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【关键词】 中西医耳鼻咽喉科学；实习；教学质量
中西医耳鼻咽喉科学是一门实践性很强的学科,由于中西药耳鼻咽喉科学知识为较专门的学科体系,学生前期接触较少,但要求学习的知识又很多,学生难以掌握。另外耳鼻咽喉解剖结构多为位置较深，体积较小的腔、洞，视野小，检查、操作较多，教师难教，学生难学，技能相对难以传授,故多数中医院校学生对此门课程不感兴趣,实习不认真,得过且过。加之带教老师又迫于工作及社会压力而不敢放手(怕实习生操作不当而发生医疗事故),导致临床实习教学工作达不到预期目的。笔者有感于此,经过分析中西医耳鼻咽喉科学临床实习教学中的问题,提出培养中西医耳鼻咽喉科学临床技能的一些方法,以求抛砖引玉。
1实习教学的现状及存在的问题
1.1教学方法单调死板，教学效果差。教师重视不够，结合病例讲授太少，传统教学方法老师讲授，学生记忆，学生缺少动手机会，这种传统的“填鸭式”讲授结果往往学生理论过关，而临床动手能力差，学生实习时无所适从，茫然无措，不知道如何学习，学习的主动性较差。
1.2实习学生多，教学病例少，患者不愿配合。近年来医学院校每年大量扩招，使得大量青年学生有机会接受高等教育，但目前大部分医学院校的教学实习医院存在着实习学生多，病种少，且患者不愿配合的情况，使学生的实习难题表现出来，而耳鼻咽喉疾病大部分的阳性体征需要借助额镜、耳镜、鼻镜、喉镜等器械才能看清，如果一个患者每个同学都检查，必然会增加患者的痛苦，引起患者的不满，更主要的是中医院校的学生到临床实习动手能力较差，在医患关系日益激化的今天，临床带教老师也不敢轻易放手。结束是学生没有动手操作的机会，导致学生的动手能力较差。
1.3理想与现实的冲突。作为医学院校培养的学生，将来的认为是救死扶伤，医学又是一门经验医学，所以要求学生终生学习，时时學习，而现在学生就业压力大，相当一部分学生找不着努力的方向，对将来自己的事业茫然无措，为毕业后就业耗费大量时间找工作，不能安心实习，而另有一部分学生为考研做准备，为应付考研，花大量时间去学习英语、政治，忽略专业课的学习，甚至有的同学放弃临床实习。
2提高实习质量的措施
2.1思想教育法。学生来临床实习把自己当成学生，没有责任感，好像事不关己，惧怕困难，逃避困难。因此带教老师首先在思想上要端正学生态度，树立主人翁思想，明确医生的职责，提高医患沟通技巧。提高患者对医疗过程满意度，提供人性化服务，真正做到尊重患者、关爱患者、服务患者，发扬救死扶伤风格。
2.2改进硬件设施，提高学生的动手能力。为了提高同学的动手能力，我科在原来的鼻内窥镜、纤维喉镜、纯音听阈检查、声导抗检查的基础上新配备了多套常用的器械设备，例如耳鼻喉光源、额镜、鼻镜、不同类型的耳镜、间接喉镜、耵聍钩、波式球、压舌板等，按照实习计划把学生分为四组，每个人都有机会进行常见的操作，例如额镜的佩戴，鼻镜的检查法、压舌板的检查法、间接喉镜的检查法、耳镜的检查法、耵聍的取出法等。每两组同学互相操作练习，最后采用抽题考核的办法考试。这样既提高了学生学习的积极性，也提高了动手能力。对于一些较高难度的操作如鼻内窥镜的使用、纤维喉镜检查、纯音听阈检查、声导抗检查让同学分组观看，使同学有更直观的认识。
