摘 要 目的:对89例老年人股骨粗隆间骨折的牵引治疗进行分析总结。方法:通过89例老年股骨粗隆间骨折的牵引治疗与手术治疗的优缺点比较得出结果。结果:89例老年性股骨粗隆间骨折经牵引治疗后,除3例意外死亡外,余均愈合良好,恢复了功能及生活能力。结论:老年性股骨粗隆间骨折的治疗,手术内固定并不是惟一的选择,在手术风险较大的状况下,经牵引治疗同样可以达到治疗的目的。
　　关键词 老年性 股骨粗隆间骨折 牵引治疗
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.02.067
　　
　　资料与方法
　　
　　1990年12月～2008年10月收治老年性股骨粗隆间骨折89例,其中男38例,女51例。左侧38例,右侧51例,其中双侧1例,年龄60～83岁,平均65.5岁。致伤原因:摔伤54例,撞伤35例。骨折类型:稳定型56例,不稳定型33例,其中粉碎性骨折67例,有明显移位骨折44例。
　　治疗方法:选择牵引治疗的病例都是有基础疾病,如心、肺功能不全,糖尿病,严重骨质疏松,不能耐受麻醉和手术,或不愿接受手术的患者。在积极治疗基础疾病的同时进行牵引治疗。根据X线光片及患者的一般情况,对年龄偏高,身体状况较差,移位较轻,稳定型骨折40例施皮牵引术。对年龄偏小,移位明显,不稳定型骨折49例进行股骨髁上骨牵引术36例,胫骨结节牵引术13例。牵引时间6～8周,平均7.2周。牵引后均采用髋人字石膏固定至临床愈合。
　　
　　结 果
　　
　　随访0.5～9年,平均4年7个月,除5例患者不遵医嘱,祛除石膏过早,负重活动后出现髋内翻,3例在恢复过程中死亡,余均愈合良好。愈合时间4～8个月,平均6.7个月。
　　
　　讨 论
　　
　　我国老龄化的到来,股骨粗隆间骨折患者也日渐增多,而城市化的发展,老年人户外活动频繁、光滑的室内地板砖的广泛使用及频发的交通事故都成了老年人致伤的主要因素。
　　股骨粗隆间骨折的分类各家不一,Boyd.Griffin分为四型,其分类范围包括从股骨颈关节囊外缘到小转子远端5cm处,作为决定治疗计划和估计预后。I型:骨折线沿转子间线延伸,从大转子到小转子,骨折整复较为简单,预后良好;Ⅱ型:粉碎骨折,骨折线主要沿着转子间线在皮质上形成多个骨片,整复比较困难;Ⅲ型:骨折在转子下基底部,骨折线经过骨干的近端到远端或到小转子,有不同程度的粉碎性骨折,整复较为困难;Ⅳ型:骨折包括转子区和股骨近端两个部分[1]。Tronyo分为五型,Erder分为分离型与嵌入型,Wyman又分为2骨片、3或4骨片及粗隆下型[2]。按股骨距的完整性,可分为稳定与不稳定两类,按骨折线的方向,又可分为两型,骨折线自外上方至内下方为I型,自外下方至内上方为Ⅱ型,其中I型的第一度和第二度属稳定类,三、四度属不稳定类,Ⅱ型全属不稳定类。
　　老年性股骨粗隆间骨折牵引治疗卧床时间久,护理工作多,住院时间长,患者精神状态及胃肠功能明显受到影响,容易出现褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染、下肢静脉炎、血栓、膝关节僵硬、肌肉萎缩及营养不良等并发症。同时牵引治疗的并发症亦难避免,有学者对两种疗法做了对比,非手术治疗死亡率4%～8%,手术治疗死亡率可高达5%～30%,术后并发症亦高(Taylor8.2%,Chapman26%～27.4%),内固定失败率(Mclanghlim53%,Jwett48%)[3],这里牵引治疗的优越性显而易见。
　　牵引治疗中,我们多采用皮牵引和股骨下端骨牵引,虽然股骨下端骨牵引可误入髌上囊和妨碍股四头肌收缩,但针孔感染率低,膝关节活动不受影响,可预防膝关节僵硬,下肢静脉炎、血栓及足跟部褥疮的发生。
　　
　　参考文献
　　1 A.H.克伦肖,主编.坎贝尔骨科手术大全.上海:上海翻译出版公司,1991:846-847.
　　2 葛宝丰,卢世壁,主编.手术学全集(矫形外科卷).北京:人民军医出版社,1996:350-351.
　　3 唐农轩,张聪.股骨粗隆间骨折的治疗.第四军医大学学报,1989:9-10.