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摘要：目的：分析老年患者的亚临床甲状腺减退症的临床表现以及用甲状腺激素替代治疗后的疗效与不良反应，探讨老年患者亚临床甲状腺功能减退的治疗方案。方法：筛选我院自2009年1月至2012年1月收治的诊断为亚临床甲状腺功能减退的老年患者89例，并给予其左旋甲状腺素纳（L-T4）作为替代治疗。结果：用左旋甲状腺素纳替代治疗后，在53例有症状的患者中有37例的症状得到了明显的改善，且所有患者的TC，LDL均有明显下降（P<0.05）。结论：老年亚临床甲状腺功能减退患者的临床表现不明显，容易误诊、漏诊；左旋甲状腺素钠对治疗老年亚临床甲状腺功能减退症有明显的疗效，治疗过程中应从小剂量开始，并注意个体化。
关键词：老年患者 亚临床甲状腺功能减退 左旋甲状腺素纳（L-T4）
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1008-1879(2012)08-0018-02
亚临床甲状腺功能减退症简称亚甲减，是常见的内分泌代谢性疾病，在临床上没有或仅有轻微的甲减症状，其诊断必须依靠血清的检查。该疾病能够引起老年患者动脉粥样硬化、血脂异常和心功能不全等不良事件，给老年人的身心健康带来了极大的隐患。本文通过观察对老年亚甲减患者的诊断和治疗，分析L-T4替代治疗后患者的临床表现和不良反应，从而为有效的诊断和治疗老年亚甲减症状提供理论依据。
1 资料和方法
1.1 一般资料。筛选我院自2009年1月至2012年1月收治的老年亚甲减患者89例，其中男29例，女60例。年龄59-87岁，平均年龄（68.9±7.3）岁。既往均无甲状腺病史，无应用含碘药物史。
1.2 诊断标准。美国内分泌协会对亚甲减的定义为：TSH>4.5mU/L(正常的参考值为0.45-4.5mU/L)，FT4在正常的參考范围内，并排除
1.2.1 研究方法。对照组实施常规皮肤护理。观察组在常规皮肤护理的基础上，采取预见性护理措施，对有可能导致皮肤损伤的原因与环节进行有效的干预。预见性护理措施包括：①召集所有参与护理的人员，对新生儿皮肤损伤的发生原因及护理环节进行讨论与分析。②针对发生原因制定护理干预措施，将各环节的干预措施串连，制定流程。③干预流程切实可行，并征得护理人员的认可。④流程制定后，对护理人员进行强化培训。⑤护士长合理排班，保证人力、物力，以利干预措施有效落实。如我科制定的“胶布粘贴所致皮肤损伤的预见性护理流程”如下：选择3M透气敷贴或胶布→贴胶布前对粘贴部位进行仔细评估，确认无皮肤炎症或损伤→去除胶布前先湿润胶布，揭胶布时动作轻柔→每天更换眼罩与心电极片，毎班更换血氧探头部位，留置胃管与普通留置针使用时间不超过72小时→严格交接班，落实责任制→发现问题及时处理、及时报告，并做好记录→定期对干预措施进行评价→根据评价结果制定整改措施，调整护理干预流程”。
1.2.2 观察指标。观察两组新生儿胶布粘贴伤、尿布皮炎、穿刺部位瘀血、医疗物品接触部位压伤、面部指甲划伤、高危药物外渗伤、烫伤等七项指标。将两组新生儿皮肤损伤的发生率、构成比，以及因皮肤损伤所致的护理投诉例数进行比较与分析。
1.2.3 数据处理。本次所有研究资料均采用SPSS14.0统计学软件处理，计数资料对比采用X2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 观察组新生儿的皮肤损伤发生率较对照组低，差异具有统计学意义（P<0.05）；两组新生儿皮肤损伤的构成比发生了改变，对照组胶布粘贴伤排第一位，占52%，观察组尿布皮炎排第一，占34%。详见表1。
表1 两组新生儿皮肤损伤发生情况与构成比比较[n(%)]
