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摘要：目的：探讨神经外科术后患者发生下肢深静脉血栓（DVT）的影响因素及其相应的预防和护理对策。方法：对25例神经外科术后发生下肢深静脉血栓的患者进行回顾性分析，并总结其形成的原因和防治护理措施。结果：年龄、吸烟、血液高凝、卧床时间、手术时间、深静脉置管均为下肢DVT发生的独立危险因素。经过积极防治，25例DVT患者全部治愈，未发生1例肺、脑栓塞并发症。结论：加强对神经外科术后患者防治护理，可有效减少下肢DVT及其并发症的产生。
关键词：神经外科手术；下肢深静脉血栓；危险因素；护理；
Analysis and Nursing of Deep Veins Thrombosis of Lower Extremity after Neurosurgery
Ou yang bi geng Yang qiu rong
Abstract：Objective：Objective To investigate the influencing factors and nursing strategies of the deep venous thrombosis （DVT） of lower extremity after neurosurgery. Methods 25 cases with DVT of lower extremity after neurosurgery were retrospectively analyzed to research the reason and nursing of DVT. Results Age， smoking， hypercoagulation state， time in bed， operation time and deep vein catheter are significant predictors of DVT. All 25 cases with DVT were cured after intensive nursing care， and there were no complications of pulmonary or cerebral embolism. Conclusion Nursing intervention of patients after neurosurgery will reduce the incidence rate of DVT and complications.
Key words： neurosurgery； lower extremity deep venous thrombosis； risk factor； nursing
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1002-3763（2014）02-0059-02
前言
产生深静脉血栓（deep vein thrombosis， DVT）的主要原因为血液粘稠度增加，血流缓慢以及血管壁损伤，使得血液于深静脉内非正常凝结，形成血栓堵塞管腔，阻碍静脉血回流[1]。目前伴随DVT诊断技术的不断改进，深静脉血栓发病率呈逐年上升趋势，特别是神经外科手术后患者下肢DVT的发病率可高达3.60%。而且神经外科手术后患者多处于意识障碍状态，患者神志不清，难以及时发现病情，导致诊治延误，严重者甚至可因栓子脱落并发肺、脑栓塞而引起突然死亡。本文回顾性分析了2005年1月至2013年4月于我院施行神经外科手术的627例患者，探讨术后患者发生下肢深静脉血栓的主要影响因素及相应的护理策略，从而为DVT的防治提供一定的实践基础。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2005年1月至2013年4月于我院神经外科接受治疗的627例患者，其中25例患者于住院期间经彩色多普勒超声检查确诊并发DVT，男13例，女12例，年龄45～76岁（平均60.2±3.4岁）。患者均为单侧受累，左下肢13例，右下肢12例，主要表现为患侧下肢肿胀、疼痛或麻木，局部皮肤呈暗红色并伴有广泛的浅静脉充盈。25例DVT患者经精心治疗和护理后均痊愈出院，无1例发生肺、脑栓塞并发症。
