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[摘要] 目的 探讨采用提腿复位法治疗小儿斜疝嵌顿的效果，以供临床参考使用。 方法 回顾性分析笔者所在医院1999年1月～2010年10月22例儿童型腹股沟斜疝嵌顿采用提腿复位法治疗的患儿资料，总结其手术方法，分析治疗效果。结果 22例患儿均得到了良好的复位，腹痛、哭闹停止。5～10 min就能完成治疗过程。 结论 使用提腿复位法治疗小儿斜疝嵌顿具有较好的疗效，其方法简单便利、起效快，值得在临床应用。
[关键词] 儿童型腹股沟斜疝嵌顿；腹股沟斜疝；提腿复位法
[中图分类号] R726.5 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）06-174-02
腹股沟斜疝是学龄前期男孩的常见病、多发病。由于较多患儿父母常在外地打工，由爷爷奶奶带养，出现儿童较为顽皮、自我“要求”不能满足的情况下，儿童会哭闹、耍赖等，易发生腹股沟斜疝嵌顿现象。如果不能得到及时的治疗，会导致患儿出现呕吐、便血甚至肠道坏死、穿孔，严重者还会危及患儿生命[1]。笔者在临床工作中，应用提腿复位法治疗小儿斜疝嵌顿，方法简单、方便，见效快，现将治疗经验报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析笔者所在社区卫生服务中心1999年1月～2010年10月门诊收治的儿童型腹股沟斜嵌顿患儿22例，其中1～5岁7例，6～7岁15例；腹股沟斜疝位置：右侧16例，左侧6例；伴交通性鞘膜积液3例。从患儿家属发现至就诊时间在0.5～2.0 h 16例；3～4 h 6例。患儿临床症状包括：阵发性哭闹5例，恶心、呕吐3例，发热0例。22例患儿均神志清楚、精神尚好，发育、营养均良好。心肺听诊均未发现异常。腹股沟处有梨形肿块，阴囊型7例。上、中腹部无压痛，患侧下腹部压痛，无肌紧张。肠鸣音活跃，未闻及气过水声。经实验室检查：WBC：7.2～9.6×109/L，N：45%~72%。
1.2 复位方法
详细询问患儿的病史，包括其既往是否有疝出现，疝出现的次数、大小，是否有嵌顿。详细检查患儿的包块大小、性质、是否有红肿，检查其睾丸是否位于阴囊，以更好地判断患儿是否为嵌顿疝或睾丸扭转。注意消除患儿和家属的紧张焦虑情绪，并引开患儿的注意力。保持室内温度适宜，医生双手温暖。让小孩仰卧于家长大腿上，不用麻醉，垂直提起患儿两下肢，让患儿臀部抬高与上胸、肩部成80°左右，任患儿哭闹，随着哭闹疝块渐缩小、消失，随之小孩腹痛、哭闹停止。一般5～10 min就能完成。
在复位成功后，患儿转为安静时，再次检查患儿的腹股沟，待确定肿块消失后，可让患儿回家。对患儿嵌顿时间较长者，可留院观察一段时间，注意其一般生命体征等变化。
1.3 统计学处理
将本次实验所得数据录入到SPSS13.0软件进行统计学分析，计算成功复位患儿所占总数的百分比，结果使用%表示。
2 结果
22例小儿均得到了良好的复位，阵发性的哭闹转为安静，其腹胀消失，腹股沟的疝块消失。成功率达到100%。
3 讨论
腹股沟斜疝嵌顿是临床的常见疾病，其多发生在小肠肠管或大网膜，在各个年龄段均可发生[2]。如果不及时治疗，可能会引起各种临床症状。
儿童型斜疝均是鞘状突未完全闭牢的情况下，因患儿顽皮、哭闹至腹内压力增高引起。由于解剖特点，疝囊位置低，随腹内压力增高时，腹环弹性扩张，导致肠管嵌入，而且越发哭闹越发回纳困难，形成恶性循环，导致上述临床症状。如不能及时有效地给予治疗，可能会造成患儿出现绞窄性肠梗阻、肠坏死等，引起严重的后果。
