效；
4.对气道异物则应及时取出异物；
5.药物反应性咳嗽需立即停药；
6.对心因性咳嗽予心理疗法；
7.及时接种疫苗，预防呼吸道传染病和呼吸道感染。
8.进食时避免打闹嬉笑，防止呛咳。注意看护，避免儿童接触小件物体。
咳嗽是机体清除呼吸道内的分泌物或异物的保护性反射动作，可以保持呼吸道通畅，阻止感染扩散。对比成人来说，小儿呼吸道因为其特定的生理解剖特点，更容易发生咳嗽。1）小儿呼吸道气道相对狭窄，直径较小，易致气道阻塞。2）平滑肌、弹力组织发育不完善，气道易萎陷或闭塞。3）小儿肺内血管、间质丰富，肺含气量少，易致感染。4）小儿粘膜柔软、纤嫩，易感染。5）小儿粘液腺相对多、分泌多，易阻塞。6）小儿通气侧枝通道少，肺不张机会多。7）小儿死腔/潮气量相对大，通气不利。
按咳嗽性质：干咳：指咳嗽时无痰或痰量甚少，湿咳：指咳嗽时伴有痰液。
咳嗽伴随症状：咽痛、咽干；流涕；发热；胸痛；咳痰：白痰、黄痰、粘液痰、血性痰；呼吸急促、呼吸困难、喘息
咳嗽按病程分：急性咳嗽：咳嗽时间<3周、亚急性咳嗽：3～8周、慢性咳嗽：成人>8周（儿童：咳嗽症状持续大于4周）
下面我们具体讲一下儿童慢性咳嗽。
慢性咳嗽可以分为特异性咳嗽和非特异性咳嗽。
特异性咳嗽：指咳嗽伴有能够提示特异性病因的其他症状或体征，即咳嗽是这些诊断明确的疾病症状之一；
伴随呼气性呼吸困难、听诊有呼气相延长或哮鸣音者——提示胸内气道病变如气管支气管炎、哮喘、先天性气道发育异常（如气管支气管软化）等；
伴随呼吸急促、缺氧或紫绀者—提示肺部炎症；
伴随生长发育障碍、杵状指（趾）者—提示严重慢性肺部疾病及先天性心脏病等；
伴随有脓痰者—提示肺部炎症、支气管扩张等；
伴随咯血者—提示严重肺部感染、肺部血管性疾病、肺含铁血黄素沉着症或支气管扩张等。
非特异性咳嗽： 咳嗽为主要或惟一表现，胸部X线片无明显异常。目前临床上的慢性咳嗽主要就是指这一类咳嗽，又称“狭义的慢性咳嗽”。
儿童非特异性咳嗽的原因具有年龄特点，需要仔细的系统评估、详尽的病史询问和体格检查，对这类患儿需要作胸部放射线检查，年龄适宜者应作肺通气功能检查。其主要病因有以下几种：
1）呼吸道感染与感染后咳嗽
2）咳嗽变异性哮喘
3）上气道咳嗽综合征
4）胃食管反流性咳嗽
5）嗜酸细胞性支气管炎
6）其他病因：异物吸入 、药物诱发性咳嗽 、心因性咳嗽、 先天性呼吸道疾病 、耳源性咳嗽
1）感染后咳嗽（PIC）：
幼儿和学龄前儿童慢性咳嗽的常见原因
（1）病原微生物如百日咳杆菌、结核杆菌、病毒（特别是呼吸道合胞病毒、巨细胞病毒 、副流感病毒）、支原体、衣原体等引起的呼吸道感染，近期有明确的呼吸道感染病史；
（2）呈刺激性干咳或伴有少许白色黏痰；
（3）胸部X线片检查无异常或仅显示双肺纹理增多；肺通气功能正常，或呈现一过性气道高反应；
（4）咳嗽通常有自限性。
（5）除外引起慢性咳嗽的其他原因。如果咳嗽时间超过8周，应考虑其他诊断。
2）咳嗽变异性哮喘（CVA）：
学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的最常见原因。
