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摘 要 目的：比较替硝唑碘仿糊剂、氢氧化钙碘仿糊剂在治疗各型根尖周炎疗效上的差异。方法：选择急慢性根尖周炎恒牙150颗，随机分为2组，分别充填替硝唑碘仿糊剂、氢氧化钙碘仿糊剂，随访12~28个月。结果：治疗有效率替硝唑碘仿糊剂组为92％，氢氧化钙糊剂组为80％。替硝唑碘仿糊剂组与氢氧化钙碘仿糊剂组比较差异有显著性(P＜0.05)。结论：替硝唑碘仿糊剂在治疗根尖周炎时的疗效优于氢氧化钙碘仿糊剂。
关键词 替硝唑 氢氧化钙 碘仿 根尖周炎
材料与方法
选择急慢性根尖周炎患者112例，150颗患牙，男60例，女46例，年龄12～16岁，根据术前X线片根端形态分为根端喇叭型21牙，管壁平行型52牙，管壁内聚型77牙。临床分型为牙髓炎、牙髓坏死102颗，根尖周炎48颗。根据临床症状、检查指标及X线片诊断为根尖周炎，根管畅通，根尖病灶直径在1cm内，根尖片显示有牙根未发育完成者，无严重的全身感染及1周内未服用过抗生素。
应用材料：替硝唑片(0.5g/片)、氢氧化钙碘仿根管糊剂的配制：将替硝唑粉和碘仿按2∶1比例加适量丁香油调成糊剂备用。氢氧化钙碘仿糊剂：将氢氧化钙和碘仿按2∶1比例混合，取适量加无菌蒸馏水调成糊状。
方法：术前摄X线根尖片，了解牙根发育程度及牙根吸收情况，测量根管长度。常规备洞，常规根管预备以除去感染根髓及坏死组织，进行根管预备时尽量不损伤牙乳头。操作长度小于患牙长度2mm；拔除坏死残髓，扩大针清理管壁病变组织，生理盐水冲洗根管。对急性根尖周炎建立引流，症状缓解后，再做进一步治疗，根管内封药消毒根管。开髓清理髓腔时扩大根管至35~40号扩孔钻。并用3％过氧化氢、生理盐水反复清洗根管，吹干，封替硝唑棉捻，1周后复诊，根管内无异味。将替硝唑碘仿糊剂牙胶尖按常规[LL]充填根管，磷酸锌水门汀作基，银贡合金永久充填。另一组同样用3％过氧化氢，生理盐水冲洗根管，消毒根管3~5天，1周后复诊。根管内无异味，将氢氧化钙碘仿糊剂牙胶尖按常规充填根管，磷酸锌水门汀作基，银贡合金永久充填。
疗效评价：①成功：无自觉症状，根管内药物干燥，X线片对照示根尖周病变消失，部分牙根延长，管腔缩小，根尖形成。根尖周骨质稀疏区无改变。②失败：患者自觉不适，不能行使咀嚼功能，X线片示根尖周骨质稀疏区未缩小，有扩大趋势。成功和进步合计为有效，据此计算有效率。
结 果
术后12~28个月随访，疗效见表1、2。
经X2检验，替硝唑碘仿糊剂组与氢氧化钙糊剂组，管壁平行型组与根端喇叭型组差异有显著性(P＜0．05)。
討 论
替硝唑是新一代硝基咪唑类衍生物，药效是甲硝唑药效的2~4倍，化合物极性增加，抗菌活性增强，半衰期延长，毒性减弱，故其疗效高，不良反应小［1］。用替硝唑作为根充材料不仅可使根管内长期保持药物浓度，还可以抑制和消灭牙本质深层及根尖周的厌氧菌，防止再感染［2］。患牙在发生急慢性根尖周炎时，渗出物较多，炎症易于扩散。所以，选用根管消毒药时，还应考虑消毒药既能有效地控制和消除根管内及根尖组织炎症又要对根尖周组织损伤小，碘仿能溶于渗出液，缓慢释放碘，吸收渗出液，减少创面渗出，对组织刺性小，抑菌防腐，使创面干燥，因此替硝唑碘仿糊剂用于根管充填既能更好地杀菌抑菌，又能减少渗出，缩短病程，减轻痛苦。同时具有操作简便，疗程短等优点，因而被认为是对感染根管及尖周病治疗有效的方法之一，特别是对管壁内聚型根尖周炎，具有良好的治疗效果，有效率达94．8％。