2.2 对照组因新生儿皮肤受损而受到的家属投诉1次。观察组因新生儿皮肤受损而受到的家属投诉1次，见表2。
表2 两组新生儿因皮肤损伤所致护理投诉比较
3 讨论
3.1 新生儿皮肤是机体重要保护器官的屏障。它比较脆弱，并且经历了从母体子宫内羊水到出生后暴露于外界空气的剧烈环境变化，所以容易受到不同程度的损伤，从而引发其他系统疾病[3]。
3.2 预见性护理程序是护士有目标的、有预见性的为护理对象提供最优质服务的科学工作方法，采取先预防后治疗的原则，尽可能消除发生皮肤损伤的隐患或一旦发生及时给予正确而有效的治疗。我科在制定预见性护理措施时，以上述观点为指导，结合我科实际情况，使得流程具有科学性、可行性，从而使本研究得以顺利实施。
3.3 表1显示，观察组新生儿各类皮肤损伤的发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。这一结果表明，对新生儿皮肤损伤实施预见性护理措施切实可行，临床效果良好。
3.4 本科制定新生儿皮肤损伤的预见性护理流程共7个，根据不同的原因，从各个环节进行指导与管理。从表1可以看出，杜绝了面部指甲划伤，是因该流程中有“入院时仔细检查患儿指甲，根据需要进行修剪”的环节；胶布粘贴伤与穿刺部位皮肤瘀血发生率下降幅度较显著，提示该两类损伤与护理人员的操作关系较明显，可控制性较强；对照组胶布粘贴伤发生率排第一位，实施预见性护理措施后，观察组以尿布皮炎发生率排第一位，说明尿布皮炎的发生与患儿个体体质有关，可控制性相对较弱；两组均未出现烫伤，说明护理人员对新生儿烫伤的防范有足够的认识和重视，但护理管理者不应掉以轻心，仍需加强防范新生儿烫伤的培训与管理。
3.5 表2可以看出，两组因皮肤损伤所致的护理投诉有所下降，说明采取预见性护理措施后，提高了护理质量，减少了护理纠纷。
参考文献
[1] 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学.3版[M].北京：人民卫生出版社，2002：950
[2] 刘富菁，顾莺.危重新生儿医源性皮肤损伤的护理进展[J].上海护理,2011,1(11):67-68
[3] 于萍，李蓉，黄赛菊.新生儿皮肤损伤的病因与护理[J].家庭护士,2006,8(46):12-13
关键词：老年患者 亚临床甲状腺功能减退 左旋甲状腺素纳（L-T4）
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1008-1879(2012)08-0018-02
亚临床甲状腺功能减退症简称亚甲减，是常见的内分泌代谢性疾病，在临床上没有或仅有轻微的甲减症状，其诊断必须依靠血清的检查。该疾病能够引起老年患者动脉粥样硬化、血脂异常和心功能不全等不良事件，给老年人的身心健康带来了极大的隐患。本文通过观察对老年亚甲减患者的诊断和治疗，分析L-T4替代治疗后患者的临床表现和不良反应，从而为有效的诊断和治疗老年亚甲减症状提供理论依据。
1 资料和方法
1.1 一般资料。筛选我院自2009年1月至2012年1月收治的老年亚甲减患者89例，其中男29例，女60例。年龄59-87岁，平均年龄（68.9±7.3）岁。既往均无甲状腺病史，无应用含碘药物史。
1.2 诊断标准。美国内分泌协会对亚甲减的定义为：TSH>4.5mU/L(正常的参考值为0.45-4.5mU/L)，FT4在正常的參考范围内，并排除
