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摘要：急性脑血管病是常见症、多发病，死亡率和致残 率较高，一旦出现并发症，不但增加病人痛苦．甚至危及病人的生命。因此，做好并发症的预防和护理对减轻病人痛苦，降低死亡率和致残率有着重要意义。现将我科2001年1月～2003年12月收住78例患者并发症的预防和护理体会介绍如下。
关键词：急性脑血管病患者并发症 护理
Acute cerebrovascular disease patient complication nursing
Liu Shuhua
Abstract:The acute cerebrovascular disease is common sickness,frequently-occurring disease,the mortality rate and cripples rate is high,once appears the complication,not only increases the patient pain.Even endangers the patient the life.Therefore,completes the complication the prevention and nursing to reduces the patient pain,reduces the mortality rate and cripples rate has the vital significance.Presently in January,2001 ~2003 years in December received my branch 78 example patient complication the prevention and the nursing experience introduction as follows.
Keywords:After the acute cerebrovascular disease patient complication Nursing
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)12-0098-02
急性脑血管病是常见症、多发病，死亡率和致残 率较高，一旦出现并发症，不但增加病人痛苦．甚至危及病人的生命。因此，做好并发症的预防和护理对减轻病人痛苦，降低死亡率和致残率有着重要意义。现将我科2001年1月～2003年12月收住78例患者并发症的预防和护理体会介绍如下。
1 临床资料
1.1一般资料。本组283例，男178例，女105例。 平均年龄61岁，脑出血36例，占13％；脑梗死215例，占76％；蛛网膜下腔出血32例，占11％。78例出现并发症，占28％，死亡ll例，占14％。
1．2 急性脑血管病常见并发症。①中枢衰竭及脑疝；②肺部感染；③上消化道出血；④心血管并发症；⑤水电解质紊乱及肾功能损害；⑥再出血及再梗死。
2 护理
2.1 中枢衰竭及脑疝。脑血管疾病多数死于急性期。其死亡的主要原因是大量的脑出血和大范围脑梗死引起的脑疝或中枢性功能衰竭。本组ll例死亡患者中，入院后7d内因脑疝或中枢性衰竭死亡的5例，占45％，说明重症脑血管病患者急性期的关键是积极防治脑疝的形成及中枢性衰竭的发生。
护理对策：严密监测病人意识、瞳孔、生命体征、血氧饱和度的变化，1次／15～30min；严密监测颅内压变化，保持颅内压在2.67 kPa以下；保持呼吸道通畅，尽力改善脑缺氧状况。
2．2 肺部感染肺部感染是急性脑血管病患者急性期死亡的主要原因之一。本组病例发生肺部感染34例，占44％，死亡2例，占6％。
护理对策：①经常听诊肺部，评估气道情况。根据病情需要及时吸痰，保持呼吸道通畅；②对呼吸困难或排痰障碍的患者，尽早行气管切开，有吞咽障碍者，尽早鼻饲，防止食物误入气道；③加强气道湿化，每天按医嘱给雾化吸入2-3次，稀化痰液有利排出；④每1-2 h变换体位一次，病情平稳时，可采用俯卧位［1］，有利于痰液排出；⑤协助医生定期做好痰培养合理使用抗生素；⑥正确使用呼吸机，加强呼吸机管道消毒管理，以降低呼吸机相关性肺炎的发生率。
2.3 上化道出血。上消化道出血是急性脑血管病常见并发症之一。本组18例患者合并上消化道出血，占23％，死亡l例，占6％。
护理对策：①密切观察病人意识及生命体征的变化；②无其他原因可解释的腹胀，肠鸣音活跃躁动、呃逆，尿量减少等要警惕消化道出血；③患者在患病后2-3d常规留置胃管，定时抽取胃液观察若无出血，要尽早鼻饲流质饮食，以保护胃粘膜。减少消化道出血的发生；④监测胃液pH值，若pH＜3.5时，是出血的危险信号［2］，及时应用胃酸抑制剂，少用或停用皮质激素；⑤观察大便颜色，定期做潜血试验。
2.4 心血管并发症。本组6例患者合并心电图改变，占有2％。死亡1例，因脑梗死并发急性心肌梗死而死亡。
护理对策：对脑卒中患者要常规行心电监护必要时做24 h动态心电图，发现问题及时治疗，提高治愈率；观察病人有元胸闷、胸痛、冒冷汗等症状加强健康教育，保持情绪稳定，保持大便通畅。
2.5 水电解质紊乱及肾功能损害。本组水电解质8例，占3％，以低血钾为主，对重度脑血管病注意水电解质紊平衡，发现问题及时处理，减少死亡，多数能恢复正常。肾功能损害3例，占1％，为血尿与肾功能不全。
护理对策：严密观察出入量，保持出入量平衡定期监测电解质及肾功能情况，根据监测结果及时调整治疗方案；对老年或肾功能不全的病人应尽量减少使用甘露醇及对肾有毒性的药物。
2.6 再出血与再梗死。脑血管病急性期发生再出血或再梗死机会不少，本组发生再梗死4例，占1％。再出血3例，占1％，死亡2例，占3％，发生再出血或再梗死后处理较困难，预后不良。
护理对策：对并发症应以预防为主：患者处于安静状态，防止躁动引起血压升高而导致出血：严格控制血压，维持血压在理想水平，降低颅内压及减轻脑水肿；降低血液粘稠度；应用血管扩张药，防止血管痉挛；保持大便通畅，防止大便干结嘱病人不要用力排便，以免引起再次脑出血。
关键词：急性脑血管病患者并发症 护理
Acute cerebrovascular disease patient complication nursing
Liu Shuhua
Abstract:The acute cerebrovascular disease is common sickness,frequently-occurring disease,the mortality rate and cripples rate is high,once appears the complication,not only increases the patient pain.Even endangers the patient the life.Therefore,completes the complication the prevention and nursing to reduces the patient pain,reduces the mortality rate and cripples rate has the vital significance.Presently in January,2001 ~2003 years in December received my branch 78 example patient complication the prevention and the nursing experience introduction as follows.
