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【摘要】目的 总结急性闭角型青光眼急性发作期的围术期护理措施。 方法 回顾性分析45例（60眼）急性闭角型青光眼急性发作期病人的临床资料。 结果 本组病人均顺利手术，眼压均得到控制，治愈出院，术后视力0.4～0.8。 结论 加强急性闭角型青光眼病人急性发 作 期的围术期护理是手术成功的关键。
关键词：急性闭角型青光眼 急性发作期 围术期 护理
中图分类号：R775 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）06-0177-02
急性闭角型青光眼(acute angle closure glaucoma, AACG)系房角关闭，房水排出受阻引起眼压急剧升高所发生的一系列病理改变[1]，是不可逆的致盲性眼病，本病主要症状为眼压急剧增高，同时合并头痛、眼胀痛、恶心、呕吐、虹视等。其病程发展为五期，其中急性发作期对视力损害最大，如不及时治疗，可导致视功能严重损害，甚至失明。因此，迅速有效的降低眼压，做好围术期的护理，是保存病人有用视功能的关键。2009年2月—2010年2月我科收治45例急性闭角型青光眼急性发作病人，加强了围术期的护理，收到很好效果。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
2008年2月—2009年2月我科收治急性闭角型青光眼急性发作病人45例，男16例（19眼），女29例（41眼）；年龄49岁～85岁，平均67岁。
1.2 结果
本组病人均顺利手术，眼压均得到控制，治愈出院，术后视力0.4～0.8。患者对护理工作表示满意,满意度达98%。
2 围术期护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理
青光眼的发病与精神因素有很大关系，这些病人多存在心理状况不良，了解病人的心理特征，针对性地进行心理疏导，是手术成功的关键。急性青光眼病人发病急、病情重、心理压力大，从而产生紧张、恐惧的心理，患者入院时护理人员热情地接待患者，使患者消除陌生感， 护士要勤与病人沟通，了解患者的具体心理问题，有针对性地疏导，以解除紧张和恐惧的心理，告知情绪与疾病的关系，指导病人学会自我调整，保持良好心态。
2.1.2 用药护理
频繁应用缩瞳剂，有时会出现出汗、气喘、眩晕，此时应采取保暖，及时擦汗，报告医生给予处理[2]，使用20%甘露醇静滴时，应注意速度和剂量,心肾功能不良者勿用。对服用乙酰唑胺的病人应注意：每次给药时间应间隔6 h～8 h，且在饭后服用，同时给予同等剂量的碳酸氢钠，定期查尿常规。病人出现腰痛、尿少、小便困难、手足麻木，应停用药物,出现血尿、肾区疼痛应报告医生及时处理。口服醋氮酰胺时应注意观察有无知觉异常，如四肢颜面部麻木，尿路结石等副反应的发生，并鼓励病人分次多饮水，同时服用氯化钾防止低血钾的发生.使用噻吗洛尔眼液时应注意观察心律变化，以防诱发心血管意外。
2.1.3 饮食护理
进食易消化、高维生素、高蛋白饮食;适当进食新鲜水果、蔬菜，保持大便通畅，避免用力排便引起眼压升嘱病人少量多次饮水，每次不超过200ml,以免激发眼压增高。
2.2 术后护理
2.2.1 保持术眼清洁
观察术眼敷料的渗出情况，注意无菌操作，合理安排护理操作与临床治疗时间［3］。因为眼是机会感染的好发器官之一，因角膜、晶体、玻璃体均无血管组织，缺乏间质细胞，对感染的防御能力差。在滴眼药时，注意保持眼药、手、眼睛清洁，防止交叉感染。
2.2.2 正确应用眼药水
遵医嘱正确使用眼药水，教会患者正确的滴眼方法 瞩患者滴眼前洗静双手，轻拉下睑，滴眼药水1滴/次，轻闭术眼3min。 病人同时应用2种以上眼药水，必须间隔5 min～10 min，防治药物互相稀释和外溢。