而进入疝囊的肠管发生嵌顿后，还会出现局部肠管的血液循环障碍。由于小儿疝囊颈部和疝环比成人更加柔软，其腹股沟管承受的压力也较小，而小儿的血管弹性也较好，因此血液循环障碍、淤血和水肿、坏死等均发生较慢[3]。而小儿在发生疝嵌顿后，其疝囊周围组织会出现水肿，解剖关系较为复杂，疝囊的囊壁也较为薄弱，因此在发生水肿时容易被撕裂。此外，部分儿童还往往伴有呼吸道感染、腹泻、肺炎等，因此会增加手术和麻醉的风险，造成术后感染等情况[4]。因此，对小儿发生腹股沟斜疝给予手术治疗并不是临床常用的治疗方法，尤其是对突发、嵌顿时间较短者，更不急于手术治疗。
手法复位是临床常用的治疗手段，其能够将急诊手术转变为择期手术，并能够避免绞窄疝的发生。其一般适用于嵌顿时间较短，婴儿嵌顿在12 h内、幼儿在12～24 h内；患儿的情况恢复较好，无腹胀、酸中毒和脱水现象，无腹膜刺激症，局部皮肤无红肿和疼痛，且触痛较轻，疝块较为柔软，张力较低者。而对于嵌顿时间较长，经过手法复位约10 min仍未成功，且患儿全身状况较差，伴有发热、水肿和酸中毒者，有反复的大量便血、不能估算嵌顿时间的小儿，不可给予手法复位[5-6]。
笔者所在社区卫生服务中心在对小儿斜疝嵌顿时，采用提腿复位方法，利用患儿哭闹、腹压增高特点，反其行之，腹环扩张时被嵌顿的肠管作为疝内容物渐回纳入腹腔内，减少压力，肠管渐缩少，入腹腔，疝块消失，腹痛而止。该法简单方便，无需特别设备，只要医生掌握要领，即可以给予治疗，基层医疗机构均可应用。
医生在进行提腿复位时，要告之家属，尤其嵌顿时间长者回复成功后，注意患儿大便，有否果酱样血便、发热和腹痛情况，有者立即随诊或留院观察12 h。伴交通性鞘膜积液者，除非经常性发作，一般均能治愈。6~7岁的学龄前期儿童经常性发作，尤其咳嗽后就疝块突出者，劝其尽早手术。
通过笔者所在医院对22例腹股沟斜疝采用提腿复位法的患儿资料进行了回顾性分析，所有患儿均得到了复位，效果较好。而由于患儿年龄较小，无法清晰地表述自己的感受，往往仅使用哭声等表达，而腹股沟斜疝的病情变化较快，因此更需要给予足够的重视，密切地观察，发现问题及时处理，以防止并发症的发生。
[参考文献]
[1] Hurme T，Lahdes Vasama T，Makela E， et al.Clinical findings in prepubertal girls with inguinal hernia with special reference to the diagnosis of androgen insensitivity syndrome[J].Scandinavian journal of urology and nephrology，2009，43（1）：42-46.
[2] Ozgediz D，Roayaie K，Lee H， et al.Subcutaneous endoscopically assisted ligation （SEAL） of the internal ring for repair of inguinal hernias in children： report of a new technique and early results [J].Surgical Endoscopy，2007，21（8）：1327-1331.
[3] 艾力合达尔·吾拉孜汗，赵雪峰.小儿嵌顿性腹股沟斜疝的诊断与治疗[J].临床医学，2011，31（6）：67.
[4] 黄启荣，吴本华.手法复位治疗小儿嵌顿性腹股沟斜疝[J].实用临床医学，2009，10（9）：78-79，84.
