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摘要:目的: 探讨急性重症胆管炎患者血清二胺氧化酶的变化及意义。方法: 对确诊为ACS的40例患者和正常对照组20名进行血清DAO、CRP、PCT水平测定,同时进行急性生理及慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)。结果: ASC组患者血清DAO、CRP、PCT和APACHEⅡ水平均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);DAO与CRP、PCT和APACHEⅡ均呈正相关,DAO与CRP、PCT呈正相关(P<0.05)。结论:DAO可能参与ACS发病过程,并可作为病情判断及疗效的观察指标。
关键词:二胺氧化酶;重症胆管炎;
急性重症胆管炎(acute severe cholangitis, ASC)是一种严重的胆管感染性疾病,起病急骤凶险,可导致全身炎症反应综合征及多器官功能障碍,尤其老年人,体质差、死亡率高达20%~40%[1]。本研究通过酶联免疫吸附法检测ASC患者血清中DAO与CRP、PCT水平,并分析上述细胞因子改变与病情严重程度进行相关性分析,旨在探讨它们在ASC发病中的作用及其临床意义
1 资料和方法
1.1 临床资料 2010年1月-2014年10月本院收治的急性化脓性胆管炎患者40例。其中男22例,女性18例。年龄51~79岁,平均(65.6±9.8)岁。所有患者治疗前均有夏科氏三联征及不同程度的休克表现。内镜下逆行胰胆管造影和超声提示有不同程度胆总管扩张,均以镜下插管引出脓性胆汁为入选病例。20例同期的健康体检者为对照组,与ACS组年龄及性别相匹配,其中男11例,女9例,年龄( 66.1±9.4)岁。
1.2 观察指标
ASC患者清晨采集患者静脉血2ml置入含枸橼酸钠的抗凝管中,于3000r∕min离心10min,置于-80℃超低温冰箱中保存待检。采用双抗夹心酶联免疫吸附法检测DAO、CRP、PCT水平。
1.3 统计学方法
以SPSS 17.0 统计学软件对数据进行处理,计量资料以均数±标准差表示,采用t检验。以P﹤0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 ASC患者与健康者DAO、CRP、PCT及APACHEⅡ评分水平的比较
ASC患者血清DAO、CRP、PCT及APACHEⅡ评分水平均显著高于健康者。见表1。
表1 ASC患者与健康者相关指标的比较(X±s)
2.2 相关性分析
直线相关分析表明,ASC患者血清DAO、CRP、PCT与APACHEⅡ呈正相关(r =0.63,P<0.05;r =0.68,P<0.05;r =0.65,P<0.05),DAO与CRP、PCT呈正相关(r =0.69,P<0.05;r =0.74,P<0.05)。
3 讨论
ACS的基本病理改变是胆道梗阻和感染。梗阻的胆管常扩张明显,炎症的反复刺激引起胆管壁增厚,黏膜充血、水肿或溃疡。当重症感染并应激状态时,肠黏膜屏障功能受损,通透性增加,造成细菌和内毒素易位,引起各种炎性递质和细胞因子大量释放,过度的全身性炎症反应综合征导致微循环灌注障碍、组织液漏出和凝血功能障碍等,随后出现的全身代偿性抗炎反应综合征导致特异性免疫抑制。促炎反应和抗炎反应互相激化,导致具有自身破坏性的免疫失调状态和MODS[2];DAO是肠黏膜上层绒毛细胞胞质中具有高度活性的细胞内酶,在肠黏膜细胞受损、坏死后该酶释放入血或随坏死脱落的肠黏膜细胞进入肠腔内,可通过测定其在外周血中变化,作为反映肠黏膜完整性相对稳定的生化指标[2];CRP是机体炎症或组织破坏时出现于血清中的一种特殊蛋白质。主要由肝细胞合成并产生,是机体非特异性免疫功能的组织成分,它可以促进巨噬细胞功能和调节淋巴细胞功能,调整机体的免疫状态,维持机体内环境的稳定[3];血清降钙素原由甲状腺C细胞产生,内毒素是PCT诱导的主要刺激物,因此可作为新的诊断感染的炎症指标[4];APACHEⅡ能够准确客观地反映重症胆管炎的病情,对病情严重程度作出正确的判断和认识,根据不断变化的评分值制定有效的干预措施[5]。本研究结果表明,重症胆管炎患者血清DAO、CRP、PCT及APACHEⅡ评分水平均显著高于健康者,说明患者胆道严重感染及胆道高压导致炎症介质的大量释放,提示DAO、CRP、PCT参与了ACS发病的病理过程;同时重症胆管炎患者APACHEⅡ评分显著高于健康组,血清DAO、CRP、PCT与APACHEⅡ呈正相关(r =0.63,P<0.05;r =0.68,P<0.05;r =0.65,P<0.05),DAO与CRP、PCT呈正相关(r =0.69,P<0.05;r =0.74,P<0.05)。说明炎症因子与重症胆管炎的发生、发展及转归存在着密切联系。
参考文献:
[1]李方,张希栋.影响急性重症胆管炎患者术后病死率的相关因素分析[J].山东医药,2008,48(11):52-53。
[2]王印华,王宝华,唐明贵等.创伤后肠屏障功能障碍与免疫失调的相关性研究[J].肠外与肠内营养,2014,21(3):129-131。