2.2.3 密切观察病情变化
滤过性手术后易出现多种并发症，要密切注意病情变化，同时注意观察对侧眼，如有症状及时通知医生。
2.2.4 术后运动要适度
术后勿需绝对卧床休息，除有前房出血需要半卧床休息，滤过性手术后2d内应卧床，正常可适当做一些活动，由于刚做完手术，术后早期的眼压比正常的眼压低，如过度运动可能引起前房出血、脉络膜脱离等手术并发症，所以不要做剧烈运动，避免碰撞和增加术眼震动和受压。
2.3 出院指导
指导患者遵医嘱规范用药，按时到门诊复诊，观察眼压、视神经、视野等变化，随时了解术后病情发展情况。不要擅自加药、减药或停药，保持术眼清洁，预防感染。如有虹视、眼胀痛、视物模糊或视力减退，应立即到医院检查治疗。告知病人不宜在暗室或黑暗环境中停留过久，并避免在暗光下阅读，因为在黑暗情况下，瞳孔扩大，虹膜周边阻塞窄的房角；房水排出受阻，眼压升高。青光眼患者生活要规律，不要熬夜，保证充足睡眠，保持乐观情绪，避免情绪激动、精神紧张、过度劳累等诱发因素。
3 讨论
正确有效的围术期护理是保证急性闭角型青光眼患者手术成功、促进康复的重要环节,术前、术后各项护理措施的落实对于治疗的有效性至关重要。 急性闭角型青光眼急性发作,往往出现在情绪波动如悲伤、愤怒、精神刺激、用脑过度、极度疲劳、气候突变，以及暴饮暴食等情况下。在急性闭角型青光眼急性发作时，视力突然下降、眼胀痛、头痛、恶心、呕吐等症状增加了病人心理障碍，使发病后更加急躁，形成身心恶性循环，加重病情。护士应充分掌握病人的心理变化，针对病人存在的心理因素，加强围术期的护理，使病人深刻认识到青光眼急性发作与情绪有密切关系,保持良好的心理状态，对疾病治疗、康复的重要性。本组45例青光眼病人眼压均得到控制，顺利治愈出院 。
参考文献
[1] 惠延年..眼科学[M]..北京：人民卫生出版社，第五版，113-114.
[2] 王静.1例难治性青光眼病人围术期护理[J]..护理研究，2009，23（3B）：749-750.
[3] 余向萍.急性闭角性青光眼小梁切除术病人的护理[J]..护理研究，2006，20（7B）：2976-2977.
关键词：急性闭角型青光眼 急性发作期 围术期 护理
中图分类号：R775 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）06-0177-02
急性闭角型青光眼(acute angle closure glaucoma, AACG)系房角关闭，房水排出受阻引起眼压急剧升高所发生的一系列病理改变[1]，是不可逆的致盲性眼病，本病主要症状为眼压急剧增高，同时合并头痛、眼胀痛、恶心、呕吐、虹视等。其病程发展为五期，其中急性发作期对视力损害最大，如不及时治疗，可导致视功能严重损害，甚至失明。因此，迅速有效的降低眼压，做好围术期的护理，是保存病人有用视功能的关键。2009年2月—2010年2月我科收治45例急性闭角型青光眼急性发作病人，加强了围术期的护理，收到很好效果。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
2008年2月—2009年2月我科收治急性闭角型青光眼急性发作病人45例，男16例（19眼），女29例（41眼）；年龄49岁～85岁，平均67岁。
1.2 结果
本组病人均顺利手术，眼压均得到控制，治愈出院，术后视力0.4～0.8。患者对护理工作表示满意,满意度达98%。
2 围术期护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理
青光眼的发病与精神因素有很大关系，这些病人多存在心理状况不良，了解病人的心理特征，针对性地进行心理疏导，是手术成功的关键。急性青光眼病人发病急、病情重、心理压力大，从而产生紧张、恐惧的心理，患者入院时护理人员热情地接待患者，使患者消除陌生感， 护士要勤与病人沟通，了解患者的具体心理问题，有针对性地疏导，以解除紧张和恐惧的心理，告知情绪与疾病的关系，指导病人学会自我调整，保持良好心态。
