论文部分内容阅读
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）06-3695-01
低温等离子为近年来开展的一项新技术，由于具有创伤小、操作简单、痛苦小、安全出血少、恢复快、疗效好等优点，因而近年来被广泛开展应用于切除扁桃体，但由于扁桃体术后容易引起大出血、疼痛、感染、发热等并发症，因此，预防术后并发症是确保手术成功的关键，因而围手术期的干预有利于减少并发症的发生，促进病情的愈合。我科自2011年5月至2013年12月对112例低温等离子扁桃体切除的病人给予有效的护理，取得了良好的效果，现将护理总结如下：
1 临床资料
1.1一般资料
2011年5月至2013年12月我科共收治慢性扁桃体炎患者113例，男63例，女50例，年龄为4岁～58岁，平均为27岁，其中4～12岁41例，13～30岁49例，大于31岁23例，临床表现为反复咽痛85例，不同程度睡眠打鼾40例，间歇性发热51例，临床诊断明确。
1.2方法与转归
所有患者均在经口插管全麻下实施手术，患者取平卧位，头部稍悬低，常规消毒、包头、铺巾、上开口器，在美国杰西公司低温等离子手术系统下手术，自上而下沿扁桃体被摸切除扁桃体，术后平均住院5.3d出院，追踪随访1年，自觉症状消失，效果满意。
2 护理
2.1术前护理
2.1.1心理干预：患者术前均有不同程度的紧张、恐惧心理，护士应积极主动与患者沟通，耐心听取患者的诉求，详细介绍低温等离子切除术的优点，阐述手术的重要性和必要性，详述既往手术成功的病例，请病房成功手术的病员与其沟通，消除心理障碍，以良好的心态接受手术，积极配合手术的治疗及护理。
2.1.2①術前做好血常规、凝血四项、心电图等常规检查。②基础疾病的治疗：伴有高血压或糖尿病疾病的患者，术前血压控制在160/100mmHg以下，血糖控制在5.6～11.2mmol/L，尿糖+～++。③术前1d及手术当日清晨用复方硼砂溶液漱口，保持口腔清洁。④嘱患者术前12小时禁食，4小时禁水，以防术中呕吐。⑤术前半小时肌注苯巴比妥0.1g、阿托品0.5mg等用药，达到镇静、减少口腔分泌物的效果。
2.2术中护理
患者取平卧位，头稍悬低10～15度，术中行心电、血压、血氧监护，开放静脉通道，严密观察患者生命体征、注意血压、脉搏、面色、血氧饱和度变化及术中出血情况，及时吸除口咽部分泌物及血液，以防止发生窒息及误吸性肺炎，避免过多血液流入胃内刺激引起腹胀、恶心、呕吐等不适症状。
2.3术后护理
2.3.1保持呼吸道通畅：全麻未完全清醒病人取半俯卧位，头稍低，必要时采头低脚高位，使血液及分泌物从口角流出，有利于避免流入气管内引起窒息，如血液或分泌物较多需予吸痰管及时清除，保持呼吸道通畅，术后6h待病人清醒后改半卧位。
2.3.2密切观察生命体征：全麻未完全清醒前常规心电监护及低流量吸氧，严密观察血压及血氧饱和度变化，若出现血压持续下降或血氧饱和度低于90%，及时报告医生，积极配合医生查找监护变化的原因。
2.3.3并发症的观察及护理： ①出血观察：术后多数患者痰中带少许血丝，属于正常现象，不必紧张；如出现持续口吐鲜红色血液，提示有活动性出血，嘱其不可咽下，以免引起恶心、呕吐及判断出血量的观察，应即刻通知医生及时处理。②疼痛观察：一般患者术后常伴有不同程度的疼痛，首先给予额部及颈部冰敷或口含冰块，以降低末梢神经敏感性，以减轻疼痛，若疼痛无缓解，可适当予止痛药，但禁服水杨酸制剂，以免抑制凝血酶原产生而引起伤口出血。③创面感染观察：如患者出现术后咽痛无缓解，且逐渐加重，伴有体温逐渐升高，检查见创面肿胀呈暗紫红色，表面白膜不光整或污秽分泌物附着，考虑创面感染，应报告医生给予抗感染，辅以维生素B、C口服，严防继发性出血。④发热观察：术后1～2常有低热，此为为吸收热，告知患者此乃术后正常反应，可不予处理，若体位大于38.5℃且持续时间较长无下降趋势，予物理降温，必要时可适当予退热药物对症处理。
2.3 口腔护理
由于扁桃体术后创面有血液附着及口腔分泌物较多，易滋生细菌生长，引起口咽部感染，导致口臭及口腔异味，故应加强口腔护理，可用康复新口液或复方硼砂溶液含漱，嘱其进食后及时漱口，以保持口腔清洁，防止口腔感染。
3 小结
腭扁桃体位于上呼吸道，具有重要的生理功能，是全身淋巴系统的一部分，可产生淋巴细胞产生免疫反应，是外来因子侵入人体的第一道防线，对人体具有防御功能。但对于反复感染并形成慢性炎症的扁桃体，已成为病灶，对人体弊大于利，因此需手术切除。低温等离子切除扁桃体，具有组织损伤较小，手术时间短，术中出血少，术后伤口局部肿胀轻，咽痛持续时间短，出血、感染机率小，创面恢复快，有明显优越性，对提高治疗效果及减少并发症有积极作用，是目前耳鼻喉科手术切除扁桃体的的主要手术方式。而围手术期护理质量在确保手术成功起着重要的作用。因此，临床护士应注意术前指导，做好充分的术前准备，正确的术中护理，精心的术后观察及护理，对提高治疗效果及缩短住院时间具有十分重要的意义。
参考文献
[1] 李桂荣，刘丽华，陈莉凌.低温等离子扁桃体切除术120例护理体会[J].齐鲁护理杂志，2008，14（16）：60-61.
