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人工流产避孕失败的补救措施随着人民生活水平的提高及医疗条件的改善，为解决或减轻人流术中的疼痛，防止人流综合征的发生，临床护理更重要。我院于2009年1月～2010年1月累计实施异丙酚（力蒙静）静脉麻醉下人流术146例，临床以及护理效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组182例，年龄18～42岁（19～28岁148例，29～42岁34例），体重46.2～58kg，均为自愿要求无痛人工流产手术者。其中妊娠42d以内168例，60d以内14例;其中第二次行人工流产术者41例。术前检查均无生殖道炎症，体温37℃以下，无人工流产禁忌证。术前禁饮、禁食4～6h。麻醉前未用任何药物。
1.2 给药方法
手术室备有麻醉机、供氧设备及抢救药品。孕妇常规术前妇科检查，无人流禁忌证，心肺听诊、测血压、做心电图。术前4～6h禁饮食，初孕妇、停经超过8周者、疤痕子宫及子宫畸形病例均于术前2h阴道内穹隆部放置米索前列醇200ug。 术中由专业麻醉师操作，麻醉前测血压、脉搏、血氧饱和度、面罩吸氧;建立静脉通路，静脉慢注异丙酚量为2mg/kg。注射过程中观察患者的意识状态及生命体征，待患者眼睑反射消失，即开始手术，对于手术时间长或术中患者有反应者可单次再注射20～25mg。
2 护理
2.1心理护理
由于对手术知识的缺乏，患者通常感觉无助、怕疼痛、怕遗留后遗症、丧失生育能力，从而影响手术效果。术前做好人流手术知识宣教及耐心的解释工作，适当介绍无痛人流的麻醉方法及手术的优点，安全性，使患者对无痛人流有一定的了解，有效消除恐惧、焦虑心理，以平稳心态配合手术，减少并发症的发生。
2.2术前准备
主要包括:做好必要的抢救准备，备齐所有的抢救药品和器械。指导患者术前避免性生活。术前洗澡、更衣，术前禁食、禁水6h.
2.3术中护理
患者人睡后可有无意识的动作，为防止污染无菌区域及意外发生，应固定好患者并在床边看护。同时配合麻醉师做好患者的生命体征和血氧饱和度的监测。
2.4术后护理
协助麻醉师唤醒患者，协助患者穿衣，扶患者下床休息防其跌倒，指导患者休息15-30min，体力恢复后方可回家。
2.5术后健康宣教
人流孕妇多数来自门诊，人流完毕后便离院。指导患者做好自我保健及注意事项:注意休息与加强营养，一个月内禁止性生活，禁止盆浴，防止感染。做好避孕工作，防止再次妊娠。如出现发热、腹痛、阴道出血量多等，应及时到医院检查。
3 结果
2.1 生命体征情况 双异丙酚麻醉后，血压、心率、呼吸较术前呈下降趋势，手术结束时收缩压、心率下降。15例患者于注药近1min时出现呼吸暂停，均在10s左右自行恢复，无需给氧。本结果与文献报道相似 ［1］ 。
2.2 术中患者反应及双异丙酚对人流术的影响 182例受术者中125例无任何肢体活动（68.68%），53例有轻微肢体活动（29.12%），只有4例有明显肢体活动，但均可耐受手术，苏醒后询问无术中疼痛感且无一例发生人流综合征。双异丙酚麻醉后宫口松弛度及出血情况与一般人工流产术差异无显著性，但可以完全镇痛。
4讨论
异丙酚是一种短效静脉全麻药，化学名为2，6- 二异丙基苯酚，从结构看，异丙酚与已知的任何一类静脉全麻药均不同，此药水溶性低，没有酚的局麻和腐蚀作用。它具有高度亲脂性，由血液到组织的快速分布，从血液代谢清除快以及药物由周边室回到血液缓慢，快速透过血脑屏障，随后由中枢神经系统再分布到肌肉和脂肪组织，导致其起效快和苏醒快，维持时间短，体内无蓄积。
