探讨术前红细胞分布宽度与血小板比值(RPR)对根治性前列腺切除术(RP)后接受内分泌治疗的前列腺癌患者预后的预测价值。
方法回顾性分析2007年10月至2018年10月天津医科大学第二医院收治的349例前列腺癌患者的临床资料。平均年龄67(42～84)岁。术前初诊总前列腺特异性抗原(tPSA)平均30.6(4.2～499.2)ng/ml。血清前列腺特异性抗原密度(PSAD)≥1.15 ng/(ml·cm3)54例，<1.15 ng/(ml·cm3)295例。所有患者均行RP。术后病理Gleason评分≥8分158例，<8分191例；病理分期≤T2b期151例，T2c期110例，≥T3a期88例；切缘阳性114例，阴性235例；精囊侵犯86例。前列腺癌危险分度低危121例，中危83例，高危145例。349例术后接受雄激素剥夺治疗(ADT)。观察终点为患者无生化复发生存期(RFS)。根据受试者工作特征(ROC)曲线分析确定术前RPR最佳截断值，并据此将患者分为高RPR组和低RPR组，比较两组患者的临床资料。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线，采用单因素和多因素Cox回归分析术前RPR对患者预后的预测价值。
结果本组349例术后中位随访32(4～132)个月。93例出现生化复发。根据ROC曲线得出术前RPR的截断值为0.27(95%CI 0.502～0.653，P<0.05)，将患者分为高RPR组(RPR≥0.27)和低RPR组(RPR<0.27)。高RPR组66例(18.9 %)，低RPR组283例(81.1 %)。两组的Gleason评分(P＝0.005)、初诊血清tPSA(P＝0.000)、病理T分期(P＝0.031)、前列腺癌危险分度(P＝0.037)、切缘阳性(P＝0.030)的差异有统计学意义。Kaplan-Meier生存分析结果显示，高RPR组RFS显著低于低RPR组(26.0个月与35.0个月，P<0.001)。单因素分析结果显示，患者Gleason评分(HR＝1.579，95%CI 1.049～2.376，P＝0.028)、初诊血清tPSA(HR＝2.979，95%CI 1.655～5.362，P＝0.000)、病理T分期(HR＝1.292，95%CI 1.009～1.653，P＝0.042)、术前RPR(HR＝3.555，95%CI 2.339～5.401，P＝0.000)是RP术后接受内分泌治疗患者预后的影响因素，年龄、PSAD、精囊侵犯、前列腺癌危险分度和切缘阳性不是预后的影响因素(均P>0.05)。多因素分析结果显示，初诊tPSA(HR＝1.917，95%CI 1.033～3.558，P＝0.039)和RPR(HR＝3.086，95%CI 1.994～4.775，P＝0.000)是RP术后接受内分泌治疗患者RFS的独立预测因素(均P<0.05)。
结论术前RPR可作为评估RP术后接受内分泌治疗患者预后的独立预测因素，术前RPR≥0.27的前列腺癌患者预后不良。