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摘要：目的 探讨CRAMS评分与早期预警评分相结合应用于多发伤院前急救护理中的实际指导作用。方法 将120例多发伤患者作为本次研究对象，按照电脑盲选法将其分为参照组（采用常规院前急救护理）与试验组（额外加以CRAMS评分结合早期预警评分），每组各60例，所有患者均于2020.1-2021.1收治我院，对比两组并发症发生率及转诊途中死亡率、急救时间（诊转时间、辅助检查时间、病情评估时间）。结果 试验组并发症发生率及转诊途中死亡率（3.33%）、（1.67%）低于参照组（13.33%）、（11.67%），P<0.05;试验组诊转时间、辅助检查时间、病情评估时间均短于参照组，P<0.05。结论 将CRAMS评分与早期预警评分相结合应用于多发伤院前急救护理中效果确切，能够有效降低患者并发症发生率和转诊途中死亡率，同时可缩短患者急救时间，值得推广。
关键词：早期预警评分;多发伤;院前急救护理;并发症发生率
【中图分类号】R473 【文献标识碼】A 【文章编号】1673-9026（2021）05-316-02
随着我国社会工业与交通行业的迅速发展，多发伤已成为导致社会群众致残致死的重要因素之一[1]。国外二十世纪五十年代初，已开始通过量化方式评估患者创伤严重程度，随着科学不断完善与改进，创伤评分逐渐得到被临床工作者认可，且得到广泛应用[2]。创伤严重程度相关评分中的阐述主要有人体生理学以及解剖学的特征与体征特点所构成。改良早期预警评分主要适用于重症监护病房患者以及急诊急救系统的病情评估工作中，因该评分能够在最短时间内获得患者各项生命体征参数，易于护理人员使用，已广泛获得国内外医疗事业所认可，且具有快速对患者病情进做出分类的优势[3]。本文旨在CRAMS评分与早期预警评分相结合应用于多发伤院前急救护理中的实际指导作用进行探讨，阐述如下。
1资料与方法
1.1基线资料
纳入我院2020.1-2021.1收治的120例多发伤患者，按照电脑盲选法将其分为参照组与试验组，每组各60例，其中参照组男女各31、29例，年龄25-70岁，平均（45.39±1.28）岁;试验组男女各33、27例，年龄25-70岁，平均（45.34±1.24）岁。两组基线资料对比无差异，P>0.05。
纳入标准：（1）所有患者年龄均≥25岁;（2）均由急诊收治入院;（3）患者基本资料与病历资料完整;（4）能够与医护人员进行正常沟通交流者。
剔除标准：（1）存在恶性肿瘤者;（2）入院途中病发突发状况者;（3）存在严重脏器功能衰竭者;（4）研究途中退出者。
1.2方法
予以参照组常规院前急救护理，内容含有：遵医嘱为患者用药，为伤口止血包扎，保持患者呼吸顺畅，监测其生命体征。
试验组额外加以CRAMS评分结合早期预警评分，根据评分结果实施救治护理，具体内容如下：（1）评估患者病情：由初诊医护人员向本院主要医护人员工作者交接患者情况，全面检查患者语言、四肢活动、呼吸、胸腹部、血压等情况，随后应用CRAMS评分结合早期预警评分分类与评分患者病情严重程度。CRAMS评分主要含有运动、语言、胸腹、呼吸以及循环等五项指标，每项内容分值0-2分，转诊预警值：8分;极重伤：≤6分;重伤：8-7分，轻伤：9-10分。早期预警评分主要以持续4h尿量、收缩压、精神反应、呼吸支持、呼吸频率、心率等六项指标作为参数，每项指标分值为0-3分，满分18分，评分与潜在危害程度呈正相关。转诊预警值：8分。根据评分结果制定转诊紧急护理预案，通过交流沟通安抚患者及其家属情绪，并与其交代具有病情。（2）针对性护理：对患者进行评分后，根据患者病情状况进行分类，并实施相应护理措施，对于病情特殊患者予以体位固定，提前备好氧气袋和呼吸机，转诊过程中密切关注患者血压及心率变化情况，观察患者伤口有无渗血渗液等情况，对于发生并发症患者及时予以处理措施，必要时给予患者大剂量激素与足量抗生素、抗休克、补液联用，维持患者内环境稳定，减少创伤所导致的致死三联征发生率。转运前提醒接诊医院做好接诊准备，及时为患者开放绿色通道，确保患者在最短时间内获得治疗。