1.2方法
从患者年龄、性别、有无吸烟史、有无静脉血栓史、血液高凝状态、手术时间、卧床时间、解剖结构特点、术后是否深静脉置管等方面分析DVT发生的危险因素，并结合这些因素从预防性护理、饮食护理、心理护理、病情观察、药物护理和功能锻炼等方面对神经外科术后患者的护理措施进行分析总结。
1.3 统计学分析
采用SPSS10.0软件分析处理数据，单因素分析采用X2检验，多因素分析则应用Logistic回归模型。
2 结果
2.1 影响DVT发生的危险因素
入院的627例患者中共发生下肢深静脉血栓25例，发生率为4.0%，略高于3.6%的一般水平。分析发现25例DVT患者中，≥55岁者占80%，64 %患者存在吸烟史，56%患者有静脉血栓史，88%患者血液处于高凝状态，80%患者卧床时间长于4周，92%患者手术时间长于4小时，60%患者有深静脉置管，以上因素与相应的对照组比较差异均具有统计学意义（P<0.05），而DVT患者中性别比例与血栓生成部位相较于对照组差异无明显统计学意义（P>0.05）（表l）。
3.1 预防性护理
术后抬高患者下肢20°～30°，尽量避免腘窝受压和过度屈髋，以保证下肢静脉回流顺畅；嘱咐患者每1～2h翻身1次，并鼓励其尽早开始适当的床上活动（10～20 min/次，3～4次/天）；对意识障碍患者则协助其进行适当下肢被动运动，并坚持每天3次的向心性肌肉按摩（10～20 min/次）；术后肢体瘫痪患者坚持弹力袜或弹力带的使用，以促进瘫痪肢体静脉回流，减少静脉淤血；术前检查发现为高凝状态患者术后通过口服阿司匹林和潘生丁或皮下注射低分子肝素钠，降低血液粘稠度，抑制血小板聚集，同时密切观察患者有无出血倾向；尽量避免下肢静脉穿刺，避免同一部位、同一静脉长期反复多次穿刺，一旦发现穿刺部位有炎症反应，立即更换穿刺部位并给予50%的硫酸镁湿热敷治疗；深静脉置管时尽量选取锁骨下静脉，并尽量缩短置管时间；注意观察患者双下肢有无肿胀，皮肤色泽变化及静脉怒张等现象，一经发现异常立即通知医生；嘱咐患者进食低脂、低盐、高热量、高蛋白、含丰富果胶及纤维素的食物，多饮水，以保证大便通畅；吸烟患者术后劝其禁烟。 3.2 DVT形成后护理
3.2.1 心理护理
主动与患者及其家属就病情和治疗意义进行沟通，解除患者心理负担，保持情绪稳定，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗；进行各种操作时，护理人员需语气温和，动作轻柔细致，耐心解答患者所提出的全部问题。
一般护理
血栓形成后1～2周内嘱咐患者绝对卧床休息，并抬高患肢20°～30°，必要时可适当使用利尿剂以减轻肿胀；下床活动时坚持穿弹力袜或弹力带，促使血液经深静脉回流；禁止患肢按摩和做剧烈运动，以免深静脉血栓脱落；加强皮肤护理，每1～2小时协助患者翻身一次，每天温水擦浴一次，保持床铺干净，保持皮肤干燥清洁。
3.2.3 病情观察
每4小时观察一次病人患肢皮肤色泽、温度、肿胀程度及肢体远端搏动情况，并每日测量记录患肢不同平面的周径，通过与健侧周径比较了解病情发展，指导下一步治疗；若患者出现烦躁、咳嗽、胸闷、呼吸困难、紫绀、血压下降等异常情况，应立即使患者平卧，给予高浓度吸氧，并及时通知医生。
3.2.4 药物护理
血栓发生后行抗凝治疗时，必需严格掌握各种药物的使用注意事项，定时复查患者肝肾功能、血尿常规、大便常规加隐血，以及血小板计数、凝血时间和凝血酶原时间；密切监测患者各项生命体征，观察有无烦躁、意识障碍、胸闷、呼吸困难或血压下降现象；观察患者大小便颜色，注意有无皮肤粘膜和牙龈出血等出血倾向，一经发现立即停药；对于使用脱水剂治疗患者，应加强血压、电解质的监测和皮肤粘膜的观察，注意补充水电解质，必要时以低分子右旋糖酐进行扩容，降低血液粘稠度，减少血栓形成可能。
3.2.4 功能锻炼
鼓励患者症状缓解后开始下床活动，运动时需穿弹力袜或弹力带，按循序渐进的原则进行，以患者无不适感为度，并避免过久站立或长时间行走。
4 讨论