本组资料显示，在无术前用药的情况下给予1.5～3mg/kg的异丙酚，能迅速起效并达满意的诱导效果，术中持续给药，维持手术所需麻醉深度至术毕，无痛率100%，人工流产综合征的发生率极低，术后恢复迅速。人流反应综合征指人流手术中或手术结束时患者出现心动过缓、心律不齐、血压下降、面色苍白、出汗、头晕，甚至发生晕厥和抽搐等症状。其发生主要由于宫颈和子宫受机械性刺激引起迷走神经反射所致，并与孕妇精神紧张、不能耐受宫颈扩张牵拉和过高的负压有关。异丙酚静脉麻醉良好的镇痛作用和抑制子宫交感神经与迷走神经的作用，能有效缓解孕妇精神紧张和抑制宫颈机械性刺激引起的迷走神经反射，从而减少人流反应综合征的发生。
异丙酚麻醉实施人工流产术时需注意：①术前禁食、水4～6h，以避免呕吐、误吸等发生；②必须有麻醉师实施与监护，具备呼吸循环监测设施，有吸氧、抢救设备，确保安全；③严格控制注药速度及用量，注药过程中严密观察有无呼吸抑制；④病人在麻醉中无意识，需有经验的妇产科医师确保无子宫穿孔，以提高手术的安全性。
本药起效快、苏醒也快，且醒后头脑清醒，都能耐受手术，适用于门诊短小手术的麻醉。特别是人工流产手术，术后恢复良好，且能短时间内离院。如果手术前先用芬太尼或安定，可能提高镇痛效果及减轻不良反应，但也可能出现呼吸抑制，应引起注意。另外，用药期间应保持呼吸道畅通，备有人工通气和供氧设备，必须保证患者在完全苏醒后方能离院。
综上所述，异丙酚静脉麻醉用于人工流产术镇痛，效果较为理想，具有使用简便、价格低廉、安全有效、副作用少等特点，值得临床作为人工流产术常规麻醉方法推广应用。
参考文献：
[1]杨军良，陈伯銮.新的静脉麻醉药双异丙酚[J].国外医学?麻醉及复苏分册，1992，13:129-132.
[2] 乐杰.妇产科学［M］.第6版.北京：人民卫生出版社，2004，400.
[3] 许学岚、周丽、赵彦君等.异丙酚用于10890例无痛人工流产术临床观察[J].中国妇幼保健，2008，23：113-114.
[4]刘俊杰、赵俊.现代麻醉学.第2版[M].北京:人民卫生出版社，1996.285-288.
[5]张丽荣、李文志、孙德峰.单纯异丙酚在无痛人流中的精简用法[J].齐齐哈尔医学院学报，2008，29(7):801-802
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组182例，年龄18～42岁（19～28岁148例，29～42岁34例），体重46.2～58kg，均为自愿要求无痛人工流产手术者。其中妊娠42d以内168例，60d以内14例;其中第二次行人工流产术者41例。术前检查均无生殖道炎症，体温37℃以下，无人工流产禁忌证。术前禁饮、禁食4～6h。麻醉前未用任何药物。
1.2 给药方法
手术室备有麻醉机、供氧设备及抢救药品。孕妇常规术前妇科检查，无人流禁忌证，心肺听诊、测血压、做心电图。术前4～6h禁饮食，初孕妇、停经超过8周者、疤痕子宫及子宫畸形病例均于术前2h阴道内穹隆部放置米索前列醇200ug。 术中由专业麻醉师操作，麻醉前测血压、脉搏、血氧饱和度、面罩吸氧;建立静脉通路，静脉慢注异丙酚量为2mg/kg。注射过程中观察患者的意识状态及生命体征，待患者眼睑反射消失，即开始手术，对于手术时间长或术中患者有反应者可单次再注射20～25mg。
2 护理
2.1心理护理
由于对手术知识的缺乏，患者通常感觉无助、怕疼痛、怕遗留后遗症、丧失生育能力，从而影响手术效果。术前做好人流手术知识宣教及耐心的解释工作，适当介绍无痛人流的麻醉方法及手术的优点，安全性，使患者对无痛人流有一定的了解，有效消除恐惧、焦虑心理，以平稳心态配合手术，减少并发症的发生。
2.2术前准备
主要包括:做好必要的抢救准备，备齐所有的抢救药品和器械。指导患者术前避免性生活。术前洗澡、更衣，术前禁食、禁水6h.