1.3观察指标
（1）对比两组并发症发生率及转诊途中死亡率。
（2）对比两组急救时间，其中包括诊转时间、辅助检查时间、病情评估时间。
1.4统计学处理
采用SPSS22.0统计软件对所得数据进行分析处理，计数资料采用百分比表示，x2检验，计量资料用（）表示，t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1并发症发生率及转诊途中死亡率
试验组并发症发生率及转诊途中死亡率（3.33%）、（1.67%）低于参照组（13.33%）、（11.67%），P<0.05，见表1。
2.2急救时间
试验组诊转时间、辅助检查时间、病情评估时间均短于参照组，P<0.05，见表2。
3讨论
多发伤在临床中是一种具有并发症发生率高且致死致残率高的一种特殊创伤疾病[4]。随着现代社会中多发伤发生率逐渐增高，院前急救在多发伤患者面前所体现的应用价值也越来越高，但在大部分情况下，医院需面对医疗条件有限、患者伤情严重、数量较大等因素，无法及时有效就诊患者，导致患者未能够在最佳时间内得到救治，最终失去生命[5]。鉴于此，对多发伤患者实施早期诊断与治护措施，是降低患者死亡的关键步骤。
临床多发伤患者因疾病发生原因存在一定差异，导致医护人员在对患者实施救治时存在一定不便，单凭自身工作经验予以急救处理，极易出行将分诊错误或误判等情况，最终加重患者病情，延误临床救治工作[6]。随着临床研究发现[7]，将CRAMS评分与早期预警评分相结合应用于多发伤院前急救护理中具有一定的应用价值。早期预警评分通过持续4h尿量、收缩压、精神反应、呼吸支持、呼吸频率、心率等六项指标对患者病情进行评分，为临床医护人员开展救治工作时提供指导，吉尼布价格急诊分诊准确率提高，有利于临床医护人员能够尽早识别存在死亡风险以及病情危重的患者。相关研究表明[8]，在急诊救治工作中应用早期预警评分，能够更加准确、更加灵敏地将患者病情严重程度进行阐述。而CRAMS评分则通过运动、语言、胸腹、呼吸以及循环等五项指标准确判断患者早期病情程度，是一种较为新型的院前量化评分方式，能够对患者病情早期进行指导修复与分类。本次研究结果表明，试验组并发症发生率与转诊途中死亡率低于参照组，在两种急救时间对比中，试验组短于参照组，P<0.05。进一步证实将CRAMS评分与早期预警评分相结合应用于院前常规急救护理基础上，能够对多发伤患者起到有效帮助，使其能够在最短时间内得到有科学全面的急救。本文通过将该两种评分方式相结合应用于多发伤患者救治工作中，能够准确预测患者病情，为临床救治工作提供指导建议，预测患者在转运途中可能发生的意外风险，促使医护人员在转运途中能够提前做好预防措施，尽可能减低转运风险，减低并发症发生率，对提高患者存活率具有重要应用价值[9]。在挽救患者生命同时，维护好和谐的护患关系。
综上所述，将CRAMS评分与早期预警评分相结合应用于多发伤院前急救护理中效果确切，能够有效降低患者并发症发生率和转诊途中死亡率，同时可在一定程度上缩短患者急救时间，值得推广与运用。
参考文献
[1]夏玲芸，韩惠芳，刘烨.早期预警评分联合创伤严重程度评分在多发性创伤急救患者中的应用[J].护理实践与研究，2019，16（23）：157-159.
[2]张华.基于CRAMS评分法的护理干预对急诊手外伤急救效果与恢复状况的影响[J].护理实践与研究，2020，17（9）：150-152.
[3]薛艳.四级三区预检分诊联合CRAMS评分在急诊预检分诊中的应用效果[J].护理实践与研究，2020，17（20）：150-152.
[4]施春柳，王丽芳，唐凤佳，等.依据儿童早期预警评分配置PICU护理人力的临床实践研究[J].护理管理杂志，2021，21（2）：148-152.