2.1.2 用药护理
频繁应用缩瞳剂，有时会出现出汗、气喘、眩晕，此时应采取保暖，及时擦汗，报告医生给予处理[2]，使用20%甘露醇静滴时，应注意速度和剂量,心肾功能不良者勿用。对服用乙酰唑胺的病人应注意：每次给药时间应间隔6 h～8 h，且在饭后服用，同时给予同等剂量的碳酸氢钠，定期查尿常规。病人出现腰痛、尿少、小便困难、手足麻木，应停用药物,出现血尿、肾区疼痛应报告医生及时处理。口服醋氮酰胺时应注意观察有无知觉异常，如四肢颜面部麻木，尿路结石等副反应的发生，并鼓励病人分次多饮水，同时服用氯化钾防止低血钾的发生.使用噻吗洛尔眼液时应注意观察心律变化，以防诱发心血管意外。
2.1.3 饮食护理
进食易消化、高维生素、高蛋白饮食;适当进食新鲜水果、蔬菜，保持大便通畅，避免用力排便引起眼压升嘱病人少量多次饮水，每次不超过200ml,以免激发眼压增高。
2.2 术后护理
2.2.1 保持术眼清洁
观察术眼敷料的渗出情况，注意无菌操作，合理安排护理操作与临床治疗时间［3］。因为眼是机会感染的好发器官之一，因角膜、晶体、玻璃体均无血管组织，缺乏间质细胞，对感染的防御能力差。在滴眼药时，注意保持眼药、手、眼睛清洁，防止交叉感染。
2.2.2 正确应用眼药水
遵医嘱正确使用眼药水，教会患者正确的滴眼方法 瞩患者滴眼前洗静双手，轻拉下睑，滴眼药水1滴/次，轻闭术眼3min。 病人同时应用2种以上眼药水，必须间隔5 min～10 min，防治药物互相稀释和外溢。
2.2.3 密切观察病情变化
滤过性手术后易出现多种并发症，要密切注意病情变化，同时注意观察对侧眼，如有症状及时通知医生。
2.2.4 术后运动要适度
术后勿需绝对卧床休息，除有前房出血需要半卧床休息，滤过性手术后2d内应卧床，正常可适当做一些活动，由于刚做完手术，术后早期的眼压比正常的眼压低，如过度运动可能引起前房出血、脉络膜脱离等手术并发症，所以不要做剧烈运动，避免碰撞和增加术眼震动和受压。
2.3 出院指导
指导患者遵医嘱规范用药，按时到门诊复诊，观察眼压、视神经、视野等变化，随时了解术后病情发展情况。不要擅自加药、减药或停药，保持术眼清洁，预防感染。如有虹视、眼胀痛、视物模糊或视力减退，应立即到医院检查治疗。告知病人不宜在暗室或黑暗环境中停留过久，并避免在暗光下阅读，因为在黑暗情况下，瞳孔扩大，虹膜周边阻塞窄的房角；房水排出受阻，眼压升高。青光眼患者生活要规律，不要熬夜，保证充足睡眠，保持乐观情绪，避免情绪激动、精神紧张、过度劳累等诱发因素。
3 讨论
正确有效的围术期护理是保证急性闭角型青光眼患者手术成功、促进康复的重要环节,术前、术后各项护理措施的落实对于治疗的有效性至关重要。 急性闭角型青光眼急性发作,往往出现在情绪波动如悲伤、愤怒、精神刺激、用脑过度、极度疲劳、气候突变，以及暴饮暴食等情况下。在急性闭角型青光眼急性发作时，视力突然下降、眼胀痛、头痛、恶心、呕吐等症状增加了病人心理障碍，使发病后更加急躁，形成身心恶性循环，加重病情。护士应充分掌握病人的心理变化，针对病人存在的心理因素，加强围术期的护理，使病人深刻认识到青光眼急性发作与情绪有密切关系,保持良好的心理状态，对疾病治疗、康复的重要性。本组45例青光眼病人眼压均得到控制，顺利治愈出院 。
参考文献
[1] 惠延年..眼科学[M]..北京：人民卫生出版社，第五版，113-114.
[2] 王静.1例难治性青光眼病人围术期护理[J]..护理研究，2009，23（3B）：749-750.
[3] 余向萍.急性闭角性青光眼小梁切除术病人的护理[J]..护理研究，2006，20（7B）：2976-2977.