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【摘 要】 目的：探讨慢性精神分裂症患者康复训练中应用行为塑造法的临床效果。方法：选取2013年4月～2014年9月收治的慢性精神分裂症患者78为研究对象，通过随机数字表法，分为观察组与对照组，每组39例，对照组行常规康复训练，观察组在对照组基础上应用行为塑造疗法，观察两组患者症状改善情况。结果：两组患者治疗前SANS及NOSIE评分无明显差异，治疗6个月后均有改善，观察组治疗6个月后SANS及NOSIE评分同对照组比较，差异显著（P<0.05）。结论：对于慢性精神分裂症患者，在康复训练中应用行为塑造疗法，效果确切，能有效改善患者精神状况，缓解症状，值得推广。
【关键词】 慢性精神分裂 康复训练 行为塑造法 临床效果
精神分裂症是一种常见的慢性精神疾病，该症可引起患者生活能力下降，若未及时进行治疗，最终可导致精神残疾。随着人们生活节奏的加快及生活压力的增加，近年来慢性精神分裂症发生率呈现上升趋势，以成为社会广泛关注的健康问题[1]。康复训练是慢性精神分裂症治疗的关键步骤，本研究通过对比，探讨了行为塑造疗法在康复训练中的应用效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年4月～2014年9月收治的慢性精神分裂症患者78为研究对象，通过随机数字表法，分为观察组与对照组。观察组39例，男性28例，女性11例，年龄24～69岁，平均年龄（34.5±4.1）岁，病程2～14年，平均病程（8.9±1.1）年。对照组39例，男性29例，女性10例，年龄25～67岁，平均年龄（34.9±3.8）岁，病程3～15年，平均病程（9.2±1.3）年。两组患者一般资料无显著差异（P>0.05），存在可比性。纳入标准：符合慢性精神分裂诊断标准者[2]；无严重躯体疾病者；无严重智能障碍者。排除标准：病情不稳定者；无法配合此次研究者；存在其他精神疾病者。
1.2 方法
两组均给予药物治疗，对照组行常规康复训练，包括基本生活能力训练，回归社会训练及技能训练等，观察组在对照组基础上应用行为塑造疗法，具体方法为：康复护师结合患者住院时表现，对其出勤率、创造性、交往能力及主动性等进行综合评价，根据评价结果，给予患者相应奖励，如发放小食品、生活用品等，同时可通过累积积分方式，定期给予较大奖励。平时多鼓励患者，帮助患者建立康复信心，并多倾听患者诉求，了解患者需要，以建立科学有效的激励机制。将最终目标分解为多个子目标，在患者达到一定子目标后，给予奖励，提升患者依从性及自觉性。两组患者均以1个月为1疗程，治疗6个月后观察效果。
1.3 观察指标
观察两组患者治疗前及治疗6个月后症状改善情况，以SANS（阴性症状量表）及NOSIE（住院病人观察量表）进行评价，SANS共24个项目，采用0-5分级评价，总分120分，分值同阴性症状严重程度呈正相关性。NOSIE共30个项目，采用0-4分级评价，满分120分，分值同患者病情严重程度呈正相关性。
1.4 统计学方法
本组数据以SPSS19.0软件处理，计量资料t检验，（x±s）表示，差异有统计学意义为P<0.05
2 结果
两组患者治疗前SANS及NOSIE评分无明显差异，治疗6个月后均有改善，观察组治疗6个月后SANS及NOSIE评分同对照组比较，明显较低，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组患者治疗前后SANS及NOSIE评分对比（x±s，分）
3 讨论
慢性精神分裂症患者需长期住院治疗，易出现情感淡漠、无法适应社会、缺乏始动性等问题，对其生活质量及临床康复具有较大影响。慢性精神分裂症需采取有效措施进行康复治疗，行为塑造疗法是指通过逐步升级的行为作业，同时在作业完成后，给予患者奖励等积极强化，使患者出现期望行为[3]，在康复训练中应用行为塑造疗法，能够对患者进行层层引导，通过逐步改善的形式，达到康复效果。
