论文部分内容阅读
摘要：目的：探讨肾综合征出血热并发弥漫性血管内凝血的护理。方法：2016年5月～2017年12月，本院共收治肾综合征出血热并发弥漫性血管内凝血患者27例，均在治疗中给予全面护理，观察护理效果。结果：经治疗及护理后，27例患者中，治愈17例，治愈63.0%；死亡10例，死亡率37.0%。有6例患者发生并发症，发生率22.2%。结论：临床护理肾综合征出血热并发弥漫性血管内凝血患者时，应保证护理的全面性、准确性，以提升治疗效果，降低死亡率。
关键词：肾综合征出血热；弥漫性血管内凝血；护理
肾综合征出血热属于自然疫源性传染病，引发原因为出血热病毒，广泛性损害全身小血管及毛细血管为该疾病主要的病理变化，由于临床治疗该疾病时特异性病原性治疗方案尚不存在，必须要开展护理工作，尤其是并发弥漫性血管内凝血（DIC）后，患者具有极高的死亡率，护理更是需要良好实施[1]。因此，本研究以本院收治的肾综合征出血热并发弥漫性血管内凝血患者为研究对象，探讨护理方法，为临床开展该疾病护理工作提供参考。
1、资料与方法
1.1一般资料
2016年5月～2017年12月，本院共收治肾综合征出血热并发弥漫性血管内凝血患者27例，男18例，女9例；年龄19～61岁，平均（38.2±3.9）岁；中型6例，重型14例，危重型7例；症状表现：急性肾功能衰竭23例，休克21例；呼吸衰竭19例，皮肤黏膜、内脏出血19例，绝大部分患者至少存在2种症状。纳入标准：与肾综合征出血热诊断标准相符合，明确患者并发DIC，经医院伦理委员会批准，患者及家属均对本研究知情。
1.2方法
患者治疗期间，均给予全面的护理，方法如下[2]：
1.2.1 DIC预防护理
在低血休克期，全身中毒症状、出血倾向会严重的出现，此时，血容量要迅速扩充，促进微循环改善，使休克尽快得到纠正；静脉通道及时开放，共2条，便于液体能够快速的输入，输注液体时，对速度严格控制，保证超过90滴/min，不过，患者如年龄较大、体质较弱，且心肾功能存在不全，输液速度要适当放慢，同时，强心药物、血管活性药物准备好；患者呼吸道保持畅通，向一侧偏患者头部，促进排出分泌物和痰液，吸痰操作随时进行，低流量给氧，病情变化密切监测；血压定时测量，间隔15min进行1次，准确记录测量结果；患者体位适当调整，将下肢抬高，使大脑血液循环得到改善；患者情况状况下，心理疏导要针对性的进行，稳定患者情绪，保证治疗的顺利开展。
1.2.2 DIC的观察护理及治疗
护理人员要密切观察的相关情况，及时确定DIC是否形成，通常，具备以下5项内容中的至少3项时，就可确诊患者并发DIC：（1）患者出现大片瘀斑、渗血、内脏出血与减少血小板的比例发生异常为多发性严重出血的主要表现；（2）休克症状持续存在；（3）急性肾功能衰竭嚴重出血，尤其持续无尿患者；（4）血小板不足100×109/L，或血小板呈现出进行性降低；（5）增加血肿肝素样物质。此时，护理人员要立即向医生报告，配合医生展开相应的处理。医生利用肝素抗凝治疗早期DIC患者时，护理人员应对出血情况、粪便颜色、增大皮下瘀斑情况等密切注意，若新鲜出血斑点出现在皮肤黏膜上，提示应用了过大的肝素剂量，要立即向医生报告，对肝素剂量做出适当的调整。口腔护理良好开展，使患者口腔保持清洁状态，患者呕吐后，漱口及时进行，漱口液选择冷开水，避免气管内吸入呕吐物。排尿情况密切注意，除了准确记录尿量外，要对肉眼血尿中膜样物质仔细观察，以能及时的处理各种异常情况。
1.3观察指标
观察治疗效果，分为治愈和死亡；统计并发症发生情况。
2、结果
经治疗及护理后，27例患者中，治愈17例，治愈63.0%；死亡10例，死亡率37.0%。有6例患者发生并发症，发生率22.2%，其中，持续尿闭3例，肺部感染2例，肺水肿1例，经对症治疗后，除并发肺水肿、1例并发肺部感染患者死亡外，其余患者均好转。
3、讨论
确诊患者并发DIC后，沉积的纤维蛋白、血小板会把大部分末梢毛细血管堵塞，减慢血流，降低心回血量，减少心排出量，降低血压，加剧肾功能不全症状及休克症状，DIC影响下，大量的消耗凝血成分，导致出血倾向广泛的出现[3]。另外，激活纤溶蛋白溶解素后，继发性纤维蛋白溶解被引起，进一步的加重出血及损坏内脏器官程度，提升患者死亡率。因此，临床治疗肾综合征出血热并发DIC患者时，护理工作必须要良好的开展。患者刚入院时，护理人员即应实施预防DIC的护理，积极配合医生开展治疗，并密切观察患者的病情变化，及时作出相应处理，使DIC发生率降低；患者治疗过程中，护理人员要准确掌握DIC发生的相关症状，及早发现DIC；确诊患者并发DIC后，护理人员要根据医生的治疗，实施相应的护理，促进患者病情稳定，降低患者死亡率。
综上，临床治疗肾综合征出血热并发弥漫性血管内凝血患者时，实施全面的护理干预后，可促进治愈率提高，降低病死率，并使患者病情良好的恢复，提高患者的生存质量。
参考文献：
[1]胡启燕，张秀珍.肾综合症出血热患者的临床护理分析[J].中国农村卫生，2015（12）：60-61.
