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【摘要】 目的 观察丙泊酚辅以氯胺酮加臂丛神经阻滞的临床效果。方法 选择60例择期手术患儿，施行丙泊酚辅以氯胺酮加臂丛神经阻滞。入室后均基础麻醉后，施行肌间沟法臂丛神经阻滞，术中记录呼吸循环情况，观察麻醉效果。术毕观察小儿苏醒时间及有无烦躁等。结果 术中生命体征平稳，术毕清醒快，无明显谵妄，烦躁。结论 丙泊酚辅以氯胺酮加臂丛神经阻滞术中呼吸循环稳定，术毕苏醒期平稳，适用于小儿肱骨外髁手术。
【关键词】 丙泊酚；氯胺酮；臂丛神经阻滞；小儿肱骨外髁骨折
文章编号：1004-7484（2014）-02-0990-01
小儿肱骨外髁骨折是临床中常见的，合适的麻醉方法，对患儿对医务工作者来说，都至关重要。氯胺酮是小儿手术中常用的麻醉药物，优点是起效快，镇痛，遗忘，对呼吸抑制小。常见缺点为术中口腔分泌物多，对术前不典型上呼吸道炎症患者更甚，造成了呼吸道的不通畅，增加了麻醉风险；术毕的苏醒延迟，谵妄恐惧以及术后长时间的眼睛复视，给患者的身心造成伤害。我院应用丙泊酚辅以氯胺酮加臂丛神经阻滞，减少了氯胺酮的用量，增加了患儿的舒适度，也提高了麻醉的安全性，减轻了医务工作者的工作强度。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择择期肱骨外髁骨折手术的患儿60例，男35例，女25例；年龄在2-8岁，体重12.5-30kg。ASAⅠ级，术前无咳嗽、流涕、发烧，无凝血功能异常。
1.2 麻醉方法 患儿均常规禁食禁水6-8小时，建立静脉通道（对不合作的患儿肌注氯胺酮5-6mg/kg），静脉注射阿托品0.01mg/kg，咪达唑仑0.5mg-1mg，根据情况静注氯胺酮1-2mg/kg，患儿入睡。常规监测脉搏氧饱和度（SpO2）、心电图（ECG）、血压（BP），心率（HR）。患儿入睡后，均行肌间沟臂丛神经阻滞，头偏向健侧不超过30o，肩部垫一小枕。以颈部前、中斜角肌之间的凹陷即肌间沟为标志，自环状软骨作一水平线与肌间沟的交点为穿刺点，7号针头与皮肤呈垂直进针，有椎前筋膜突破感或注射部位有韧性感，深度约0.5-1.5cm，回抽无血，无脑脊液，缓慢注入局麻药。局麻药为1%利多卡因5-8mg/kg。随即给患肢上止血带，消毒铺巾。根据患者心率（HR）、血压（BP）、体动和麻醉效果等情況，间断静推氯胺酮1-2mg/kg.丙泊酚持续用微量泵泵注1-2mg/kg/h，术中均保留自主呼吸，透明面罩吸氧，备全麻插管包，小儿喉镜。
2 结 果
全部患儿术中生命体征平稳，Spo2在95-100%，无心动过缓、低血压和局麻药中毒反应。苏醒快，醒后无烦躁。
3 讨 论
氯胺酮是小儿麻醉常用的静脉麻醉镇痛药，它具有深度镇痛且对呼吸影响小的特点，其他静脉麻醉药都无法与其相比。但在临床使用过程中它有如下副作用：分泌物多、烦躁谵妄、精神错乱、噩梦、血压高，心率快等。其缺陷就是镇痛时间短，并且不同患儿对其反应存在一定的差异性，因此在手术期间麻醉深度不易掌握。当麻醉过浅时，手术操作易诱发患者憋气、躁动，需要反复追加麻醉药来满足手术要求，因而在术后易出现苏醒延迟[1]。
