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摘要：目的：探讨宫腔镜治疗宫腔粘连术后的临床护理措施。 方法：我科2017年12月～2018年5月共收治宫腔粘连患者62例，且均在宫腔镜下行宫腔粘连分离术。在此62例患者的围术期，我科护士给予其针对性的护理措施。结果：本组62例患者均一次性完成宫腔镜下粘连分离术。术后无一例发生手术或护理并发症。术后随访发现，宫腔环境改善者57例，粘连分离后再次粘连者5例，临床成功率91.94%（57/62）。结论：加强心理护理，详细地、全方位的术前、术中及术后护理是提高宫腔粘连手术成功率的重要保证。
关键词：宫腔粘连；宫腔镜；护理
宫腔粘连会严重影响妇女的正常生活，主要危害有：周期性腹痛，以及不孕，包括继发性不孕，早产或反复流产，60%-90%患病的妇女会出现月经过少，甚至闭经的情况。引起宫腔粘连的因素很多，凡是引起子宫内膜破坏的原因都可能会导致宫腔粘连。宫腔镜下直视对粘连带进行分离，术后在宫腔中放置球囊管是目前比较常规的方法[1]。护理工作人员对患者进行综合全面的护理，能有效提高手术治疗宫腔粘连的治愈率。本次研究选取 2017年12月～2018年5月我院收治的62例宫腔粘连患者的资料进行护理措施的探讨。现就手术配合和护理的一些体会做出陈述。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我科从 2017年12月～2018年5月共收治宫腔粘连患者62例，其中年龄最大的45岁，最小的22岁，平均年龄32岁。此62例患者均为月经稀少者。所有患者均接受宫腔粘连分离术。
1.2 护理方法
1.2.1 术前护理 （1）辅助完成术前常规检查：术前常规了解患者身体状况，如检查血常规、传染病、心电图、血HCG，并行常规白带检查，排除各种急性阴道炎。（2）心理护理：患者因月经稀少、不孕不育多年，痛苦不堪，尤其是婚后未曾生育的患者，来自家庭及社会的压力很大，她们情感上缺乏支持，于是把希望都寄托在手术上。针对患者的心理状况，护士应告诉患者及家属手术的必要性及优点，恰如其分的解释病情、手术经过等，以消除患者焦虑及恐惧的心理，积极配合治疗。（3）饮食指导：因为部分患者选择静脉全麻，所以护士应指导患者术前禁食、禁饮6小时，以减少麻醉时恶心、呕吐导致窒息及吸入性肺炎。（4）其他准备：护士需交代患者在术前一日晚阴道使用甲硝唑，术前为患者进行阴道灌洗。
1.2.2 术后护理 （1）常规护理：给与低流量吸氧2小时、心电监测2小时、去枕平卧2小时（之后，若患者无不适可下床活动）。（2）饮食护理：禁食禁饮2小时后改普食。（3）病情观察：密切观察患者腹痛及阴道流血情况，及时予以心理支持，告知患者腹痛是由于子宫痉挛性收缩及球囊压迫所致。如果患者的疼痛轻微可不予处理，如果患者的腹痛剧烈则要注意观察患者有无子宫穿孔的可能。患者一般在术后会出现阴道少量流血的现象，所以应注意患者会阴部的卫生。当患者阴道流血量过多时，护士应及时报告医生。（4）宫腔气囊管的护理：患者术后需留置宫腔气囊管，24小时更换后接引流袋，3-5天拔除。护士应妥善固定引流管并嘱患者保持会阴部的卫生（每日进行两次会阴擦洗）。（5）导尿管护理：宫腔镜患者一般不需要留置导尿管。对于术后出现尿潴留的患者，可在病房进行导尿操作，术后6小时即可拔除。拔出前应指导患者如何防止导尿管扭曲、受压。（6）并发症的护理：①低钠水中毒 因术中大量灌流液易吸收入血循环导致血容量过多及低钠血症。一旦怀疑患者发生低钠水中毒，就立即向管床医生汇报，协助其给予利尿、纠正电解质及酸碱平衡紊、严格控制入水量及输液速度等治疗。②尿潴留 因麻醉的作用，术后患者可能无尿意。为了预防尿潴留，护士应在患者麻醉清醒后，鼓励其及早自行排尿。如不能自行排尿，护士可用流水声诱导患者排尿，必要时行导尿术。