2.3下达任务法，每位实习学生要求诊治一定数量的病人。每位带教老师一般带2~3名学生，带教老师要为每位实习医生明确分工，明确职责，学会较快地处理各种问题。通常带教老师首先制定详细的实习计划，按实习计划来我科实习的学生第一阶段熟悉耳鼻喉常见操作，然后学生跟带教教师一起接诊患者，询问病史，实施体格检查，开立化验单、医嘱、处方，书写病程记录，常规的操作，与教师一起手术等，不断提高自己的医疗技术水平。通常学生在这一过程中都要翻阅大量的耳鼻喉书籍及在院病历，当然在这一过程中老师要切实负责，做好传帮带，发现问题及时解决。这样学生很快融入角色，专业知识和临床技能都能得到很多提高。
2.4求疑解难法。在实习的过程中，对于一些疑难和常见的错误，要及时准确的纠正，耳鼻喉临床操作很多，通常可以常用先讲授后演示再亲自操作的方法。例如上颌窦穿刺是耳鼻喉的常见操作技术，同学常常掌握不住要领，首先要掌握上颌窦穿刺的进针部位在下鼻甲前端近下鼻甲附着处1.5~2.5cm处，然后再演示具体持针方法，进针技巧等操作要领，主要事项。这样同学能较快的掌握方法。当然医学生毕竟不可能与医师一样在临床诊疗过程中进行熟练的技术操作，因此带教老师一定要认真负责，指导操作，以防发生差错。
2.5阶段总结法，及时发现问题，处理问题。积极开展教学病例讨论 ，组织医学生开展教学查房。学生实习结束前，对这一阶段的实习要进行考核和总结，对同学中共性的问题要及时解决。
综上所述，中西医耳鼻咽喉科学实习质量的提高需要医院、老师和学生共同的协作，医院要为学生提供必要的实习机会，提供必要的硬件设施，老师要拟定详细的实习阶段计划，不同阶段要求学生完成相应难度的任务，当然学生占主导地位，老师的任务是“授之以渔”，而非“授之以鱼”。学生面对复杂的临床问题只有遵守临床诊断治疗常规，勤于观察、主动探究、积极动手、善于总结、才能不断提高，掌握解决问题的新思路、新方法。
中西医耳鼻咽喉科学是一门实践性很强的学科,由于中西药耳鼻咽喉科学知识为较专门的学科体系,学生前期接触较少,但要求学习的知识又很多,学生难以掌握。另外耳鼻咽喉解剖结构多为位置较深，体积较小的腔、洞，视野小，检查、操作较多，教师难教，学生难学，技能相对难以传授,故多数中医院校学生对此门课程不感兴趣,实习不认真,得过且过。加之带教老师又迫于工作及社会压力而不敢放手(怕实习生操作不当而发生医疗事故),导致临床实习教学工作达不到预期目的。笔者有感于此,经过分析中西医耳鼻咽喉科学临床实习教学中的问题,提出培养中西医耳鼻咽喉科学临床技能的一些方法,以求抛砖引玉。
1实习教学的现状及存在的问题
1.1教学方法单调死板，教学效果差。教师重视不够，结合病例讲授太少，传统教学方法老师讲授，学生记忆，学生缺少动手机会，这种传统的“填鸭式”讲授结果往往学生理论过关，而临床动手能力差，学生实习时无所适从，茫然无措，不知道如何学习，学习的主动性较差。
1.2实习学生多，教学病例少，患者不愿配合。近年来医学院校每年大量扩招，使得大量青年学生有机会接受高等教育，但目前大部分医学院校的教学实习医院存在着实习学生多，病种少，且患者不愿配合的情况，使学生的实习难题表现出来，而耳鼻咽喉疾病大部分的阳性体征需要借助额镜、耳镜、鼻镜、喉镜等器械才能看清，如果一个患者每个同学都检查，必然会增加患者的痛苦，引起患者的不满，更主要的是中医院校的学生到临床实习动手能力较差，在医患关系日益激化的今天，临床带教老师也不敢轻易放手。结束是学生没有动手操作的机会，导致学生的动手能力较差。