[5] 胡琦嵘.小儿嵌顿性腹股沟斜疝手法复位112例体会[J].医学信息（下旬刊），2010，23（10）：158
[6] 王海林.小儿嵌顿性腹股沟斜疝手法复位186例分析[J].青海医药杂志，2008，38（10）：33-34.
（收稿日期：2011-12-13）
[关键词] 儿童型腹股沟斜疝嵌顿；腹股沟斜疝；提腿复位法
[中图分类号] R726.5 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）06-174-02
腹股沟斜疝是学龄前期男孩的常见病、多发病。由于较多患儿父母常在外地打工，由爷爷奶奶带养，出现儿童较为顽皮、自我“要求”不能满足的情况下，儿童会哭闹、耍赖等，易发生腹股沟斜疝嵌顿现象。如果不能得到及时的治疗，会导致患儿出现呕吐、便血甚至肠道坏死、穿孔，严重者还会危及患儿生命[1]。笔者在临床工作中，应用提腿复位法治疗小儿斜疝嵌顿，方法简单、方便，见效快，现将治疗经验报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析笔者所在社区卫生服务中心1999年1月～2010年10月门诊收治的儿童型腹股沟斜嵌顿患儿22例，其中1～5岁7例，6～7岁15例；腹股沟斜疝位置：右侧16例，左侧6例；伴交通性鞘膜积液3例。从患儿家属发现至就诊时间在0.5～2.0 h 16例；3～4 h 6例。患儿临床症状包括：阵发性哭闹5例，恶心、呕吐3例，发热0例。22例患儿均神志清楚、精神尚好，发育、营养均良好。心肺听诊均未发现异常。腹股沟处有梨形肿块，阴囊型7例。上、中腹部无压痛，患侧下腹部压痛，无肌紧张。肠鸣音活跃，未闻及气过水声。经实验室检查：WBC：7.2～9.6×109/L，N：45%~72%。
1.2 复位方法
详细询问患儿的病史，包括其既往是否有疝出现，疝出现的次数、大小，是否有嵌顿。详细检查患儿的包块大小、性质、是否有红肿，检查其睾丸是否位于阴囊，以更好地判断患儿是否为嵌顿疝或睾丸扭转。注意消除患儿和家属的紧张焦虑情绪，并引开患儿的注意力。保持室内温度适宜，医生双手温暖。让小孩仰卧于家长大腿上，不用麻醉，垂直提起患儿两下肢，让患儿臀部抬高与上胸、肩部成80°左右，任患儿哭闹，随着哭闹疝块渐缩小、消失，随之小孩腹痛、哭闹停止。一般5～10 min就能完成。
在复位成功后，患儿转为安静时，再次检查患儿的腹股沟，待确定肿块消失后，可让患儿回家。对患儿嵌顿时间较长者，可留院观察一段时间，注意其一般生命体征等变化。
1.3 统计学处理
将本次实验所得数据录入到SPSS13.0软件进行统计学分析，计算成功复位患儿所占总数的百分比，结果使用%表示。
2 结果
22例小儿均得到了良好的复位，阵发性的哭闹转为安静，其腹胀消失，腹股沟的疝块消失。成功率达到100%。
3 讨论
腹股沟斜疝嵌顿是临床的常见疾病，其多发生在小肠肠管或大网膜，在各个年龄段均可发生[2]。如果不及时治疗，可能会引起各种临床症状。
儿童型斜疝均是鞘状突未完全闭牢的情况下，因患儿顽皮、哭闹至腹内压力增高引起。由于解剖特点，疝囊位置低，随腹内压力增高时，腹环弹性扩张，导致肠管嵌入，而且越发哭闹越发回纳困难，形成恶性循环，导致上述临床症状。如不能及时有效地给予治疗，可能会造成患儿出现绞窄性肠梗阻、肠坏死等，引起严重的后果。
