观察甲氨蝶呤联合米非司酮治疗宫外孕的效果

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  【摘要】目的:探讨甲氨蝶呤联合米非司酮治疗宫外孕的效果。方法:选取我院(2015年1月~2017年1月)收治的90例宫外孕患者,根据不同治疗方法分为两组,对照组(n=45)给予甲氨蝶呤治疗,观察组(n=45)在对照组给予米非司酮治疗,对比两组患者临床疗效和β-HCG水平恢复时间、临床症状消失时间、住院时间以及治疗前后β-HCG、PRG水平和不良反应发生率。结果:观察组患者临床疗效、β-HCG水平恢复时间和包块、腹痛、阴道流血消失时间以及住院时间、β-HCG水平、PRG水平和不良反应发生率93.33%、(16.33±3.49)d、(13.73±4.79)d、(8.23±0.99)d、(13.73±4.79)d、(12.61±6.33)d、(663.37±49.10)U/L、(4.15±0.89)ng/mL、8.89%均优于对照组73.33%、(27.43±5.09)d、(31.43±4.19)d、(19.83±1.85)d、(21.43±4.19)d、(19.47±7.82)d、(813.23±78.14)U/L、(8.05±2.93)ng/mL、22.22%,差异具有统计学意义(t/χ2=14.3977、12.0652、18.6574、37.0860、8.1165、4.5740、10.8932、8.5436、6.7637,P<0.05);结论:甲氨蝶呤治疗的基础上给予米非司酮治疗,可有效提高宫外孕治疗效果,缩短住院时间,且不良反应发生率低,值得临床推广。
  【关键词】甲氨蝶呤;米非司酮;宫外孕
  【中图分类号】R814   【文献标识码】A    【文章编号】2107-2306(2020)02-0035-03
  宫外孕为临床常见的妇科疾病,大多发生在输卵管,是指受精卵在子宫体腔以外的地方着床,随着人们的生活水平越来越高,人们越来越希望治疗方法可保护生理结构和生理功能[1]。目前临床的保守治疗药物包括甲氨蝶呤、米非司酮,其中米非司酮主要作用于子宫内膜,通过抗孕酮作用来促进绒毛组织坏死、黄体萎缩[2]。氨蝶呤则是通过结合二氢叶酸还原酶,干扰DNA合成,对细胞的增生进行抑制,进而破坏胚胎组织[3]。但黄会红等人[4]研究显示,小量持久或单次使用甲氨蝶呤虽然具有一定治疗效果,但存在较多的不良反应,因此需联合其他药物进行治疗,本研究就探讨其联合米非司酮治疗宫外孕的效果。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  选取我院2015年1月~2017年1月收治的90例宫外孕患者,根据不同治疗方法分为两组,对照组(n=45)给予甲氨蝶呤治療,年龄22~38岁,平均(30.92±1.24)岁;停经时间30~48d,平均(40.25±6.14)d;包块直径2.8~4.9cm,平均(3.54±0.47)cm;2例腹腔妊娠,35例输卵管妊娠,2例阔韧带妊娠,3例卵巢妊娠,3例宫颈妊娠;观察组(n=45)在对照组给予米非司酮治疗,年龄23~38岁,平均(30.84±1.34)岁;停经时间30~49d,平均(40.32±6.04)d;包块直径2.8~4.8cm,平均(3.42±0.54)cm;3例腹腔妊娠,34例输卵管妊娠,3例阔韧带妊娠,2例卵巢妊娠,3例宫颈妊娠;两组患者一般资料对比无显著差异(P>0.05)。纳入标准:(1)符合宫外孕诊断标准:(2)患者及家属均知情研究;(3)无输卵管破裂者;(4)对本研究药物无过敏者;排除标准:(1)存在精神疾病者;(2)合并其他慢性疾病者;(3)重要脏器障碍者。本研究所选病例经过伦理委员会批准。
  1.2 方法
  两组患者均肌肉注射甲氨蝶呤(辉瑞制药有限公司,批准文号:H20090206,规格型号:2ml:50mg),50mg/次,1次/d;观察组患者再口服米非司酮(湖北葛店人福药业有限责任公司,国药准字:H20033551,规格型号:10mg*1片/盒),50mg/次,1次/d;两组患者均连续治疗1个月。
  1.3 观察指标及评价标准
  对比两组患者临床疗效和人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)水平恢复时间、临床症状消失时间、住院时间以及治疗前后β-HCG、孕酮(PRG)水平和不良反应发生率。临床疗效:无效:治疗后患者包块、腹痛、阴道流血等临床症状无任何改善或加重,β-HCG、PRG水平无改善;一般:治疗后患者包块、腹痛、阴道流血等临床症状明显改善,β-HCG、PRG水平明显下降;有效:治疗后患者包块、腹痛、阴道流血等临床症状消失,β-HCG、PRG水平恢复正常。
  1.4 统计学处理
  选用SPSS20.0统计学软件,计数资料以n(%)表示,采取χ2检验,计量资料以(

)表示,采用t检验,设P<0.05为差异有统计学意义。
  2 结果
  2.1 两组患者临床疗效对比
  两组患者临床疗效对比差异明显,具有统计学意义(P<0.05)。表1。
  2.2 两组患者β-HCG水平恢复时间和临床症状消失时间以及住院时间对比
  两组患者β-HCG水平恢复时间和临床症状消失时间以及住院时间对比差异明显,具有统计学意义(P<0.05)。表2。
  2.3 治疗前后两组患者β-HCG、PRG水平对比
  两组患者β-HCG、PRG水平对比差异明显,具有统计学意义(P<0.05)。表3。   2.4 两组患者不良反应发生率对比
  两组患者不良反应发生率对比差异不明显,无有统计学意义(P>0.05)。表4。
  3 讨论
  宫外孕为临床常见的妊娠疾病,统计显示,90%均为输卵管妊娠,究其原因,可能是输卵管出现了炎症,致使输卵管发生阻塞或功能异常,导致受孕卵子不能有效着床[5]。宫外孕需及时有效治疗,否则可能出现急性出血性休克,威胁患生命安全,β-HCG是一种特异性激素,由胎盘分泌,正常情况下,受精后β-HCG水平会持续上升,若每2dβ-HCG水平增加>66%,则为正常妊娠,反正则为宫内发育不良或宫外孕,因此检测β-HCG水平有重要意义[6-7]。甲氨蝶呤为临床常用的抗代谢药物,能有效结合二氢叶酸还原酶,抑制四氢叶酸形成和嘌呤核苷酸以及嘧啶核苷酸、蛋白质、DNA、RNA合成,最终破坏绒毛,使胚胎组织细胞死亡[8-9]。但研究显示[10],甲氨蝶呤虽然有治疗效果,但很容易出现不良反应,米非司酮是受体水平的抗孕药物,能与机体孕酮竞争抑制出现拮抗作用,与孕激素受体结合后,可以抑制孕激素的活性和蜕膜的发育,当绒毛板与蜕膜分离后,就会逐渐死亡,而联合甲氨蝶呤,可共同发挥效果,提高治疗效果,缩短治疗时间[11-12]。本研究结果显示,观察组患者临床疗效、β-HCG水平恢复时间和包块、腹痛、阴道流血消失时间以及住院时间、β-HCG水平、PRG水平和不良反应发生率均优于对照组(P<0.05),说明甲氨蝶呤联合米非司酮可优秀奥提高宫外孕治疗效果,缓解临床症状,缩短住院时间,且不良反应发生率低,安全性高,因此值得临床推广。
  参考文献:
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