1.3理想与现实的冲突。作为医学院校培养的学生，将来的认为是救死扶伤，医学又是一门经验医学，所以要求学生终生学习，时时學习，而现在学生就业压力大，相当一部分学生找不着努力的方向，对将来自己的事业茫然无措，为毕业后就业耗费大量时间找工作，不能安心实习，而另有一部分学生为考研做准备，为应付考研，花大量时间去学习英语、政治，忽略专业课的学习，甚至有的同学放弃临床实习。
2提高实习质量的措施
2.1思想教育法。学生来临床实习把自己当成学生，没有责任感，好像事不关己，惧怕困难，逃避困难。因此带教老师首先在思想上要端正学生态度，树立主人翁思想，明确医生的职责，提高医患沟通技巧。提高患者对医疗过程满意度，提供人性化服务，真正做到尊重患者、关爱患者、服务患者，发扬救死扶伤风格。
2.2改进硬件设施，提高学生的动手能力。为了提高同学的动手能力，我科在原来的鼻内窥镜、纤维喉镜、纯音听阈检查、声导抗检查的基础上新配备了多套常用的器械设备，例如耳鼻喉光源、额镜、鼻镜、不同类型的耳镜、间接喉镜、耵聍钩、波式球、压舌板等，按照实习计划把学生分为四组，每个人都有机会进行常见的操作，例如额镜的佩戴，鼻镜的检查法、压舌板的检查法、间接喉镜的检查法、耳镜的检查法、耵聍的取出法等。每两组同学互相操作练习，最后采用抽题考核的办法考试。这样既提高了学生学习的积极性，也提高了动手能力。对于一些较高难度的操作如鼻内窥镜的使用、纤维喉镜检查、纯音听阈检查、声导抗检查让同学分组观看，使同学有更直观的认识。
2.3下达任务法，每位实习学生要求诊治一定数量的病人。每位带教老师一般带2~3名学生，带教老师要为每位实习医生明确分工，明确职责，学会较快地处理各种问题。通常带教老师首先制定详细的实习计划，按实习计划来我科实习的学生第一阶段熟悉耳鼻喉常见操作，然后学生跟带教教师一起接诊患者，询问病史，实施体格检查，开立化验单、医嘱、处方，书写病程记录，常规的操作，与教师一起手术等，不断提高自己的医疗技术水平。通常学生在这一过程中都要翻阅大量的耳鼻喉书籍及在院病历，当然在这一过程中老师要切实负责，做好传帮带，发现问题及时解决。这样学生很快融入角色，专业知识和临床技能都能得到很多提高。
2.4求疑解难法。在实习的过程中，对于一些疑难和常见的错误，要及时准确的纠正，耳鼻喉临床操作很多，通常可以常用先讲授后演示再亲自操作的方法。例如上颌窦穿刺是耳鼻喉的常见操作技术，同学常常掌握不住要领，首先要掌握上颌窦穿刺的进针部位在下鼻甲前端近下鼻甲附着处1.5~2.5cm处，然后再演示具体持针方法，进针技巧等操作要领，主要事项。这样同学能较快的掌握方法。当然医学生毕竟不可能与医师一样在临床诊疗过程中进行熟练的技术操作，因此带教老师一定要认真负责，指导操作，以防发生差错。
2.5阶段总结法，及时发现问题，处理问题。积极开展教学病例讨论 ，组织医学生开展教学查房。学生实习结束前，对这一阶段的实习要进行考核和总结，对同学中共性的问题要及时解决。
综上所述，中西医耳鼻咽喉科学实习质量的提高需要医院、老师和学生共同的协作，医院要为学生提供必要的实习机会，提供必要的硬件设施，老师要拟定详细的实习阶段计划，不同阶段要求学生完成相应难度的任务，当然学生占主导地位，老师的任务是“授之以渔”，而非“授之以鱼”。学生面对复杂的临床问题只有遵守临床诊断治疗常规，勤于观察、主动探究、积极动手、善于总结、才能不断提高，掌握解决问题的新思路、新方法。