1.2.1 研究方法。对照组实施常规皮肤护理。观察组在常规皮肤护理的基础上，采取预见性护理措施，对有可能导致皮肤损伤的原因与环节进行有效的干预。预见性护理措施包括：①召集所有参与护理的人员，对新生儿皮肤损伤的发生原因及护理环节进行讨论与分析。②针对发生原因制定护理干预措施，将各环节的干预措施串连，制定流程。③干预流程切实可行，并征得护理人员的认可。④流程制定后，对护理人员进行强化培训。⑤护士长合理排班，保证人力、物力，以利干预措施有效落实。如我科制定的“胶布粘贴所致皮肤损伤的预见性护理流程”如下：选择3M透气敷贴或胶布→贴胶布前对粘贴部位进行仔细评估，确认无皮肤炎症或损伤→去除胶布前先湿润胶布，揭胶布时动作轻柔→每天更换眼罩与心电极片，毎班更换血氧探头部位，留置胃管与普通留置针使用时间不超过72小时→严格交接班，落实责任制→发现问题及时处理、及时报告，并做好记录→定期对干预措施进行评价→根据评价结果制定整改措施，调整护理干预流程”。
1.2.2 观察指标。观察两组新生儿胶布粘贴伤、尿布皮炎、穿刺部位瘀血、医疗物品接触部位压伤、面部指甲划伤、高危药物外渗伤、烫伤等七项指标。将两组新生儿皮肤损伤的发生率、构成比，以及因皮肤损伤所致的护理投诉例数进行比较与分析。
1.2.3 数据处理。本次所有研究资料均采用SPSS14.0统计学软件处理，计数资料对比采用X2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 观察组新生儿的皮肤损伤发生率较对照组低，差异具有统计学意义（P<0.05）；两组新生儿皮肤损伤的构成比发生了改变，对照组胶布粘贴伤排第一位，占52%，观察组尿布皮炎排第一，占34%。详见表1。
表1 两组新生儿皮肤损伤发生情况与构成比比较[n(%)]
2.2 对照组因新生儿皮肤受损而受到的家属投诉1次。观察组因新生儿皮肤受损而受到的家属投诉1次，见表2。
表2 两组新生儿因皮肤损伤所致护理投诉比较
3 讨论
3.1 新生儿皮肤是机体重要保护器官的屏障。它比较脆弱，并且经历了从母体子宫内羊水到出生后暴露于外界空气的剧烈环境变化，所以容易受到不同程度的损伤，从而引发其他系统疾病[3]。
3.2 预见性护理程序是护士有目标的、有预见性的为护理对象提供最优质服务的科学工作方法，采取先预防后治疗的原则，尽可能消除发生皮肤损伤的隐患或一旦发生及时给予正确而有效的治疗。我科在制定预见性护理措施时，以上述观点为指导，结合我科实际情况，使得流程具有科学性、可行性，从而使本研究得以顺利实施。
3.3 表1显示，观察组新生儿各类皮肤损伤的发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。这一结果表明，对新生儿皮肤损伤实施预见性护理措施切实可行，临床效果良好。
3.4 本科制定新生儿皮肤损伤的预见性护理流程共7个，根据不同的原因，从各个环节进行指导与管理。从表1可以看出，杜绝了面部指甲划伤，是因该流程中有“入院时仔细检查患儿指甲，根据需要进行修剪”的环节；胶布粘贴伤与穿刺部位皮肤瘀血发生率下降幅度较显著，提示该两类损伤与护理人员的操作关系较明显，可控制性较强；对照组胶布粘贴伤发生率排第一位，实施预见性护理措施后，观察组以尿布皮炎发生率排第一位，说明尿布皮炎的发生与患儿个体体质有关，可控制性相对较弱；两组均未出现烫伤，说明护理人员对新生儿烫伤的防范有足够的认识和重视，但护理管理者不应掉以轻心，仍需加强防范新生儿烫伤的培训与管理。
3.5 表2可以看出，两组因皮肤损伤所致的护理投诉有所下降，说明采取预见性护理措施后，提高了护理质量，减少了护理纠纷。
参考文献
[1] 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学.3版[M].北京：人民卫生出版社，2002：950
[2] 刘富菁，顾莺.危重新生儿医源性皮肤损伤的护理进展[J].上海护理,2011,1(11):67-68
[3] 于萍，李蓉，黄赛菊.新生儿皮肤损伤的病因与护理[J].家庭护士,2006,8(46):12-13