2.3术中护理
患者人睡后可有无意识的动作，为防止污染无菌区域及意外发生，应固定好患者并在床边看护。同时配合麻醉师做好患者的生命体征和血氧饱和度的监测。
2.4术后护理
协助麻醉师唤醒患者，协助患者穿衣，扶患者下床休息防其跌倒，指导患者休息15-30min，体力恢复后方可回家。
2.5术后健康宣教
人流孕妇多数来自门诊，人流完毕后便离院。指导患者做好自我保健及注意事项:注意休息与加强营养，一个月内禁止性生活，禁止盆浴，防止感染。做好避孕工作，防止再次妊娠。如出现发热、腹痛、阴道出血量多等，应及时到医院检查。
3 结果
2.1 生命体征情况 双异丙酚麻醉后，血压、心率、呼吸较术前呈下降趋势，手术结束时收缩压、心率下降。15例患者于注药近1min时出现呼吸暂停，均在10s左右自行恢复，无需给氧。本结果与文献报道相似 ［1］ 。
2.2 术中患者反应及双异丙酚对人流术的影响 182例受术者中125例无任何肢体活动（68.68%），53例有轻微肢体活动（29.12%），只有4例有明显肢体活动，但均可耐受手术，苏醒后询问无术中疼痛感且无一例发生人流综合征。双异丙酚麻醉后宫口松弛度及出血情况与一般人工流产术差异无显著性，但可以完全镇痛。
4讨论
异丙酚是一种短效静脉全麻药，化学名为2，6- 二异丙基苯酚，从结构看，异丙酚与已知的任何一类静脉全麻药均不同，此药水溶性低，没有酚的局麻和腐蚀作用。它具有高度亲脂性，由血液到组织的快速分布，从血液代谢清除快以及药物由周边室回到血液缓慢，快速透过血脑屏障，随后由中枢神经系统再分布到肌肉和脂肪组织，导致其起效快和苏醒快，维持时间短，体内无蓄积。
本组资料显示，在无术前用药的情况下给予1.5～3mg/kg的异丙酚，能迅速起效并达满意的诱导效果，术中持续给药，维持手术所需麻醉深度至术毕，无痛率100%，人工流产综合征的发生率极低，术后恢复迅速。人流反应综合征指人流手术中或手术结束时患者出现心动过缓、心律不齐、血压下降、面色苍白、出汗、头晕，甚至发生晕厥和抽搐等症状。其发生主要由于宫颈和子宫受机械性刺激引起迷走神经反射所致，并与孕妇精神紧张、不能耐受宫颈扩张牵拉和过高的负压有关。异丙酚静脉麻醉良好的镇痛作用和抑制子宫交感神经与迷走神经的作用，能有效缓解孕妇精神紧张和抑制宫颈机械性刺激引起的迷走神经反射，从而减少人流反应综合征的发生。
异丙酚麻醉实施人工流产术时需注意：①术前禁食、水4～6h，以避免呕吐、误吸等发生；②必须有麻醉师实施与监护，具备呼吸循环监测设施，有吸氧、抢救设备，确保安全；③严格控制注药速度及用量，注药过程中严密观察有无呼吸抑制；④病人在麻醉中无意识，需有经验的妇产科医师确保无子宫穿孔，以提高手术的安全性。
本药起效快、苏醒也快，且醒后头脑清醒，都能耐受手术，适用于门诊短小手术的麻醉。特别是人工流产手术，术后恢复良好，且能短时间内离院。如果手术前先用芬太尼或安定，可能提高镇痛效果及减轻不良反应，但也可能出现呼吸抑制，应引起注意。另外，用药期间应保持呼吸道畅通，备有人工通气和供氧设备，必须保证患者在完全苏醒后方能离院。
综上所述，异丙酚静脉麻醉用于人工流产术镇痛，效果较为理想，具有使用简便、价格低廉、安全有效、副作用少等特点，值得临床作为人工流产术常规麻醉方法推广应用。
参考文献：
[1]杨军良，陈伯銮.新的静脉麻醉药双异丙酚[J].国外医学?麻醉及复苏分册，1992，13:129-132.
[2] 乐杰.妇产科学［M］.第6版.北京：人民卫生出版社，2004，400.
[3] 许学岚、周丽、赵彦君等.异丙酚用于10890例无痛人工流产术临床观察[J].中国妇幼保健，2008，23：113-114.
[4]刘俊杰、赵俊.现代麻醉学.第2版[M].北京:人民卫生出版社，1996.285-288.
[5]张丽荣、李文志、孙德峰.单纯异丙酚在无痛人流中的精简用法[J].齐齐哈尔医学院学报，2008，29(7):801-802