论文部分内容阅读
【摘要】 目的 探讨人工踝关节置换治疗踝关节骨性关节炎的护理方法。方法 我院于2011年2月到2012年2月开展10例晚期踝关节骨性关节炎的患者行踝关节置换术，并针对10位患者给予术前心理护理、术后病情观察、并发症的预防、功能锻炼的指导。结果 通过全面的术前、术后护理，患者均疼痛减轻及踝关节伸屈功能恢复达正常值的2/3以上。结论 踝关节置换是治疗晚期踝关节骨性关节炎的有效手段，全方位的围手术期护理疗效满意，明显解除了踝关节疼痛及提高了踝关节正常功能。
【关键词】 人工踝关节置换术；并发症的预防；功能锻炼
随着医学科技的发展，踝关节置换技术在骨科取得了新的突破，新一代假体的出现，填补了医疗器械空缺，医疗技术水平的提高，使踝关节置换技术取得了显著效果。以往术式采用关节融合术，踝关节融合术不但能造成步态异常，而且使踝关节失去活动功能，易造成假关节形成，导致疼痛。踝关节置换重建踝关节的运动功能，维持正常步态，缓解疼痛，有显著疗效[1]。所以我院2011年2月至2012年2月开展10例踝关节置换手术，疗效显著。现将护理介绍如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 男性7人，女性3人。年龄在46-77岁，平均为62岁。10例踝关节骨性关节炎患者，都是 5年前严重右踝关节扭伤，以后频繁扭伤右踝关节，行走多后疼痛，经休息可以缓解。约3年前开始出现踝关节行走疼加重，以上下楼梯时明显，病情逐渐加重，出现跛行，严重影响生活质量。拍X线片发现右侧踝关节关节间隙狭窄伴明显骨质增生。检查发现右侧踝关节活动受限，并有摩擦感伴疼痛。
1.2 手术方法 在硬膜外麻醉下行人工踝关节置换术，手术均在止血带下进行，留置引流管，术后给予短腿石膏托固定[2]。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 术前准备 充分了解病人全身状况，做好术前准备工作，备皮，术前禁食禁水8-12小时。查房讨论手术方案，为患肢做好标记。
2.1.2 心理护理 向病人讲清治疗的全过程，手术的成功率及医生的医疗技术水平很高，消除顾虑，积极配合治疗。
2.2 术后护理
2.2.1 专科护理
2.2.1.1 引流管的护理 保持引流管通常，密切观察引流量的变化，如引流量超过1000毫升，立即报告医生。
2.2.1.2 石膏固定的护理 严密观察石膏的松紧度，术后肿胀易引起石膏过紧，几天后肿胀消退易引起石膏过松，发现异常应通知医生，及时调节石膏的松紧度。
2.2.1.3 严密观察患肢末梢血运 观察患肢末梢皮肤的颜色、温度、足背动脉波动情况，如足趾出现皮肤青紫，立即通知医生，及时调节石膏的松紧度，鼓励病人做足趾伸屈运动。
2.2.1.4 功能锻炼 拆除石膏后，鼓励病人做踝关节伸屈运动，患者坐于床边，患足置于地面，将足跟用力抬起，与地面成60。-70。角后慢慢放于地面，每次10分钟，一日三次，每次10-20分钟，医生允许下地后，做下蹲练习及足趾站立运动，下蹲的角度为60-70度，每日三次，每次10-20分钟，注意伤口情况[3]。
2.2.2 常见并发症的护理
2.2.2.1 患肢肿胀 术后用抬高垫将患肢抬高，高于心脏，促进血液回流。麻醉平面消失后指导患者做足趾的伸屈运动，嘱患者患足趾尖用力抬起5秒，然后放松，再让患者患足趾尖用力踩下5秒，然后放松，每天做数次，并给予远红外线治疗仪照射患处40分钟，每日两次，肿胀明显减轻。
2.2.2.2 关节僵直 患者因术后疼痛并担心关节脱位，所以不配合功能锻炼有关。患者遵医嘱正确指导踝关节负重锻炼及下床活动。此病例未发生关节僵直，预后良好。
2.2.2.3 假体脱位 此患者术后用石膏托固定踝关节，增加踝关节的稳定性，避免脱位。
2.2.2.4 压疮 由于患侧给予石膏托固定，重量增加，并且患者担心由于活动易引起关节脱位，所以一直保持一个姿势，如护理不当，易发生足跟部压疮。指导患者用抬高垫抬起患足，避开足跟，并指导足趾伸屈活动。促进血液循环。
3 出院指导
14天伤口愈合拆线出院，术后3个月、6个月回院复诊，关节如有异常及时随诊。嘱患者继续下蹲及足趾站立功能练习。
4 结果
10例术后踝关节屈伸功能恢复达到正常值的2/3以上，9例均恢复正常，其中1例踝关节伸屈达正常值的2/3。伤口1期愈合，6个月随诊功能恢复良好。
5 讨论
人工全踝关节置换术优点在于其能尽快重建踝关节功能和维持正常步态，缓解疼痛，并能够避免继发踝关节周围关节的骨关节炎的发生，而踝关节融合手术，虽然能够有效的缓解疼痛，但手术后踝关节失去活动功能而造成步态异常，手术后融合不良，假关节形成的发生率减少10%，融合后的踝关节会将应力传导至周围关节会导致这些关节磨损，踝关节置换治疗效果明显优于踝关节融合术[4]。术后功能锻炼对患者的踝关节功能恢复非常重要，我科通过正确的功能锻炼指导，精心护理，患者治疗效果满意。
参考文献
[1] H.kofoed.踝关节置换的现状[M].北京：人民军医出版社，2003，11：14.
[2] 殷建华，周一新，周乙雄，等.全踝关节置换的初步报告[J].中华骨科杂志，2004，24（1）：22-25.