通过病例分析，我们发现引起DVT产生的独立危险因素包括：（1）年龄：患者年龄越大术后合并深静脉血栓的机率越高，这可能与高龄患者心肺功能减退，血管弹性差，肌肉对血管支撑作用下降等因素有关，使得患者血流速度缓慢，血液淤滞并处于高凝状态，易于发生DVT。（2）吸烟：患者长期吸烟会增加血管脆性，增强血小板粘附能力，引起血管内皮细胞表面血小板数目增加，逐渐形成血小板微栓，增加术后并发DVT的危险性。（3）血液高凝：术后为止血和降低颅内压所采用的止血剂与脱水剂，可造成机体大量失水，血液浓缩和凝固性增加，容易引起DVT的产生。（4）卧床时间：神经外科术后患者常伴有意识障碍或肢体瘫痪等，需长期卧床休息，这就减弱了下肢肌肉的泵功能，引起静脉血流减慢，血液变得粘稠，为术后DVT发生的主要原因之一。（5）手术时间：手术延长必然增加患者创面的显露时间，使得炎症反应加重，炎性因子产生增多，增加DVT的危险性；另一方面相应延长的麻醉时间也可引起下肢血流量的明显减少和血液粘滞性升高，促进DVT的形成。（6）深静脉置管：其对于DVT的影响可能与其造成血管壁损伤，进而启动内源性凝血途径，形成血栓有关[1-3]。
基于所分析得到的危险因素，我们建立了有效的DVT预防护理及血栓形成后的治疗护理措施，通过这些护理措施可以有效改善患者血液的高凝状态，减少静脉壁的损伤，促进静脉血回流，防止DVT的发生；而在DVT发生后，则能够阻止血栓进一步发展，防止血栓脱落引起并发症，并促进已形成的静脉血栓溶解，同时改善静脉血流动状态，使得静脉回流顺畅，达到DVT治疗目的。结果我们做到了DVT的治疗干预，避免了并发症的产生，使患者获得了满意的治疗效果，表明精心护理在神经外科手术患者DVT防治中起到了十分重要的作用。
参考文献：
[1]Kakk V. Prevention of venous thrombosis and pulmonary embolism[J]. Am J Cadiol. 2007，6（5）：50
[2]姜红. 神经外科病人下肢深静脉血栓形成原因及护理[J]. 实用新医学， 2O07，8（6）：560-561
[3]任丽君， 邢淑珍. 尿激酶治疗下肢深静脉血栓形成的观察与护理[J]. 现代生物医学进展， 2005，5（4）：84
[4]郭桂芳， 姚兰. 外科护理学[M]. 北京：北京医科大学出版社， 2002：270
关键词：神经外科手术；下肢深静脉血栓；危险因素；护理；
Analysis and Nursing of Deep Veins Thrombosis of Lower Extremity after Neurosurgery
Ou yang bi geng Yang qiu rong
Abstract：Objective：Objective To investigate the influencing factors and nursing strategies of the deep venous thrombosis （DVT） of lower extremity after neurosurgery. Methods 25 cases with DVT of lower extremity after neurosurgery were retrospectively analyzed to research the reason and nursing of DVT. Results Age， smoking， hypercoagulation state， time in bed， operation time and deep vein catheter are significant predictors of DVT. All 25 cases with DVT were cured after intensive nursing care， and there were no complications of pulmonary or cerebral embolism. Conclusion Nursing intervention of patients after neurosurgery will reduce the incidence rate of DVT and complications.