在行为塑造疗法中，根据患者具体表现，给予其喜好的食物或物品，从而满足其期望，提高行为积极性，改善其獨处、孤僻等不良行为。另有研究发现[4]，通过行为塑造疗法，能够对患者潜能进行充分调动，使其在康复训练中发挥积极性，创造性。另一方面，通过奖励方式，可增加患者对康复训练的兴趣，从而使其意志力及注意力得到增强[5]。有学者还发现[6]，行为塑造疗法应用于康复训练中，能够促进患者社会功能的恢复，由于行为塑造疗法是根据操作条件反射原理所设计的，因此在激励机制的作用下，患者热情性及主动性或得到明显提高，从而有效克服社交障碍、生活障碍。本研究结果显示，观察组患者在治疗6个月后，症状得到明显改善，其SANS评分及NOSIE评分明显低于对照组（P<0.05），提示行为塑造疗法可增强康复训练效果，促进患者病情改善。
综上所述，在慢性精神分裂症康复训练中应用行为塑造疗法，效果显著，可有效改善症状，具有较高临床价值。
参考文献
[1] 贾海涛，白玉红，袁小平等.综合康复治疗对长期住院慢性精神分裂症患者生活质量及社会 功能的影响[J].疑难病杂志，2012，11（8）：597-599.
[2] 张理强，林月妹，林家幸等.音乐治疗结合生活技能训练对慢性精神分裂症社会功能的影响 [J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33（3）：325-326.
[3] 王道金，侯正华，胡勇等.慢性精神分裂症患者认知功能状况及其影响因素研究[J].临床心 身疾病杂志，2012，18（4）：364-366.
[4] 张紫娟，蒋菊芳，卞美娟等.自我效能干预康复训练对慢性精神分裂症病人康复的影响[J]. 护理研究，2012，26（6）：533-535.
[5] 孙薇，常余善，于侠等.康复训练对慢性精神分裂症患者临床疗效及日常生活能力的影响[J]. 临床心身疾病杂志，2011，17（6）：486-488.
[6] 叶飞英，谭柏坚，叶百维等.康复训练对慢性精神分裂症患者社会功能的影响[J].临床心身 疾病杂志，2010，16（2）：107-109.
【关键词】 慢性精神分裂 康复训练 行为塑造法 临床效果
精神分裂症是一种常见的慢性精神疾病，该症可引起患者生活能力下降，若未及时进行治疗，最终可导致精神残疾。随着人们生活节奏的加快及生活压力的增加，近年来慢性精神分裂症发生率呈现上升趋势，以成为社会广泛关注的健康问题[1]。康复训练是慢性精神分裂症治疗的关键步骤，本研究通过对比，探讨了行为塑造疗法在康复训练中的应用效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年4月～2014年9月收治的慢性精神分裂症患者78为研究对象，通过随机数字表法，分为观察组与对照组。观察组39例，男性28例，女性11例，年龄24～69岁，平均年龄（34.5±4.1）岁，病程2～14年，平均病程（8.9±1.1）年。对照组39例，男性29例，女性10例，年龄25～67岁，平均年龄（34.9±3.8）岁，病程3～15年，平均病程（9.2±1.3）年。两组患者一般资料无显著差异（P>0.05），存在可比性。纳入标准：符合慢性精神分裂诊断标准者[2]；无严重躯体疾病者；无严重智能障碍者。排除标准：病情不稳定者；无法配合此次研究者；存在其他精神疾病者。
1.2 方法