[3] 傅永清,华晨,周剑等.老年急性重症胆管炎三种手术方式的疗效比较[J].中华急诊医学杂志,2012, 21:79—81。
[4] 刘慧琳,刘桂花,马青变.降钙素原对急诊脓毒症患者早期诊断的价值[J].中国危重病急救医学,2012,24:298-301。
[5]钟菊芳.APACHEⅢ评分在老年重症患者应用中的评价[J].中国老年学杂志,2012, 32:1701—1702。
关键词:二胺氧化酶;重症胆管炎;
急性重症胆管炎(acute severe cholangitis, ASC)是一种严重的胆管感染性疾病,起病急骤凶险,可导致全身炎症反应综合征及多器官功能障碍,尤其老年人,体质差、死亡率高达20%~40%[1]。本研究通过酶联免疫吸附法检测ASC患者血清中DAO与CRP、PCT水平,并分析上述细胞因子改变与病情严重程度进行相关性分析,旨在探讨它们在ASC发病中的作用及其临床意义
1 资料和方法
1.1 临床资料 2010年1月-2014年10月本院收治的急性化脓性胆管炎患者40例。其中男22例,女性18例。年龄51~79岁,平均(65.6±9.8)岁。所有患者治疗前均有夏科氏三联征及不同程度的休克表现。内镜下逆行胰胆管造影和超声提示有不同程度胆总管扩张,均以镜下插管引出脓性胆汁为入选病例。20例同期的健康体检者为对照组,与ACS组年龄及性别相匹配,其中男11例,女9例,年龄( 66.1±9.4)岁。
1.2 观察指标
ASC患者清晨采集患者静脉血2ml置入含枸橼酸钠的抗凝管中,于3000r∕min离心10min,置于-80℃超低温冰箱中保存待检。采用双抗夹心酶联免疫吸附法检测DAO、CRP、PCT水平。
1.3 统计学方法
以SPSS 17.0 统计学软件对数据进行处理,计量资料以均数±标准差表示,采用t检验。以P﹤0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 ASC患者与健康者DAO、CRP、PCT及APACHEⅡ评分水平的比较
ASC患者血清DAO、CRP、PCT及APACHEⅡ评分水平均显著高于健康者。见表1。
表1 ASC患者与健康者相关指标的比较(X±s)
2.2 相关性分析
直线相关分析表明,ASC患者血清DAO、CRP、PCT与APACHEⅡ呈正相关(r =0.63,P<0.05;r =0.68,P<0.05;r =0.65,P<0.05),DAO与CRP、PCT呈正相关(r =0.69,P<0.05;r =0.74,P<0.05)。
3 讨论
ACS的基本病理改变是胆道梗阻和感染。梗阻的胆管常扩张明显,炎症的反复刺激引起胆管壁增厚,黏膜充血、水肿或溃疡。当重症感染并应激状态时,肠黏膜屏障功能受损,通透性增加,造成细菌和内毒素易位,引起各种炎性递质和细胞因子大量释放,过度的全身性炎症反应综合征导致微循环灌注障碍、组织液漏出和凝血功能障碍等,随后出现的全身代偿性抗炎反应综合征导致特异性免疫抑制。促炎反应和抗炎反应互相激化,导致具有自身破坏性的免疫失调状态和MODS[2];DAO是肠黏膜上层绒毛细胞胞质中具有高度活性的细胞内酶,在肠黏膜细胞受损、坏死后该酶释放入血或随坏死脱落的肠黏膜细胞进入肠腔内,可通过测定其在外周血中变化,作为反映肠黏膜完整性相对稳定的生化指标[2];CRP是机体炎症或组织破坏时出现于血清中的一种特殊蛋白质。主要由肝细胞合成并产生,是机体非特异性免疫功能的组织成分,它可以促进巨噬细胞功能和调节淋巴细胞功能,调整机体的免疫状态,维持机体内环境的稳定[3];血清降钙素原由甲状腺C细胞产生,内毒素是PCT诱导的主要刺激物,因此可作为新的诊断感染的炎症指标[4];APACHEⅡ能够准确客观地反映重症胆管炎的病情,对病情严重程度作出正确的判断和认识,根据不断变化的评分值制定有效的干预措施[5]。本研究结果表明,重症胆管炎患者血清DAO、CRP、PCT及APACHEⅡ评分水平均显著高于健康者,说明患者胆道严重感染及胆道高压导致炎症介质的大量释放,提示DAO、CRP、PCT参与了ACS发病的病理过程;同时重症胆管炎患者APACHEⅡ评分显著高于健康组,血清DAO、CRP、PCT与APACHEⅡ呈正相关(r =0.63,P<0.05;r =0.68,P<0.05;r =0.65,P<0.05),DAO与CRP、PCT呈正相关(r =0.69,P<0.05;r =0.74,P<0.05)。说明炎症因子与重症胆管炎的发生、发展及转归存在着密切联系。
参考文献:
[1]李方,张希栋.影响急性重症胆管炎患者术后病死率的相关因素分析[J].山东医药,2008,48(11):52-53。
[2]王印华,王宝华,唐明贵等.创伤后肠屏障功能障碍与免疫失调的相关性研究[J].肠外与肠内营养,2014,21(3):129-131。
[3] 傅永清,华晨,周剑等.老年急性重症胆管炎三种手术方式的疗效比较[J].中华急诊医学杂志,2012, 21:79—81。
[4] 刘慧琳,刘桂花,马青变.降钙素原对急诊脓毒症患者早期诊断的价值[J].中国危重病急救医学,2012,24:298-301。
[5]钟菊芳.APACHEⅢ评分在老年重症患者应用中的评价[J].中国老年学杂志,2012, 32:1701—1702。