Key words： neurosurgery； lower extremity deep venous thrombosis； risk factor； nursing
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1002-3763（2014）02-0059-02
前言
产生深静脉血栓（deep vein thrombosis， DVT）的主要原因为血液粘稠度增加，血流缓慢以及血管壁损伤，使得血液于深静脉内非正常凝结，形成血栓堵塞管腔，阻碍静脉血回流[1]。目前伴随DVT诊断技术的不断改进，深静脉血栓发病率呈逐年上升趋势，特别是神经外科手术后患者下肢DVT的发病率可高达3.60%。而且神经外科手术后患者多处于意识障碍状态，患者神志不清，难以及时发现病情，导致诊治延误，严重者甚至可因栓子脱落并发肺、脑栓塞而引起突然死亡。本文回顾性分析了2005年1月至2013年4月于我院施行神经外科手术的627例患者，探讨术后患者发生下肢深静脉血栓的主要影响因素及相应的护理策略，从而为DVT的防治提供一定的实践基础。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2005年1月至2013年4月于我院神经外科接受治疗的627例患者，其中25例患者于住院期间经彩色多普勒超声检查确诊并发DVT，男13例，女12例，年龄45～76岁（平均60.2±3.4岁）。患者均为单侧受累，左下肢13例，右下肢12例，主要表现为患侧下肢肿胀、疼痛或麻木，局部皮肤呈暗红色并伴有广泛的浅静脉充盈。25例DVT患者经精心治疗和护理后均痊愈出院，无1例发生肺、脑栓塞并发症。
1.2方法
从患者年龄、性别、有无吸烟史、有无静脉血栓史、血液高凝状态、手术时间、卧床时间、解剖结构特点、术后是否深静脉置管等方面分析DVT发生的危险因素，并结合这些因素从预防性护理、饮食护理、心理护理、病情观察、药物护理和功能锻炼等方面对神经外科术后患者的护理措施进行分析总结。
1.3 统计学分析
采用SPSS10.0软件分析处理数据，单因素分析采用X2检验，多因素分析则应用Logistic回归模型。
2 结果
2.1 影响DVT发生的危险因素
入院的627例患者中共发生下肢深静脉血栓25例，发生率为4.0%，略高于3.6%的一般水平。分析发现25例DVT患者中，≥55岁者占80%，64 %患者存在吸烟史，56%患者有静脉血栓史，88%患者血液处于高凝状态，80%患者卧床时间长于4周，92%患者手术时间长于4小时，60%患者有深静脉置管，以上因素与相应的对照组比较差异均具有统计学意义（P<0.05），而DVT患者中性别比例与血栓生成部位相较于对照组差异无明显统计学意义（P>0.05）（表l）。
3.1 预防性护理
术后抬高患者下肢20°～30°，尽量避免腘窝受压和过度屈髋，以保证下肢静脉回流顺畅；嘱咐患者每1～2h翻身1次，并鼓励其尽早开始适当的床上活动（10～20 min/次，3～4次/天）；对意识障碍患者则协助其进行适当下肢被动运动，并坚持每天3次的向心性肌肉按摩（10～20 min/次）；术后肢体瘫痪患者坚持弹力袜或弹力带的使用，以促进瘫痪肢体静脉回流，减少静脉淤血；术前检查发现为高凝状态患者术后通过口服阿司匹林和潘生丁或皮下注射低分子肝素钠，降低血液粘稠度，抑制血小板聚集，同时密切观察患者有无出血倾向；尽量避免下肢静脉穿刺，避免同一部位、同一静脉长期反复多次穿刺，一旦发现穿刺部位有炎症反应，立即更换穿刺部位并给予50%的硫酸镁湿热敷治疗；深静脉置管时尽量选取锁骨下静脉，并尽量缩短置管时间；注意观察患者双下肢有无肿胀，皮肤色泽变化及静脉怒张等现象，一经发现异常立即通知医生；嘱咐患者进食低脂、低盐、高热量、高蛋白、含丰富果胶及纤维素的食物，多饮水，以保证大便通畅；吸烟患者术后劝其禁烟。 3.2 DVT形成后护理
3.2.1 心理护理