两组均给予药物治疗，对照组行常规康复训练，包括基本生活能力训练，回归社会训练及技能训练等，观察组在对照组基础上应用行为塑造疗法，具体方法为：康复护师结合患者住院时表现，对其出勤率、创造性、交往能力及主动性等进行综合评价，根据评价结果，给予患者相应奖励，如发放小食品、生活用品等，同时可通过累积积分方式，定期给予较大奖励。平时多鼓励患者，帮助患者建立康复信心，并多倾听患者诉求，了解患者需要，以建立科学有效的激励机制。将最终目标分解为多个子目标，在患者达到一定子目标后，给予奖励，提升患者依从性及自觉性。两组患者均以1个月为1疗程，治疗6个月后观察效果。
1.3 观察指标
观察两组患者治疗前及治疗6个月后症状改善情况，以SANS（阴性症状量表）及NOSIE（住院病人观察量表）进行评价，SANS共24个项目，采用0-5分级评价，总分120分，分值同阴性症状严重程度呈正相关性。NOSIE共30个项目，采用0-4分级评价，满分120分，分值同患者病情严重程度呈正相关性。
1.4 统计学方法
本组数据以SPSS19.0软件处理，计量资料t检验，（x±s）表示，差异有统计学意义为P<0.05
2 结果
两组患者治疗前SANS及NOSIE评分无明显差异，治疗6个月后均有改善，观察组治疗6个月后SANS及NOSIE评分同对照组比较，明显较低，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组患者治疗前后SANS及NOSIE评分对比（x±s，分）
3 讨论
慢性精神分裂症患者需长期住院治疗，易出现情感淡漠、无法适应社会、缺乏始动性等问题，对其生活质量及临床康复具有较大影响。慢性精神分裂症需采取有效措施进行康复治疗，行为塑造疗法是指通过逐步升级的行为作业，同时在作业完成后，给予患者奖励等积极强化，使患者出现期望行为[3]，在康复训练中应用行为塑造疗法，能够对患者进行层层引导，通过逐步改善的形式，达到康复效果。
在行为塑造疗法中，根据患者具体表现，给予其喜好的食物或物品，从而满足其期望，提高行为积极性，改善其獨处、孤僻等不良行为。另有研究发现[4]，通过行为塑造疗法，能够对患者潜能进行充分调动，使其在康复训练中发挥积极性，创造性。另一方面，通过奖励方式，可增加患者对康复训练的兴趣，从而使其意志力及注意力得到增强[5]。有学者还发现[6]，行为塑造疗法应用于康复训练中，能够促进患者社会功能的恢复，由于行为塑造疗法是根据操作条件反射原理所设计的，因此在激励机制的作用下，患者热情性及主动性或得到明显提高，从而有效克服社交障碍、生活障碍。本研究结果显示，观察组患者在治疗6个月后，症状得到明显改善，其SANS评分及NOSIE评分明显低于对照组（P<0.05），提示行为塑造疗法可增强康复训练效果，促进患者病情改善。
综上所述，在慢性精神分裂症康复训练中应用行为塑造疗法，效果显著，可有效改善症状，具有较高临床价值。
参考文献
[1] 贾海涛，白玉红，袁小平等.综合康复治疗对长期住院慢性精神分裂症患者生活质量及社会 功能的影响[J].疑难病杂志，2012，11（8）：597-599.
[2] 张理强，林月妹，林家幸等.音乐治疗结合生活技能训练对慢性精神分裂症社会功能的影响 [J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33（3）：325-326.
[3] 王道金，侯正华，胡勇等.慢性精神分裂症患者认知功能状况及其影响因素研究[J].临床心 身疾病杂志，2012，18（4）：364-366.
[4] 张紫娟，蒋菊芳，卞美娟等.自我效能干预康复训练对慢性精神分裂症病人康复的影响[J]. 护理研究，2012，26（6）：533-535.
[5] 孙薇，常余善，于侠等.康复训练对慢性精神分裂症患者临床疗效及日常生活能力的影响[J]. 临床心身疾病杂志，2011，17（6）：486-488.
[6] 叶飞英，谭柏坚，叶百维等.康复训练对慢性精神分裂症患者社会功能的影响[J].临床心身 疾病杂志，2010，16（2）：107-109.