（1）持续咳嗽>4周，常在夜间和（或）清晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽加重，临床上无感染征象或经过较长时间抗生素治疗无效；
（2） 有过敏性疾病史包括药物过敏史，以及过敏性疾病阳性家族史。过敏原检测阳性可辅助诊断；
（3）肺通气功能正常，支气管激发试验提示气道高反应性；支气管扩张剂诊断性治疗可使咳嗽症状明显缓解；
（4）除外其他疾病引起的慢性咳嗽
3）上气道咳嗽综合征（UACS）：
又称鼻后滴漏（流）综合征，即鼻腔分泌物通过鼻后孔向咽部倒流引起的咳嗽。常见学龄前与学龄期儿童。
（1）慢性咳嗽伴或不伴咳痰，咳嗽以清晨或体位改变时为甚，常伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感、反复清咽、有咽后壁黏液附着感，少数患儿诉有头痛，头晕、低热等；
（2）检查鼻窦区可有压痛，鼻窦开口处可有黄白色分泌物流出，咽后壁滤泡明显增生，呈鹅卵石样，有时可见咽后壁黏液样物附着；
（3） 鼻窦炎所致者，鼻窦x线平片或CT片可见相应改变
（4） 针对性治疗如抗组胺药和白三烯受体拮抗剂，鼻用糖皮质激素等有效；
4）胃食管反流性咳嗽（GERC）：
胃食管反流（GER）在婴幼儿期是一种生理现象。健康婴儿GER发生率为40%～65%，1～4个月达高峰，1岁时多自然缓解。当引起症状和（或）伴有胃食管功能紊乱时就成为疾病，即胃食管反流病（GERD）。 （1） 症状大多出现在饮食后，喂养困难。部分患儿伴有上腹部或剑突下不适、胸骨后烧灼感、胸痛、咽痛等；
（2） 阵发性咳嗽，有时剧咳，多发生于夜间；
（3）婴儿除引起咳嗽外，还可致窒息、心动过缓和背部呈弓形；
（4）可导致患儿生长发育停滞或延迟。
5）嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）：
（1）在儿童中的发病情况尚不明确
（2）慢性刺激性咳嗽；
（3）胸X线片正常；肺通气功能正常，无气道高反应性；
（4）痰液中嗜酸粒细胞相对百分数>3%；
（5）口服或吸入糖皮质激素治疗有效。
6）其他因素：
药物诱发性咳嗽：儿童不常见
血管紧张素转换酶抑制剂、β肾上腺素受体阻断剂如心得安等药物可诱发慢性咳嗽，通常表现为持续性干咳，夜间或卧位时加重，停药3-7d咳嗽明显减轻乃至消失。
耳源性咳嗽：儿童慢性咳嗽的一个少见原因
人群中2%-4%具有迷走神经耳支，当中耳发生病变时，迷走神经受到刺激会引起慢性咳嗽。
先天性呼吸道疾病：主要见于婴幼儿，尤其是1岁以内
包括有先天性食管气管瘘、先天性血管畸形压迫气道、喉、气管-支气管软化和（或）狭窄、支气管 - 肺囊肿、原发性纤毛运动障碍、胚胎源性纵隔肿瘤等。一旦明确这些疾患引起的慢性咳嗽，就归属特异性咳嗽。
异物吸入：儿童尤其是1-3岁儿童慢性咳嗽的重要原因
研究发现有70%的气道异物吸入患者表现为咳嗽，其他症状尚有呼吸音降低、喘鸣等，可有窒息史。咳嗽通常表现为阵发性剧烈呛咳，也可仅表现为慢性咳嗽伴阻塞性肺气肿或肺不张，异物一旦进入小支气管以下，可以无咳嗽，也即所谓进入“沉默区”。