主动与患者及其家属就病情和治疗意义进行沟通，解除患者心理负担，保持情绪稳定，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗；进行各种操作时，护理人员需语气温和，动作轻柔细致，耐心解答患者所提出的全部问题。
一般护理
血栓形成后1～2周内嘱咐患者绝对卧床休息，并抬高患肢20°～30°，必要时可适当使用利尿剂以减轻肿胀；下床活动时坚持穿弹力袜或弹力带，促使血液经深静脉回流；禁止患肢按摩和做剧烈运动，以免深静脉血栓脱落；加强皮肤护理，每1～2小时协助患者翻身一次，每天温水擦浴一次，保持床铺干净，保持皮肤干燥清洁。
3.2.3 病情观察
每4小时观察一次病人患肢皮肤色泽、温度、肿胀程度及肢体远端搏动情况，并每日测量记录患肢不同平面的周径，通过与健侧周径比较了解病情发展，指导下一步治疗；若患者出现烦躁、咳嗽、胸闷、呼吸困难、紫绀、血压下降等异常情况，应立即使患者平卧，给予高浓度吸氧，并及时通知医生。
3.2.4 药物护理
血栓发生后行抗凝治疗时，必需严格掌握各种药物的使用注意事项，定时复查患者肝肾功能、血尿常规、大便常规加隐血，以及血小板计数、凝血时间和凝血酶原时间；密切监测患者各项生命体征，观察有无烦躁、意识障碍、胸闷、呼吸困难或血压下降现象；观察患者大小便颜色，注意有无皮肤粘膜和牙龈出血等出血倾向，一经发现立即停药；对于使用脱水剂治疗患者，应加强血压、电解质的监测和皮肤粘膜的观察，注意补充水电解质，必要时以低分子右旋糖酐进行扩容，降低血液粘稠度，减少血栓形成可能。
3.2.4 功能锻炼
鼓励患者症状缓解后开始下床活动，运动时需穿弹力袜或弹力带，按循序渐进的原则进行，以患者无不适感为度，并避免过久站立或长时间行走。
4 讨论
通过病例分析，我们发现引起DVT产生的独立危险因素包括：（1）年龄：患者年龄越大术后合并深静脉血栓的机率越高，这可能与高龄患者心肺功能减退，血管弹性差，肌肉对血管支撑作用下降等因素有关，使得患者血流速度缓慢，血液淤滞并处于高凝状态，易于发生DVT。（2）吸烟：患者长期吸烟会增加血管脆性，增强血小板粘附能力，引起血管内皮细胞表面血小板数目增加，逐渐形成血小板微栓，增加术后并发DVT的危险性。（3）血液高凝：术后为止血和降低颅内压所采用的止血剂与脱水剂，可造成机体大量失水，血液浓缩和凝固性增加，容易引起DVT的产生。（4）卧床时间：神经外科术后患者常伴有意识障碍或肢体瘫痪等，需长期卧床休息，这就减弱了下肢肌肉的泵功能，引起静脉血流减慢，血液变得粘稠，为术后DVT发生的主要原因之一。（5）手术时间：手术延长必然增加患者创面的显露时间，使得炎症反应加重，炎性因子产生增多，增加DVT的危险性；另一方面相应延长的麻醉时间也可引起下肢血流量的明显减少和血液粘滞性升高，促进DVT的形成。（6）深静脉置管：其对于DVT的影响可能与其造成血管壁损伤，进而启动内源性凝血途径，形成血栓有关[1-3]。
基于所分析得到的危险因素，我们建立了有效的DVT预防护理及血栓形成后的治疗护理措施，通过这些护理措施可以有效改善患者血液的高凝状态，减少静脉壁的损伤，促进静脉血回流，防止DVT的发生；而在DVT发生后，则能够阻止血栓进一步发展，防止血栓脱落引起并发症，并促进已形成的静脉血栓溶解，同时改善静脉血流动状态，使得静脉回流顺畅，达到DVT治疗目的。结果我们做到了DVT的治疗干预，避免了并发症的产生，使患者获得了满意的治疗效果，表明精心护理在神经外科手术患者DVT防治中起到了十分重要的作用。
参考文献：
[1]Kakk V. Prevention of venous thrombosis and pulmonary embolism[J]. Am J Cadiol. 2007，6（5）：50
[2]姜红. 神经外科病人下肢深静脉血栓形成原因及护理[J]. 实用新医学， 2O07，8（6）：560-561
[3]任丽君， 邢淑珍. 尿激酶治疗下肢深静脉血栓形成的观察与护理[J]. 现代生物医学进展， 2005，5（4）：84
[4]郭桂芳， 姚兰. 外科护理学[M]. 北京：北京医科大学出版社， 2002：270