摘 要 目的:观察疝环填充式无张力修补术治疗腹股沟直疝的效果。方法:采用疝环填充式补片对腹股沟直疝行无张力疝修补术。结果:手术均获成功,术后创口局部疼痛轻微,无明显牵扯感;住院3～6天出院;随访1～5年,36例无1例出现复发。结论:疝环填充式无张力修补术治疗腹股沟直疝,术后疼痛轻微,无明显牵扯感,下床早、恢复快,复发率明显降低。
　　关键词 直疝 填充式 无张力疝修补术
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.072
　　无张力疝修补术是近年来治疗腹股沟疝的新方法。我们对2005年以来我院进行的疝环填充式无张力修补术治疗的腹股沟直疝患者进行回顾分析,发现36例均无1例复发,随取得非常好的效果。现报告如下。
　　资料与方法
　　一般资料:36例均为老年男性腹股沟直疝患者,年龄60～78岁,平均67岁。其中3例为采用传统修补法术后复发的患者,33为非复发疝,右侧21例,左侧15例。
　　治疗方法:均在常规硬膜外麻或局麻下手术。切口选择为在腹股沟韧带上方2cm与之平行,上在内环上方约2cm,下端至耻骨棘上缘。切开皮肤后逐层切开至腹外斜肌腱膜,切开后沿腹外斜肌腱膜内面上下钝性剥离,充分游离腹外斜肌腱膜下间隙,向下达耻骨及陷窝韧带,外侧达腹股沟韧带,内侧达联合腱与腹外斜肌腱膜交汇处,上达内环以上,游离精索,找到疝囊,分离腹横筋膜,游离疝囊至颈部,打开疝囊,回纳疝内容物,探查以明确为腹股沟直疝及有无合并斜疝。将疝囊缝合关闭,如疝囊较大,则部分结扎以形成小疝囊。根据疝环大小选择合适伞形填充塞,将已关闭的近端疝囊自疝环顶回腹膜腔,使伞形填充塞的液端周缘自然顶在疝环口较坚实的组织上,用不可吸收线将伞形填充塞的底边与周围组织缝合固定。将补片剪裁好,从下向上用不可吸收线缝合,最下端一定要缝到髂耻束上,防止补片移位,外侧缝到腹股沟韧带上,内侧缝到腹直肌前鞘外缘。为了防止股疝,也可将网片与耻骨上支骨膜固定封闭股环,上面缝到腹外斜肌背面,并缝闭补片剪裁口,针距为1cm,缝时注意躲避髂腹股沟神经与生殖股神经。网片缝合固定后放回精索,间断缝合腹外斜肌腱膜,重建外环时,提睾肌应与外环固定一针,可防止睾丸下坠。皮下、皮肤间断缝合。
　　结 果
　　手术均取得成功。术后创口局部疼痛轻微,无明显牵扯感。术后患侧髋关节能伸直、平放、自由屈伸。术后第2天可下地直立行走。患者住院3～6天出院。本组未出现并发症。随访1～5年,36例无1例出现复发疝。
　　讨 论
　　腹股沟直疝是好发于老年男性的一种常见病。其治疗需行腹股沟直疝修补术。腹股沟直疝的传统修补术方法很多,有Bassini法、Halsted法、McVay法和Shouldice法等。但至今尚无一种能完全避免复发的术式。腹股沟直疝的疝环往往较大,海氏三角处的腹横筋膜缺损往往较严重。传统的方法将有距离的、来源不同的坚韧组织强行缝合,存在缝合张力大、组织愈合差,术后手术部位有牵扯感、疼痛等缺点^[1],这是造成术后复发的主要原因。因此传统的腹股沟直疝修补术术后复发率高,复发率在7%～35%^[2]。而无张力疝修补术治疗腹股沟直疝安全、可靠、复发率低。持别是疝环填充式无张力修补术尤其适用于缺损较大的腹股沟直疝^[3]。它是利用人工合成的网塞或以网片制成的花瓣样填充物填塞封闭疝环的缺损,再以人工合成的网片修补加强薄弱或缺损的腹横筋膜,在无张力的情况下进行腹股沟直疝修补术,克服了传统腹股沟直疝修补术的诸多弊端,患者术后疼痛轻微,无明显牵扯感,下床早、恢复快,术后复发率明显降低。是治疗腹股沟直疝比较好的一种方法。
　　参考文献
　　1 吴在德,吴肇汉.外科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2005:414.
　　2 黄志强,黎鳌,张肇祥.外科手术.第2版.北京:人民卫生出版社,1997:675.
　　3 黎介寿,吴孟超.普通外科手术学.第2版.北京:人民军医出版社,2008:118.