[2]吴虹.1例重型肾综合症出血热患者成功救治的护理[J].中国医疗前沿，2015，6（15）：79+50.
[3]童金英.重型肾综合症出血热患者血液透析后的护理[J].当代护士（学术版），2017（06）：12-13.
关键词：肾综合征出血热；弥漫性血管内凝血；护理
肾综合征出血热属于自然疫源性传染病，引发原因为出血热病毒，广泛性损害全身小血管及毛细血管为该疾病主要的病理变化，由于临床治疗该疾病时特异性病原性治疗方案尚不存在，必须要开展护理工作，尤其是并发弥漫性血管内凝血（DIC）后，患者具有极高的死亡率，护理更是需要良好实施[1]。因此，本研究以本院收治的肾综合征出血热并发弥漫性血管内凝血患者为研究对象，探讨护理方法，为临床开展该疾病护理工作提供参考。
1、资料与方法
1.1一般资料
2016年5月～2017年12月，本院共收治肾综合征出血热并发弥漫性血管内凝血患者27例，男18例，女9例；年龄19～61岁，平均（38.2±3.9）岁；中型6例，重型14例，危重型7例；症状表现：急性肾功能衰竭23例，休克21例；呼吸衰竭19例，皮肤黏膜、内脏出血19例，绝大部分患者至少存在2种症状。纳入标准：与肾综合征出血热诊断标准相符合，明确患者并发DIC，经医院伦理委员会批准，患者及家属均对本研究知情。
1.2方法
患者治疗期间，均给予全面的护理，方法如下[2]：
1.2.1 DIC预防护理
在低血休克期，全身中毒症状、出血倾向会严重的出现，此时，血容量要迅速扩充，促进微循环改善，使休克尽快得到纠正；静脉通道及时开放，共2条，便于液体能够快速的输入，输注液体时，对速度严格控制，保证超过90滴/min，不过，患者如年龄较大、体质较弱，且心肾功能存在不全，输液速度要适当放慢，同时，强心药物、血管活性药物准备好；患者呼吸道保持畅通，向一侧偏患者头部，促进排出分泌物和痰液，吸痰操作随时进行，低流量给氧，病情变化密切监测；血压定时测量，间隔15min进行1次，准确记录测量结果；患者体位适当调整，将下肢抬高，使大脑血液循环得到改善；患者情况状况下，心理疏导要针对性的进行，稳定患者情绪，保证治疗的顺利开展。
1.2.2 DIC的观察护理及治疗
护理人员要密切观察的相关情况，及时确定DIC是否形成，通常，具备以下5项内容中的至少3项时，就可确诊患者并发DIC：（1）患者出现大片瘀斑、渗血、内脏出血与减少血小板的比例发生异常为多发性严重出血的主要表现；（2）休克症状持续存在；（3）急性肾功能衰竭嚴重出血，尤其持续无尿患者；（4）血小板不足100×109/L，或血小板呈现出进行性降低；（5）增加血肿肝素样物质。此时，护理人员要立即向医生报告，配合医生展开相应的处理。医生利用肝素抗凝治疗早期DIC患者时，护理人员应对出血情况、粪便颜色、增大皮下瘀斑情况等密切注意，若新鲜出血斑点出现在皮肤黏膜上，提示应用了过大的肝素剂量，要立即向医生报告，对肝素剂量做出适当的调整。口腔护理良好开展，使患者口腔保持清洁状态，患者呕吐后，漱口及时进行，漱口液选择冷开水，避免气管内吸入呕吐物。排尿情况密切注意，除了准确记录尿量外，要对肉眼血尿中膜样物质仔细观察，以能及时的处理各种异常情况。
1.3观察指标
观察治疗效果，分为治愈和死亡；统计并发症发生情况。
2、结果
经治疗及护理后，27例患者中，治愈17例，治愈63.0%；死亡10例，死亡率37.0%。有6例患者发生并发症，发生率22.2%，其中，持续尿闭3例，肺部感染2例，肺水肿1例，经对症治疗后，除并发肺水肿、1例并发肺部感染患者死亡外，其余患者均好转。
3、讨论
确诊患者并发DIC后，沉积的纤维蛋白、血小板会把大部分末梢毛细血管堵塞，减慢血流，降低心回血量，减少心排出量，降低血压，加剧肾功能不全症状及休克症状，DIC影响下，大量的消耗凝血成分，导致出血倾向广泛的出现[3]。另外，激活纤溶蛋白溶解素后，继发性纤维蛋白溶解被引起，进一步的加重出血及损坏内脏器官程度，提升患者死亡率。因此，临床治疗肾综合征出血热并发DIC患者时，护理工作必须要良好的开展。患者刚入院时，护理人员即应实施预防DIC的护理，积极配合医生开展治疗，并密切观察患者的病情变化，及时作出相应处理，使DIC发生率降低；患者治疗过程中，护理人员要准确掌握DIC发生的相关症状，及早发现DIC；确诊患者并发DIC后，护理人员要根据医生的治疗，实施相应的护理，促进患者病情稳定，降低患者死亡率。
综上，临床治疗肾综合征出血热并发弥漫性血管内凝血患者时，实施全面的护理干预后，可促进治愈率提高，降低病死率，并使患者病情良好的恢复，提高患者的生存质量。
参考文献：
[1]胡启燕，张秀珍.肾综合症出血热患者的临床护理分析[J].中国农村卫生，2015（12）：60-61.
[2]吴虹.1例重型肾综合症出血热患者成功救治的护理[J].中国医疗前沿，2015，6（15）：79+50.
[3]童金英.重型肾综合症出血热患者血液透析后的护理[J].当代护士（学术版），2017（06）：12-13.