[5]段招弟，袁娇，谢伦艳.改良儿童早期预警评分联合分级护理在急诊高热惊厥患儿中的应用[J].齐鲁护理杂志，2020，26（11）：124-126.
[6]马婷，李萍，潘欣欣，等.校正改良早期预警评分在临床护理中的应用进展[J].护理研究，2019，33（20）：3520-3525.
[7]赖碧莹，周兰芳，邓顺谊.早期预警评分对急诊科评估和抢救护理质量的影响[J].齐鲁护理杂志，2018，24（16）：59-61.
[8]周文丽.改良早期预警评分系统在院前急救中的应用[J].护理研究，2020，34（10）：1851-1853.
[9]王永红.早期预警评分系统在急诊PCI治疗急性心肌梗死护理中的应用及对患者心功能的影响[J].国际护理学杂志，2021，40（5）：930-933.
广西壮族自治区江滨医院 广西南宁 530022
关键词：早期预警评分;多发伤;院前急救护理;并发症发生率
【中图分类号】R473 【文献标识碼】A 【文章编号】1673-9026（2021）05-316-02
随着我国社会工业与交通行业的迅速发展，多发伤已成为导致社会群众致残致死的重要因素之一[1]。国外二十世纪五十年代初，已开始通过量化方式评估患者创伤严重程度，随着科学不断完善与改进，创伤评分逐渐得到被临床工作者认可，且得到广泛应用[2]。创伤严重程度相关评分中的阐述主要有人体生理学以及解剖学的特征与体征特点所构成。改良早期预警评分主要适用于重症监护病房患者以及急诊急救系统的病情评估工作中，因该评分能够在最短时间内获得患者各项生命体征参数，易于护理人员使用，已广泛获得国内外医疗事业所认可，且具有快速对患者病情进做出分类的优势[3]。本文旨在CRAMS评分与早期预警评分相结合应用于多发伤院前急救护理中的实际指导作用进行探讨，阐述如下。
1资料与方法
1.1基线资料
纳入我院2020.1-2021.1收治的120例多发伤患者，按照电脑盲选法将其分为参照组与试验组，每组各60例，其中参照组男女各31、29例，年龄25-70岁，平均（45.39±1.28）岁;试验组男女各33、27例，年龄25-70岁，平均（45.34±1.24）岁。两组基线资料对比无差异，P>0.05。
纳入标准：（1）所有患者年龄均≥25岁;（2）均由急诊收治入院;（3）患者基本资料与病历资料完整;（4）能够与医护人员进行正常沟通交流者。
剔除标准：（1）存在恶性肿瘤者;（2）入院途中病发突发状况者;（3）存在严重脏器功能衰竭者;（4）研究途中退出者。
1.2方法
予以参照组常规院前急救护理，内容含有：遵医嘱为患者用药，为伤口止血包扎，保持患者呼吸顺畅，监测其生命体征。
试验组额外加以CRAMS评分结合早期预警评分，根据评分结果实施救治护理，具体内容如下：（1）评估患者病情：由初诊医护人员向本院主要医护人员工作者交接患者情况，全面检查患者语言、四肢活动、呼吸、胸腹部、血压等情况，随后应用CRAMS评分结合早期预警评分分类与评分患者病情严重程度。CRAMS评分主要含有运动、语言、胸腹、呼吸以及循环等五项指标，每项内容分值0-2分，转诊预警值：8分;极重伤：≤6分;重伤：8-7分，轻伤：9-10分。早期预警评分主要以持续4h尿量、收缩压、精神反应、呼吸支持、呼吸频率、心率等六项指标作为参数，每项指标分值为0-3分，满分18分，评分与潜在危害程度呈正相关。转诊预警值：8分。根据评分结果制定转诊紧急护理预案，通过交流沟通安抚患者及其家属情绪，并与其交代具有病情。（2）针对性护理：对患者进行评分后，根据患者病情状况进行分类，并实施相应护理措施，对于病情特殊患者予以体位固定，提前备好氧气袋和呼吸机，转诊过程中密切关注患者血压及心率变化情况，观察患者伤口有无渗血渗液等情况，对于发生并发症患者及时予以处理措施，必要时给予患者大剂量激素与足量抗生素、抗休克、补液联用，维持患者内环境稳定，减少创伤所导致的致死三联征发生率。转运前提醒接诊医院做好接诊准备，及时为患者开放绿色通道，确保患者在最短时间内获得治疗。