感染根管中的细菌大多为需氧菌和厌氧菌的混合型，而慢性根尖周炎中则以厌氧菌占优。Ceorgepoulou等［3］研究证实，氢氧化钙具有高效抗厌氧菌作用，并且对能使根管治疗病程迁延，增加治愈难度的放线菌也有较好的杀菌性能。很多用其他药物反复封药仍有疼痛不适等症状的病例，在改用氢氧化钙封药后常常可取得很好的疗效，特别是对年轻恒牙病程迁延的患牙。
氧氧化钙仅适宜于根尖周无炎症的无髓牙或需祛除生活牙髓的病例，而对于有根尖周病变的患牙，只有当根尖周炎症消除后才能奏效［4］，故氢氧化钙在治疗年轻恒牙中的应用有一定的局限性。与碘仿结合不仅增强了杀菌性能，而且碘仿释放出的碘对渗出液的吸收，有利于消除渗出液较多的年轻恒牙根尖周组织炎症。
本组患者临床体征消失，减少了就诊次数，缩短了疗程，无明显根尖周刺激症状，未见不良反应，因此氢氧化钙碘仿糊剂用于年轻恒牙根尖周炎是理想的根管消毒药。
参考文献
1 陈莉阳，严杰，朱仲珍．替硝唑在急性根尖周炎治疗中的临床疗效分析.口腔医学，1999，19(2)：94-95.
2 张承禹，戴杏梅．MED糊剂治疗尖周病疗效观察.口腔医学纵横，1993.9(3)：157.
3 Georgepoulou M，KontakiotisE，NakouM．In Vitro evaluation of theeffectivenesS of calCium hydroxide and Paramonoch lorophenol On anaerobiCbactcria from theroot canal Ended DentTrall matol，1993，9：249-253.
4 岳松龄，主编．口腔内科学．北京：人民卫生出版社，1991：232.
关键词 替硝唑 氢氧化钙 碘仿 根尖周炎
材料与方法
选择急慢性根尖周炎患者112例，150颗患牙，男60例，女46例，年龄12～16岁，根据术前X线片根端形态分为根端喇叭型21牙，管壁平行型52牙，管壁内聚型77牙。临床分型为牙髓炎、牙髓坏死102颗，根尖周炎48颗。根据临床症状、检查指标及X线片诊断为根尖周炎，根管畅通，根尖病灶直径在1cm内，根尖片显示有牙根未发育完成者，无严重的全身感染及1周内未服用过抗生素。
应用材料：替硝唑片(0.5g/片)、氢氧化钙碘仿根管糊剂的配制：将替硝唑粉和碘仿按2∶1比例加适量丁香油调成糊剂备用。氢氧化钙碘仿糊剂：将氢氧化钙和碘仿按2∶1比例混合，取适量加无菌蒸馏水调成糊状。
方法：术前摄X线根尖片，了解牙根发育程度及牙根吸收情况，测量根管长度。常规备洞，常规根管预备以除去感染根髓及坏死组织，进行根管预备时尽量不损伤牙乳头。操作长度小于患牙长度2mm；拔除坏死残髓，扩大针清理管壁病变组织，生理盐水冲洗根管。对急性根尖周炎建立引流，症状缓解后，再做进一步治疗，根管内封药消毒根管。开髓清理髓腔时扩大根管至35~40号扩孔钻。并用3％过氧化氢、生理盐水反复清洗根管，吹干，封替硝唑棉捻，1周后复诊，根管内无异味。将替硝唑碘仿糊剂牙胶尖按常规[LL]充填根管，磷酸锌水门汀作基，银贡合金永久充填。另一组同样用3％过氧化氢，生理盐水冲洗根管，消毒根管3~5天，1周后复诊。根管内无异味，将氢氧化钙碘仿糊剂牙胶尖按常规充填根管，磷酸锌水门汀作基，银贡合金永久充填。