[3] 张竞，高小雁.人工踝关节置换术后康复与护理[J].护士进修杂志，2008，8（16）：1495-1496.
[4] 陈宾，翁习生，邱贵兴.人工全踝关节置换[J].实用骨科杂志，2005，11（5）：428-431.
【关键词】 人工踝关节置换术；并发症的预防；功能锻炼
随着医学科技的发展，踝关节置换技术在骨科取得了新的突破，新一代假体的出现，填补了医疗器械空缺，医疗技术水平的提高，使踝关节置换技术取得了显著效果。以往术式采用关节融合术，踝关节融合术不但能造成步态异常，而且使踝关节失去活动功能，易造成假关节形成，导致疼痛。踝关节置换重建踝关节的运动功能，维持正常步态，缓解疼痛，有显著疗效[1]。所以我院2011年2月至2012年2月开展10例踝关节置换手术，疗效显著。现将护理介绍如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 男性7人，女性3人。年龄在46-77岁，平均为62岁。10例踝关节骨性关节炎患者，都是 5年前严重右踝关节扭伤，以后频繁扭伤右踝关节，行走多后疼痛，经休息可以缓解。约3年前开始出现踝关节行走疼加重，以上下楼梯时明显，病情逐渐加重，出现跛行，严重影响生活质量。拍X线片发现右侧踝关节关节间隙狭窄伴明显骨质增生。检查发现右侧踝关节活动受限，并有摩擦感伴疼痛。
1.2 手术方法 在硬膜外麻醉下行人工踝关节置换术，手术均在止血带下进行，留置引流管，术后给予短腿石膏托固定[2]。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 术前准备 充分了解病人全身状况，做好术前准备工作，备皮，术前禁食禁水8-12小时。查房讨论手术方案，为患肢做好标记。
2.1.2 心理护理 向病人讲清治疗的全过程，手术的成功率及医生的医疗技术水平很高，消除顾虑，积极配合治疗。
2.2 术后护理
2.2.1 专科护理
2.2.1.1 引流管的护理 保持引流管通常，密切观察引流量的变化，如引流量超过1000毫升，立即报告医生。
2.2.1.2 石膏固定的护理 严密观察石膏的松紧度，术后肿胀易引起石膏过紧，几天后肿胀消退易引起石膏过松，发现异常应通知医生，及时调节石膏的松紧度。
2.2.1.3 严密观察患肢末梢血运 观察患肢末梢皮肤的颜色、温度、足背动脉波动情况，如足趾出现皮肤青紫，立即通知医生，及时调节石膏的松紧度，鼓励病人做足趾伸屈运动。
2.2.1.4 功能锻炼 拆除石膏后，鼓励病人做踝关节伸屈运动，患者坐于床边，患足置于地面，将足跟用力抬起，与地面成60。-70。角后慢慢放于地面，每次10分钟，一日三次，每次10-20分钟，医生允许下地后，做下蹲练习及足趾站立运动，下蹲的角度为60-70度，每日三次，每次10-20分钟，注意伤口情况[3]。
2.2.2 常见并发症的护理
2.2.2.1 患肢肿胀 术后用抬高垫将患肢抬高，高于心脏，促进血液回流。麻醉平面消失后指导患者做足趾的伸屈运动，嘱患者患足趾尖用力抬起5秒，然后放松，再让患者患足趾尖用力踩下5秒，然后放松，每天做数次，并给予远红外线治疗仪照射患处40分钟，每日两次，肿胀明显减轻。
2.2.2.2 关节僵直 患者因术后疼痛并担心关节脱位，所以不配合功能锻炼有关。患者遵医嘱正确指导踝关节负重锻炼及下床活动。此病例未发生关节僵直，预后良好。
2.2.2.3 假体脱位 此患者术后用石膏托固定踝关节，增加踝关节的稳定性，避免脱位。
2.2.2.4 压疮 由于患侧给予石膏托固定，重量增加，并且患者担心由于活动易引起关节脱位，所以一直保持一个姿势，如护理不当，易发生足跟部压疮。指导患者用抬高垫抬起患足，避开足跟，并指导足趾伸屈活动。促进血液循环。
3 出院指导
14天伤口愈合拆线出院，术后3个月、6个月回院复诊，关节如有异常及时随诊。嘱患者继续下蹲及足趾站立功能练习。
4 结果
10例术后踝关节屈伸功能恢复达到正常值的2/3以上，9例均恢复正常，其中1例踝关节伸屈达正常值的2/3。伤口1期愈合，6个月随诊功能恢复良好。
5 讨论
人工全踝关节置换术优点在于其能尽快重建踝关节功能和维持正常步态，缓解疼痛，并能够避免继发踝关节周围关节的骨关节炎的发生，而踝关节融合手术，虽然能够有效的缓解疼痛，但手术后踝关节失去活动功能而造成步态异常，手术后融合不良，假关节形成的发生率减少10%，融合后的踝关节会将应力传导至周围关节会导致这些关节磨损，踝关节置换治疗效果明显优于踝关节融合术[4]。术后功能锻炼对患者的踝关节功能恢复非常重要，我科通过正确的功能锻炼指导，精心护理，患者治疗效果满意。
参考文献
[1] H.kofoed.踝关节置换的现状[M].北京：人民军医出版社，2003，11：14.
[2] 殷建华，周一新，周乙雄，等.全踝关节置换的初步报告[J].中华骨科杂志，2004，24（1）：22-25.
[3] 张竞，高小雁.人工踝关节置换术后康复与护理[J].护士进修杂志，2008，8（16）：1495-1496.
[4] 陈宾，翁习生，邱贵兴.人工全踝关节置换[J].实用骨科杂志，2005，11（5）：428-431.