而进入疝囊的肠管发生嵌顿后，还会出现局部肠管的血液循环障碍。由于小儿疝囊颈部和疝环比成人更加柔软，其腹股沟管承受的压力也较小，而小儿的血管弹性也较好，因此血液循环障碍、淤血和水肿、坏死等均发生较慢[3]。而小儿在发生疝嵌顿后，其疝囊周围组织会出现水肿，解剖关系较为复杂，疝囊的囊壁也较为薄弱，因此在发生水肿时容易被撕裂。此外，部分儿童还往往伴有呼吸道感染、腹泻、肺炎等，因此会增加手术和麻醉的风险，造成术后感染等情况[4]。因此，对小儿发生腹股沟斜疝给予手术治疗并不是临床常用的治疗方法，尤其是对突发、嵌顿时间较短者，更不急于手术治疗。
手法复位是临床常用的治疗手段，其能够将急诊手术转变为择期手术，并能够避免绞窄疝的发生。其一般适用于嵌顿时间较短，婴儿嵌顿在12 h内、幼儿在12～24 h内；患儿的情况恢复较好，无腹胀、酸中毒和脱水现象，无腹膜刺激症，局部皮肤无红肿和疼痛，且触痛较轻，疝块较为柔软，张力较低者。而对于嵌顿时间较长，经过手法复位约10 min仍未成功，且患儿全身状况较差，伴有发热、水肿和酸中毒者，有反复的大量便血、不能估算嵌顿时间的小儿，不可给予手法复位[5-6]。
笔者所在社区卫生服务中心在对小儿斜疝嵌顿时，采用提腿复位方法，利用患儿哭闹、腹压增高特点，反其行之，腹环扩张时被嵌顿的肠管作为疝内容物渐回纳入腹腔内，减少压力，肠管渐缩少，入腹腔，疝块消失，腹痛而止。该法简单方便，无需特别设备，只要医生掌握要领，即可以给予治疗，基层医疗机构均可应用。
医生在进行提腿复位时，要告之家属，尤其嵌顿时间长者回复成功后，注意患儿大便，有否果酱样血便、发热和腹痛情况，有者立即随诊或留院观察12 h。伴交通性鞘膜积液者，除非经常性发作，一般均能治愈。6~7岁的学龄前期儿童经常性发作，尤其咳嗽后就疝块突出者，劝其尽早手术。
通过笔者所在医院对22例腹股沟斜疝采用提腿复位法的患儿资料进行了回顾性分析，所有患儿均得到了复位，效果较好。而由于患儿年龄较小，无法清晰地表述自己的感受，往往仅使用哭声等表达，而腹股沟斜疝的病情变化较快，因此更需要给予足够的重视，密切地观察，发现问题及时处理，以防止并发症的发生。
[参考文献]
[1] Hurme T，Lahdes Vasama T，Makela E， et al.Clinical findings in prepubertal girls with inguinal hernia with special reference to the diagnosis of androgen insensitivity syndrome[J].Scandinavian journal of urology and nephrology，2009，43（1）：42-46.
[2] Ozgediz D，Roayaie K，Lee H， et al.Subcutaneous endoscopically assisted ligation （SEAL） of the internal ring for repair of inguinal hernias in children： report of a new technique and early results [J].Surgical Endoscopy，2007，21（8）：1327-1331.
[3] 艾力合达尔·吾拉孜汗，赵雪峰.小儿嵌顿性腹股沟斜疝的诊断与治疗[J].临床医学，2011，31（6）：67.
[4] 黄启荣，吴本华.手法复位治疗小儿嵌顿性腹股沟斜疝[J].实用临床医学，2009，10（9）：78-79，84.
[5] 胡琦嵘.小儿嵌顿性腹股沟斜疝手法复位112例体会[J].医学信息（下旬刊），2010，23（10）：158
[6] 王海林.小儿嵌顿性腹股沟斜疝手法复位186例分析[J].青海医药杂志，2008，38（10）：33-34.
（收稿日期：2011-12-13）