县域医共体建设发展至今，其运行框架已基本成熟，但是一些痼疾一时还难以被解决。文章回顾我国县域医疗卫生服务体系改革历程，梳理紧密型县域医共体政策架构和改革试点的进展，对现阶段紧密型县域医共体建设过程中仍面临的主要障碍和重点任务进行分析，发现在现代医院管理制度纵深推进存在障碍，医疗卫生服务连续性、创新性有待加强，深化支付方式改革，提高绩效管理水平仍是重点工作，提升县域医疗提供能力，优化总体服务水平是总体工作目标。文章通过借鉴德清县武康健康保健集团紧密型县域医共体建设取得的成效及示范经验，得出需要加快现代医院管理制度和紧密型县域医共体建设协同推进；需要数字赋能医防融合，提升医疗卫生服务供给创新性；需要深化支付方式改革，提高绩效管理水平；需要加强全科医生人才培养和重点学科建设，提升县域医疗总体服务能力的建议，以期为进一步完善医共体政策架构和推进医共体建设实践提供决策参考。