Keywords:After the acute cerebrovascular disease patient complication Nursing
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)12-0098-02
急性脑血管病是常见症、多发病，死亡率和致残 率较高，一旦出现并发症，不但增加病人痛苦．甚至危及病人的生命。因此，做好并发症的预防和护理对减轻病人痛苦，降低死亡率和致残率有着重要意义。现将我科2001年1月～2003年12月收住78例患者并发症的预防和护理体会介绍如下。
1 临床资料
1.1一般资料。本组283例，男178例，女105例。 平均年龄61岁，脑出血36例，占13％；脑梗死215例，占76％；蛛网膜下腔出血32例，占11％。78例出现并发症，占28％，死亡ll例，占14％。
1．2 急性脑血管病常见并发症。①中枢衰竭及脑疝；②肺部感染；③上消化道出血；④心血管并发症；⑤水电解质紊乱及肾功能损害；⑥再出血及再梗死。
2 护理
2.1 中枢衰竭及脑疝。脑血管疾病多数死于急性期。其死亡的主要原因是大量的脑出血和大范围脑梗死引起的脑疝或中枢性功能衰竭。本组ll例死亡患者中，入院后7d内因脑疝或中枢性衰竭死亡的5例，占45％，说明重症脑血管病患者急性期的关键是积极防治脑疝的形成及中枢性衰竭的发生。
护理对策：严密监测病人意识、瞳孔、生命体征、血氧饱和度的变化，1次／15～30min；严密监测颅内压变化，保持颅内压在2.67 kPa以下；保持呼吸道通畅，尽力改善脑缺氧状况。
2．2 肺部感染肺部感染是急性脑血管病患者急性期死亡的主要原因之一。本组病例发生肺部感染34例，占44％，死亡2例，占6％。
护理对策：①经常听诊肺部，评估气道情况。根据病情需要及时吸痰，保持呼吸道通畅；②对呼吸困难或排痰障碍的患者，尽早行气管切开，有吞咽障碍者，尽早鼻饲，防止食物误入气道；③加强气道湿化，每天按医嘱给雾化吸入2-3次，稀化痰液有利排出；④每1-2 h变换体位一次，病情平稳时，可采用俯卧位［1］，有利于痰液排出；⑤协助医生定期做好痰培养合理使用抗生素；⑥正确使用呼吸机，加强呼吸机管道消毒管理，以降低呼吸机相关性肺炎的发生率。
2.3 上化道出血。上消化道出血是急性脑血管病常见并发症之一。本组18例患者合并上消化道出血，占23％，死亡l例，占6％。
护理对策：①密切观察病人意识及生命体征的变化；②无其他原因可解释的腹胀，肠鸣音活跃躁动、呃逆，尿量减少等要警惕消化道出血；③患者在患病后2-3d常规留置胃管，定时抽取胃液观察若无出血，要尽早鼻饲流质饮食，以保护胃粘膜。减少消化道出血的发生；④监测胃液pH值，若pH＜3.5时，是出血的危险信号［2］，及时应用胃酸抑制剂，少用或停用皮质激素；⑤观察大便颜色，定期做潜血试验。
2.4 心血管并发症。本组6例患者合并心电图改变，占有2％。死亡1例，因脑梗死并发急性心肌梗死而死亡。
护理对策：对脑卒中患者要常规行心电监护必要时做24 h动态心电图，发现问题及时治疗，提高治愈率；观察病人有元胸闷、胸痛、冒冷汗等症状加强健康教育，保持情绪稳定，保持大便通畅。
2.5 水电解质紊乱及肾功能损害。本组水电解质8例，占3％，以低血钾为主，对重度脑血管病注意水电解质紊平衡，发现问题及时处理，减少死亡，多数能恢复正常。肾功能损害3例，占1％，为血尿与肾功能不全。
护理对策：严密观察出入量，保持出入量平衡定期监测电解质及肾功能情况，根据监测结果及时调整治疗方案；对老年或肾功能不全的病人应尽量减少使用甘露醇及对肾有毒性的药物。
2.6 再出血与再梗死。脑血管病急性期发生再出血或再梗死机会不少，本组发生再梗死4例，占1％。再出血3例，占1％，死亡2例，占3％，发生再出血或再梗死后处理较困难，预后不良。
护理对策：对并发症应以预防为主：患者处于安静状态，防止躁动引起血压升高而导致出血：严格控制血压，维持血压在理想水平，降低颅内压及减轻脑水肿；降低血液粘稠度；应用血管扩张药，防止血管痉挛；保持大便通畅，防止大便干结嘱病人不要用力排便，以免引起再次脑出血。