心因性咳嗽（psychogenic cough）：常见于学龄期和青春期的儿童，年长儿多见
儿童心因性咳嗽应在除外多发性抽动症，并且经过行为干预或心理治疗后咳嗽能得到改善时才能诊断，日间咳嗽为主，专注于某件事情或夜间休息咳嗽消失，可呈雁鸣样高调的咳嗽；常伴有焦虑症状，但不伴有器质性疾病
过敏性咳嗽（AC）：临床上某些慢性咳嗽患儿，具有特应性体质，抗组胺药物、糖皮质激素治疗有效，但其又非支气管哮喘、咳嗽变异性哮喘或嗜酸粒细胞性支气管炎等，这类咳嗽称为过敏性（变应性）咳嗽 。呈刺激性干咳；肺通气功能正常，支气管激发试验阴性；咳嗽感受器敏感性增高；有其他过敏性疾病病史，变应原皮试阳性，血清总IgE和（或）特异性IgE升高；
不同年龄慢性咳嗽的常见病因
慢性咳嗽的诊断
病史 既往史 家族史
体格检查 体温 肺部体征
辅助检查
放射学检查 ：常规胸片检查，胸部CT有助于发现纵隔、肺门淋巴结及肺野内的中小病变，高分辨CT则有助于非典型支气管扩张、肺间质性疾病等诊断。鼻窦CT有助于鼻窦炎的诊断（在儿童尤其1岁以下小儿诊断鼻窦炎需慎重，因为小儿鼻窦发育不完善，上颌窦、筛窦出生时虽已存在但很小，额窦、蝶窦5～6岁才出现，结构不清楚，单凭影像学容易造成“鼻窦炎”过多诊断）
肺功能：5岁以上儿童应常规行肺通气功能检查，必要时可根据一秒用力呼气容积（FEVl），进一步行支气管舒张试验或支气管激发试验，以辅助哮喘的诊断以及与嗜酸细胞性支气管炎的鉴别
支气管镜：对于怀疑气道发育畸形、异物等引起的慢性咳嗽以及需要进行防污染的病原微生物检查时可行支气管镜检查。
诱导痰或支气管肺泡灌洗液细胞学检查和病原微生物分离培养。可以明确或提示呼吸道感染病原，若嗜酸性粒细胞增高则是诊断嗜酸细胞性支气管炎等过敏性炎症的主要指标。
其它：PPD皮试、血清总IgE和特异性IgE测定，皮肤点刺试验（SPT），24小时食道pH值监测、食道腔内阻抗检测等
治疗；药物治疗
明确病因，针对病因进行治疗
如病因不明，可进行经验性对症治疗以期达到有效控制
如果治疗后咳嗽症状没有缓解，应重新评估
祛痰药物——愈创木酚甘油醚、N一乙酰半胱氨酸、盐酸氨溴索
镇咳药——右美沙芬、福尔可定
抗组胺药物——H1受体拮抗剂和氯苯那敏、西替利嗪等，可用于治疗上气道咳嗽综合征
抗菌药物—— 明确细菌、非典型病原菌，抗菌药物
平喘抗炎药—— 糖皮质激素、β2受体激动剂、M2受体阻断剂、白三烯受体拮抗剂、茶碱等，主要治疗咳嗽变异性哮喘、嗜酸细胞性支气管炎、过敏性鼻炎等。
消化系统药物——主张使用H2受体拮抗剂如西咪替丁，促胃动力药如多潘立酮等。
非药物治疗
1.避免接触过敏原、受凉、烟雾等环境；
2.对鼻窦炎的诊治，如鼻腔冲洗，选用减充血剂；
3.体位变化，改变食物性状、少量多餐对胃食管返流有效；
4.对气道异物则应及时取出异物；
5.药物反应性咳嗽需立即停药；
6.对心因性咳嗽予心理疗法；
7.及时接种疫苗，预防呼吸道传染病和呼吸道感染。
8.进食时避免打闹嬉笑，防止呛咳。注意看护，避免儿童接触小件物体。