1.2.3 健康指导 为了预防术后再次粘连和促进子宫内膜的修复与再生，医生有时会为患者进行2-3个周期的人工周期治疗。护士需就此事对患者提前告知，并嘱患者坚持不间断服药、坚持复查、禁性生活及盆浴半月等。
2 结果
本组62例患者均一次性完成宫腔镜下粘连分离术。术后无一例发生手术或护理并发症。术后随访发现月经改善者有57 例，仅5例在粘连分离后再次粘连，临床成功率91.94%（57/62）。
3 讨论
在宫腔粘连的分离中，宫腔镜手术有较多的优点。然而护理不当或观察不到位，易引发较为严重的并发症，例如粘连分离时是对宫腔的损伤，宫腔内发生气体栓塞等，因此在术前对器械进行全面性能的检查是很重要的，同时在更换冲洗液时应设置专人负责。术后放置气囊管相比以往放置金属环也有更好的效果，能更有效的预防了宫腔再次粘连[2]。气囊管能有效的分离宫腔侧壁，对宫腔起到支撑的作用。对于宫腔内积血，炎性物质都有较好的引导效果，有利于内膜的恢复。护理时，安排手术时间在月经结束后5-7天，因为此时的子宫内膜处于增生早期，粘液分泌较少，膜薄但不易出血，容易发现宫腔内的病变情况。术后护理人员指导患者口服雌激素，雌激素能加快促进修复子宫内膜和增殖，在口服雌激素17天时加服黄体酮，将增生期的子宫内膜转为分泌期，21天后，两种药同时停用，待月经来潮第 3 天，开始重复上述用药过程，持续治疗2-3个性激素人工周期[3]。护理人员在指导患者服药过程中，需掌握性激素药物的作用，副反应，用药时间和方法等。以免病人出现因性激素引起的不适和恐慌。宫腔粘连对于女性生育能力的影响会严重影响到女性的自信心和生活状态。因此，在治疗中，做好病人的心理护理，是必要的环节。患者不仅需要护理人员的开导，更需要家人特别是配偶的理解，从而有助于积极配合治疗和自身恢复。综上所述，综合护理在宫腔镜下宫腔粘连分离术后应用气囊管有重要的意义。
参考文献：
[1]李华，周萍. 双腔气囊导尿管在宫腔粘连分离术中的巧用[J]. 山西医药杂志，2013（11）：1245.
[2]董军响，刘巧香，袁瑞珍. 宫腔镜下重度宫腔粘连分解术后两种防粘连方法的临床分析[J]. 中國医药导报，2010（03）：33-34.
[3]张莘，张丙忠，冯淑英，等. 补佳乐用于防止再次宫腔粘连的疗效观察[J]. 中国妇幼保健，2010（04）：559-560.
关键词：宫腔粘连；宫腔镜；护理
宫腔粘连会严重影响妇女的正常生活，主要危害有：周期性腹痛，以及不孕，包括继发性不孕，早产或反复流产，60%-90%患病的妇女会出现月经过少，甚至闭经的情况。引起宫腔粘连的因素很多，凡是引起子宫内膜破坏的原因都可能会导致宫腔粘连。宫腔镜下直视对粘连带进行分离，术后在宫腔中放置球囊管是目前比较常规的方法[1]。护理工作人员对患者进行综合全面的护理，能有效提高手术治疗宫腔粘连的治愈率。本次研究选取 2017年12月～2018年5月我院收治的62例宫腔粘连患者的资料进行护理措施的探讨。现就手术配合和护理的一些体会做出陈述。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我科从 2017年12月～2018年5月共收治宫腔粘连患者62例，其中年龄最大的45岁，最小的22岁，平均年龄32岁。此62例患者均为月经稀少者。所有患者均接受宫腔粘连分离术。
1.2 护理方法
1.2.1 术前护理 （1）辅助完成术前常规检查：术前常规了解患者身体状况，如检查血常规、传染病、心电图、血HCG，并行常规白带检查，排除各种急性阴道炎。（2）心理护理：患者因月经稀少、不孕不育多年，痛苦不堪，尤其是婚后未曾生育的患者，来自家庭及社会的压力很大，她们情感上缺乏支持，于是把希望都寄托在手术上。针对患者的心理状况，护士应告诉患者及家属手术的必要性及优点，恰如其分的解释病情、手术经过等，以消除患者焦虑及恐惧的心理，积极配合治疗。（3）饮食指导：因为部分患者选择静脉全麻，所以护士应指导患者术前禁食、禁饮6小时，以减少麻醉时恶心、呕吐导致窒息及吸入性肺炎。（4）其他准备：护士需交代患者在术前一日晚阴道使用甲硝唑，术前为患者进行阴道灌洗。