丙泊酚辅以氯胺酮加臂丛神经阻滞可以减少各自的用药量并减少其不良反应[2]。丙泊酚是一种快速短效的静脉麻醉药，持续泵注无蓄积，对呼吸及循环的影响小。在丙泊酚的镇静剂量1.5-4.5mg/kg/h范围内，术中呼吸频率和幅度无明显变化，丙泊酚的呼吸暂停和呼吸抑制的发生与单位时间内的剂量有关。丙泊酚连续的泵注可以使患儿处于浅睡眠状态，而氯胺酮根据患儿体动及生命体征反应间断静推，可以弥补臂丛神经阻滞不全的情况。丙泊酚可以通过对外周血管的扩张作用使血压下降，兴奋迷走神经使心率下降，故能中和氯胺酮的心血管兴奋作用，使心率血压趋于正常。在催眠作用上与氯胺酮有协同作用，同时丙泊酚能抑制氯胺酮所致的苏醒期精神症状[3]。
在临床麻醉工作中，小儿肱骨外髁骨折是临床中常见的，选择合适的麻醉方法和麻醉药物非常重要。因其手术时间相对短小30min-1h，局麻药给予利多卡因即可，手术结束后很短时间内局麻药的作用可以消失，患肢感觉运动可以恢复正常，可以消除患儿的麻木感及恢复对患肢的控制感，减少患儿的恐惧心理。同样也有利于医务工作者观察患肢的情况。
随着麻醉舒适度及安全度的要求提高，随着静脉麻醉药的多样化，氯胺酮的副作用及缺陷越来越受到麻醉工作者的关注，而丙泊酚的联合应用，恰恰可以弥补其缺点，因而认为，丙泊酚辅以氯胺酮加臂丛神经阻滞用于小儿肱骨外髁骨折手术具有镇静、镇痛效果好，呼吸、循环平稳，全麻苏醒迅速，麻醉并发症明显减少等优点，值得在临床工作中推广。
参考文献
[1] 曾凡一，杨裕莲.臂丛神经阻滞复合丙泊酚麻醉用于小儿上肢手术的临床观察[J].中国实用医学，2011，38（22）：74-75.
[2] 申富生，冯巧荣，宋学平.丙泊酚辅助臂丛神经阻滞用于小儿上肢手术麻醉效果观察.河北医药，2008，30（7）：1022.
[3] 曹金良，阮骆阳，郑少梅，等.臂丛阻滞复合氯胺酮在小儿上肢手术中的应用.河北医药，2009，15（1）：64-67.
【关键词】 丙泊酚；氯胺酮；臂丛神经阻滞；小儿肱骨外髁骨折
文章编号：1004-7484（2014）-02-0990-01
小儿肱骨外髁骨折是临床中常见的，合适的麻醉方法，对患儿对医务工作者来说，都至关重要。氯胺酮是小儿手术中常用的麻醉药物，优点是起效快，镇痛，遗忘，对呼吸抑制小。常见缺点为术中口腔分泌物多，对术前不典型上呼吸道炎症患者更甚，造成了呼吸道的不通畅，增加了麻醉风险；术毕的苏醒延迟，谵妄恐惧以及术后长时间的眼睛复视，给患者的身心造成伤害。我院应用丙泊酚辅以氯胺酮加臂丛神经阻滞，减少了氯胺酮的用量，增加了患儿的舒适度，也提高了麻醉的安全性，减轻了医务工作者的工作强度。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择择期肱骨外髁骨折手术的患儿60例，男35例，女25例；年龄在2-8岁，体重12.5-30kg。ASAⅠ级，术前无咳嗽、流涕、发烧，无凝血功能异常。
