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目的
观察膀胱镜下电凝止血治疗异基因造血干细胞移植(hematopoietic stem cell transplantation, HSCT)后迟发性出血性膀胱炎(late onset hemorrhagic cystitis, LOHC)的疗效。
方法回顾性分析2014年1月至2017年5月在北京大学人民医院接受HSCT后出现重度LOHC的患儿，均为经保守治疗无效后接受膀胱镜手术治疗。根据不同年龄儿童尿路发育情况，使用24F电切镜、18F肾镜或8/9.8F输尿管镜进行操作，使用电切环、Ellick冲洗器、3.3 mm超声碎石探针及套石网篮清除膀胱内沉积血块，再以双极电凝或单极电凝对膀胱黏膜出血进行电凝止血。
结果共纳入11例患儿，男7例，女4例，中位年龄9岁(5～15岁)。HSCT后发生LOHC的中位时间为35 d(21～85 d)，发生LOHC到首次膀胱镜治疗的中位时间为57 d(11～182 d)。Ⅲ度LOHC为7例，Ⅳ度为4例。11例患儿共接受14例次手术，中位手术时间为76 min(43～179 min)。8例患儿达到完全缓解，1例患儿达到部分缓解。2例患儿未缓解，随后行选择性膀胱动脉或髂内动脉栓塞术仍未缓解，分别于1周及1个月后死于非手术相关的肺部感染。8例完全缓解患儿术后肉眼血尿消失的中位时间为4 d(3～10 d)，镜下血尿消失的中位时间为30 d(25～38 d)。所有患儿均未出现术后严重并发症。Ⅲ度与Ⅳ度LOHC患儿的手术时间与手术有效率差异有统计学意义(P＝0.038，0.044)。
结论膀胱镜下电凝止血治疗儿童HSCT后重度LOHC安全有效，保守治疗无效患儿应尽早选择外科治疗。