1.2.2 术后护理 （1）常规护理：给与低流量吸氧2小时、心电监测2小时、去枕平卧2小时（之后，若患者无不适可下床活动）。（2）饮食护理：禁食禁饮2小时后改普食。（3）病情观察：密切观察患者腹痛及阴道流血情况，及时予以心理支持，告知患者腹痛是由于子宫痉挛性收缩及球囊压迫所致。如果患者的疼痛轻微可不予处理，如果患者的腹痛剧烈则要注意观察患者有无子宫穿孔的可能。患者一般在术后会出现阴道少量流血的现象，所以应注意患者会阴部的卫生。当患者阴道流血量过多时，护士应及时报告医生。（4）宫腔气囊管的护理：患者术后需留置宫腔气囊管，24小时更换后接引流袋，3-5天拔除。护士应妥善固定引流管并嘱患者保持会阴部的卫生（每日进行两次会阴擦洗）。（5）导尿管护理：宫腔镜患者一般不需要留置导尿管。对于术后出现尿潴留的患者，可在病房进行导尿操作，术后6小时即可拔除。拔出前应指导患者如何防止导尿管扭曲、受压。（6）并发症的护理：①低钠水中毒 因术中大量灌流液易吸收入血循环导致血容量过多及低钠血症。一旦怀疑患者发生低钠水中毒，就立即向管床医生汇报，协助其给予利尿、纠正电解质及酸碱平衡紊、严格控制入水量及输液速度等治疗。②尿潴留 因麻醉的作用，术后患者可能无尿意。为了预防尿潴留，护士应在患者麻醉清醒后，鼓励其及早自行排尿。如不能自行排尿，护士可用流水声诱导患者排尿，必要时行导尿术。
1.2.3 健康指导 为了预防术后再次粘连和促进子宫内膜的修复与再生，医生有时会为患者进行2-3个周期的人工周期治疗。护士需就此事对患者提前告知，并嘱患者坚持不间断服药、坚持复查、禁性生活及盆浴半月等。
2 结果
本组62例患者均一次性完成宫腔镜下粘连分离术。术后无一例发生手术或护理并发症。术后随访发现月经改善者有57 例，仅5例在粘连分离后再次粘连，临床成功率91.94%（57/62）。
3 讨论
在宫腔粘连的分离中，宫腔镜手术有较多的优点。然而护理不当或观察不到位，易引发较为严重的并发症，例如粘连分离时是对宫腔的损伤，宫腔内发生气体栓塞等，因此在术前对器械进行全面性能的检查是很重要的，同时在更换冲洗液时应设置专人负责。术后放置气囊管相比以往放置金属环也有更好的效果，能更有效的预防了宫腔再次粘连[2]。气囊管能有效的分离宫腔侧壁，对宫腔起到支撑的作用。对于宫腔内积血，炎性物质都有较好的引导效果，有利于内膜的恢复。护理时，安排手术时间在月经结束后5-7天，因为此时的子宫内膜处于增生早期，粘液分泌较少，膜薄但不易出血，容易发现宫腔内的病变情况。术后护理人员指导患者口服雌激素，雌激素能加快促进修复子宫内膜和增殖，在口服雌激素17天时加服黄体酮，将增生期的子宫内膜转为分泌期，21天后，两种药同时停用，待月经来潮第 3 天，开始重复上述用药过程，持续治疗2-3个性激素人工周期[3]。护理人员在指导患者服药过程中，需掌握性激素药物的作用，副反应，用药时间和方法等。以免病人出现因性激素引起的不适和恐慌。宫腔粘连对于女性生育能力的影响会严重影响到女性的自信心和生活状态。因此，在治疗中，做好病人的心理护理，是必要的环节。患者不仅需要护理人员的开导，更需要家人特别是配偶的理解，从而有助于积极配合治疗和自身恢复。综上所述，综合护理在宫腔镜下宫腔粘连分离术后应用气囊管有重要的意义。
参考文献：
[1]李华，周萍. 双腔气囊导尿管在宫腔粘连分离术中的巧用[J]. 山西医药杂志，2013（11）：1245.
[2]董军响，刘巧香，袁瑞珍. 宫腔镜下重度宫腔粘连分解术后两种防粘连方法的临床分析[J]. 中國医药导报，2010（03）：33-34.
[3]张莘，张丙忠，冯淑英，等. 补佳乐用于防止再次宫腔粘连的疗效观察[J]. 中国妇幼保健，2010（04）：559-560.