疗效评价：①成功：无自觉症状，根管内药物干燥，X线片对照示根尖周病变消失，部分牙根延长，管腔缩小，根尖形成。根尖周骨质稀疏区无改变。②失败：患者自觉不适，不能行使咀嚼功能，X线片示根尖周骨质稀疏区未缩小，有扩大趋势。成功和进步合计为有效，据此计算有效率。
结 果
术后12~28个月随访，疗效见表1、2。
经X2检验，替硝唑碘仿糊剂组与氢氧化钙糊剂组，管壁平行型组与根端喇叭型组差异有显著性(P＜0．05)。
討 论
替硝唑是新一代硝基咪唑类衍生物，药效是甲硝唑药效的2~4倍，化合物极性增加，抗菌活性增强，半衰期延长，毒性减弱，故其疗效高，不良反应小［1］。用替硝唑作为根充材料不仅可使根管内长期保持药物浓度，还可以抑制和消灭牙本质深层及根尖周的厌氧菌，防止再感染［2］。患牙在发生急慢性根尖周炎时，渗出物较多，炎症易于扩散。所以，选用根管消毒药时，还应考虑消毒药既能有效地控制和消除根管内及根尖组织炎症又要对根尖周组织损伤小，碘仿能溶于渗出液，缓慢释放碘，吸收渗出液，减少创面渗出，对组织刺性小，抑菌防腐，使创面干燥，因此替硝唑碘仿糊剂用于根管充填既能更好地杀菌抑菌，又能减少渗出，缩短病程，减轻痛苦。同时具有操作简便，疗程短等优点，因而被认为是对感染根管及尖周病治疗有效的方法之一，特别是对管壁内聚型根尖周炎，具有良好的治疗效果，有效率达94．8％。
感染根管中的细菌大多为需氧菌和厌氧菌的混合型，而慢性根尖周炎中则以厌氧菌占优。Ceorgepoulou等［3］研究证实，氢氧化钙具有高效抗厌氧菌作用，并且对能使根管治疗病程迁延，增加治愈难度的放线菌也有较好的杀菌性能。很多用其他药物反复封药仍有疼痛不适等症状的病例，在改用氢氧化钙封药后常常可取得很好的疗效，特别是对年轻恒牙病程迁延的患牙。
氧氧化钙仅适宜于根尖周无炎症的无髓牙或需祛除生活牙髓的病例，而对于有根尖周病变的患牙，只有当根尖周炎症消除后才能奏效［4］，故氢氧化钙在治疗年轻恒牙中的应用有一定的局限性。与碘仿结合不仅增强了杀菌性能，而且碘仿释放出的碘对渗出液的吸收，有利于消除渗出液较多的年轻恒牙根尖周组织炎症。
本组患者临床体征消失，减少了就诊次数，缩短了疗程，无明显根尖周刺激症状，未见不良反应，因此氢氧化钙碘仿糊剂用于年轻恒牙根尖周炎是理想的根管消毒药。
参考文献
1 陈莉阳，严杰，朱仲珍．替硝唑在急性根尖周炎治疗中的临床疗效分析.口腔医学，1999，19(2)：94-95.
2 张承禹，戴杏梅．MED糊剂治疗尖周病疗效观察.口腔医学纵横，1993.9(3)：157.
3 Georgepoulou M，KontakiotisE，NakouM．In Vitro evaluation of theeffectivenesS of calCium hydroxide and Paramonoch lorophenol On anaerobiCbactcria from theroot canal Ended DentTrall matol，1993，9：249-253.
4 岳松龄，主编．口腔内科学．北京：人民卫生出版社，1991：232.