1.2 麻醉方法 患儿均常规禁食禁水6-8小时，建立静脉通道（对不合作的患儿肌注氯胺酮5-6mg/kg），静脉注射阿托品0.01mg/kg，咪达唑仑0.5mg-1mg，根据情况静注氯胺酮1-2mg/kg，患儿入睡。常规监测脉搏氧饱和度（SpO2）、心电图（ECG）、血压（BP），心率（HR）。患儿入睡后，均行肌间沟臂丛神经阻滞，头偏向健侧不超过30o，肩部垫一小枕。以颈部前、中斜角肌之间的凹陷即肌间沟为标志，自环状软骨作一水平线与肌间沟的交点为穿刺点，7号针头与皮肤呈垂直进针，有椎前筋膜突破感或注射部位有韧性感，深度约0.5-1.5cm，回抽无血，无脑脊液，缓慢注入局麻药。局麻药为1%利多卡因5-8mg/kg。随即给患肢上止血带，消毒铺巾。根据患者心率（HR）、血压（BP）、体动和麻醉效果等情況，间断静推氯胺酮1-2mg/kg.丙泊酚持续用微量泵泵注1-2mg/kg/h，术中均保留自主呼吸，透明面罩吸氧，备全麻插管包，小儿喉镜。
2 结 果
全部患儿术中生命体征平稳，Spo2在95-100%，无心动过缓、低血压和局麻药中毒反应。苏醒快，醒后无烦躁。
3 讨 论
氯胺酮是小儿麻醉常用的静脉麻醉镇痛药，它具有深度镇痛且对呼吸影响小的特点，其他静脉麻醉药都无法与其相比。但在临床使用过程中它有如下副作用：分泌物多、烦躁谵妄、精神错乱、噩梦、血压高，心率快等。其缺陷就是镇痛时间短，并且不同患儿对其反应存在一定的差异性，因此在手术期间麻醉深度不易掌握。当麻醉过浅时，手术操作易诱发患者憋气、躁动，需要反复追加麻醉药来满足手术要求，因而在术后易出现苏醒延迟[1]。
丙泊酚辅以氯胺酮加臂丛神经阻滞可以减少各自的用药量并减少其不良反应[2]。丙泊酚是一种快速短效的静脉麻醉药，持续泵注无蓄积，对呼吸及循环的影响小。在丙泊酚的镇静剂量1.5-4.5mg/kg/h范围内，术中呼吸频率和幅度无明显变化，丙泊酚的呼吸暂停和呼吸抑制的发生与单位时间内的剂量有关。丙泊酚连续的泵注可以使患儿处于浅睡眠状态，而氯胺酮根据患儿体动及生命体征反应间断静推，可以弥补臂丛神经阻滞不全的情况。丙泊酚可以通过对外周血管的扩张作用使血压下降，兴奋迷走神经使心率下降，故能中和氯胺酮的心血管兴奋作用，使心率血压趋于正常。在催眠作用上与氯胺酮有协同作用，同时丙泊酚能抑制氯胺酮所致的苏醒期精神症状[3]。
在临床麻醉工作中，小儿肱骨外髁骨折是临床中常见的，选择合适的麻醉方法和麻醉药物非常重要。因其手术时间相对短小30min-1h，局麻药给予利多卡因即可，手术结束后很短时间内局麻药的作用可以消失，患肢感觉运动可以恢复正常，可以消除患儿的麻木感及恢复对患肢的控制感，减少患儿的恐惧心理。同样也有利于医务工作者观察患肢的情况。
随着麻醉舒适度及安全度的要求提高，随着静脉麻醉药的多样化，氯胺酮的副作用及缺陷越来越受到麻醉工作者的关注，而丙泊酚的联合应用，恰恰可以弥补其缺点，因而认为，丙泊酚辅以氯胺酮加臂丛神经阻滞用于小儿肱骨外髁骨折手术具有镇静、镇痛效果好，呼吸、循环平稳，全麻苏醒迅速，麻醉并发症明显减少等优点，值得在临床工作中推广。
参考文献
[1] 曾凡一，杨裕莲.臂丛神经阻滞复合丙泊酚麻醉用于小儿上肢手术的临床观察[J].中国实用医学，2011，38（22）：74-75.
[2] 申富生，冯巧荣，宋学平.丙泊酚辅助臂丛神经阻滞用于小儿上肢手术麻醉效果观察.河北医药，2008，30（7）：1022.
[3] 曹金良，阮骆阳，郑少梅，等.臂丛阻滞复合氯胺酮在小儿上肢手术中的应用.河北医药，2009，15（1）：64-67.