1.3观察指标
（1）对比两组并发症发生率及转诊途中死亡率。
（2）对比两组急救时间，其中包括诊转时间、辅助检查时间、病情评估时间。
1.4统计学处理
采用SPSS22.0统计软件对所得数据进行分析处理，计数资料采用百分比表示，x2检验，计量资料用（）表示，t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1并发症发生率及转诊途中死亡率
试验组并发症发生率及转诊途中死亡率（3.33%）、（1.67%）低于参照组（13.33%）、（11.67%），P<0.05，见表1。
2.2急救时间
试验组诊转时间、辅助检查时间、病情评估时间均短于参照组，P<0.05，见表2。
3讨论
多发伤在临床中是一种具有并发症发生率高且致死致残率高的一种特殊创伤疾病[4]。随着现代社会中多发伤发生率逐渐增高，院前急救在多发伤患者面前所体现的应用价值也越来越高，但在大部分情况下，医院需面对医疗条件有限、患者伤情严重、数量较大等因素，无法及时有效就诊患者，导致患者未能够在最佳时间内得到救治，最终失去生命[5]。鉴于此，对多发伤患者实施早期诊断与治护措施，是降低患者死亡的关键步骤。
临床多发伤患者因疾病发生原因存在一定差异，导致医护人员在对患者实施救治时存在一定不便，单凭自身工作经验予以急救处理，极易出行将分诊错误或误判等情况，最终加重患者病情，延误临床救治工作[6]。随着临床研究发现[7]，将CRAMS评分与早期预警评分相结合应用于多发伤院前急救护理中具有一定的应用价值。早期预警评分通过持续4h尿量、收缩压、精神反应、呼吸支持、呼吸频率、心率等六项指标对患者病情进行评分，为临床医护人员开展救治工作时提供指导，吉尼布价格急诊分诊准确率提高，有利于临床医护人员能够尽早识别存在死亡风险以及病情危重的患者。相关研究表明[8]，在急诊救治工作中应用早期预警评分，能够更加准确、更加灵敏地将患者病情严重程度进行阐述。而CRAMS评分则通过运动、语言、胸腹、呼吸以及循环等五项指标准确判断患者早期病情程度，是一种较为新型的院前量化评分方式，能够对患者病情早期进行指导修复与分类。本次研究结果表明，试验组并发症发生率与转诊途中死亡率低于参照组，在两种急救时间对比中，试验组短于参照组，P<0.05。进一步证实将CRAMS评分与早期预警评分相结合应用于院前常规急救护理基础上，能够对多发伤患者起到有效帮助，使其能够在最短时间内得到有科学全面的急救。本文通过将该两种评分方式相结合应用于多发伤患者救治工作中，能够准确预测患者病情，为临床救治工作提供指导建议，预测患者在转运途中可能发生的意外风险，促使医护人员在转运途中能够提前做好预防措施，尽可能减低转运风险，减低并发症发生率，对提高患者存活率具有重要应用价值[9]。在挽救患者生命同时，维护好和谐的护患关系。
综上所述，将CRAMS评分与早期预警评分相结合应用于多发伤院前急救护理中效果确切，能够有效降低患者并发症发生率和转诊途中死亡率，同时可在一定程度上缩短患者急救时间，值得推广与运用。
参考文献
[1]夏玲芸，韩惠芳，刘烨.早期预警评分联合创伤严重程度评分在多发性创伤急救患者中的应用[J].护理实践与研究，2019，16（23）：157-159.
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[3]薛艳.四级三区预检分诊联合CRAMS评分在急诊预检分诊中的应用效果[J].护理实践与研究，2020，17（20）：150-152.
[4]施春柳，王丽芳，唐凤佳，等.依据儿童早期预警评分配置PICU护理人力的临床实践研究[J].护理管理杂志，2021，21（2）：148-152.
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广西壮族自治区江滨医院 广西南宁 530022