[2] 黄选兆，汪吉宝，孔维佳主编.实用耳鼻咽喉头颈外科学[M].北京：人民卫生出版社，2008，322-331.
低温等离子为近年来开展的一项新技术，由于具有创伤小、操作简单、痛苦小、安全出血少、恢复快、疗效好等优点，因而近年来被广泛开展应用于切除扁桃体，但由于扁桃体术后容易引起大出血、疼痛、感染、发热等并发症，因此，预防术后并发症是确保手术成功的关键，因而围手术期的干预有利于减少并发症的发生，促进病情的愈合。我科自2011年5月至2013年12月对112例低温等离子扁桃体切除的病人给予有效的护理，取得了良好的效果，现将护理总结如下：
1 临床资料
1.1一般资料
2011年5月至2013年12月我科共收治慢性扁桃体炎患者113例，男63例，女50例，年龄为4岁～58岁，平均为27岁，其中4～12岁41例，13～30岁49例，大于31岁23例，临床表现为反复咽痛85例，不同程度睡眠打鼾40例，间歇性发热51例，临床诊断明确。
1.2方法与转归
所有患者均在经口插管全麻下实施手术，患者取平卧位，头部稍悬低，常规消毒、包头、铺巾、上开口器，在美国杰西公司低温等离子手术系统下手术，自上而下沿扁桃体被摸切除扁桃体，术后平均住院5.3d出院，追踪随访1年，自觉症状消失，效果满意。
2 护理
2.1术前护理
2.1.1心理干预：患者术前均有不同程度的紧张、恐惧心理，护士应积极主动与患者沟通，耐心听取患者的诉求，详细介绍低温等离子切除术的优点，阐述手术的重要性和必要性，详述既往手术成功的病例，请病房成功手术的病员与其沟通，消除心理障碍，以良好的心态接受手术，积极配合手术的治疗及护理。
2.1.2①術前做好血常规、凝血四项、心电图等常规检查。②基础疾病的治疗：伴有高血压或糖尿病疾病的患者，术前血压控制在160/100mmHg以下，血糖控制在5.6～11.2mmol/L，尿糖+～++。③术前1d及手术当日清晨用复方硼砂溶液漱口，保持口腔清洁。④嘱患者术前12小时禁食，4小时禁水，以防术中呕吐。⑤术前半小时肌注苯巴比妥0.1g、阿托品0.5mg等用药，达到镇静、减少口腔分泌物的效果。
2.2术中护理
患者取平卧位，头稍悬低10～15度，术中行心电、血压、血氧监护，开放静脉通道，严密观察患者生命体征、注意血压、脉搏、面色、血氧饱和度变化及术中出血情况，及时吸除口咽部分泌物及血液，以防止发生窒息及误吸性肺炎，避免过多血液流入胃内刺激引起腹胀、恶心、呕吐等不适症状。
2.3术后护理
2.3.1保持呼吸道通畅：全麻未完全清醒病人取半俯卧位，头稍低，必要时采头低脚高位，使血液及分泌物从口角流出，有利于避免流入气管内引起窒息，如血液或分泌物较多需予吸痰管及时清除，保持呼吸道通畅，术后6h待病人清醒后改半卧位。
2.3.2密切观察生命体征：全麻未完全清醒前常规心电监护及低流量吸氧，严密观察血压及血氧饱和度变化，若出现血压持续下降或血氧饱和度低于90%，及时报告医生，积极配合医生查找监护变化的原因。
2.3.3并发症的观察及护理： ①出血观察：术后多数患者痰中带少许血丝，属于正常现象，不必紧张；如出现持续口吐鲜红色血液，提示有活动性出血，嘱其不可咽下，以免引起恶心、呕吐及判断出血量的观察，应即刻通知医生及时处理。②疼痛观察：一般患者术后常伴有不同程度的疼痛，首先给予额部及颈部冰敷或口含冰块，以降低末梢神经敏感性，以减轻疼痛，若疼痛无缓解，可适当予止痛药，但禁服水杨酸制剂，以免抑制凝血酶原产生而引起伤口出血。③创面感染观察：如患者出现术后咽痛无缓解，且逐渐加重，伴有体温逐渐升高，检查见创面肿胀呈暗紫红色，表面白膜不光整或污秽分泌物附着，考虑创面感染，应报告医生给予抗感染，辅以维生素B、C口服，严防继发性出血。④发热观察：术后1～2常有低热，此为为吸收热，告知患者此乃术后正常反应，可不予处理，若体位大于38.5℃且持续时间较长无下降趋势，予物理降温，必要时可适当予退热药物对症处理。
2.3 口腔护理
由于扁桃体术后创面有血液附着及口腔分泌物较多，易滋生细菌生长，引起口咽部感染，导致口臭及口腔异味，故应加强口腔护理，可用康复新口液或复方硼砂溶液含漱，嘱其进食后及时漱口，以保持口腔清洁，防止口腔感染。
3 小结
腭扁桃体位于上呼吸道，具有重要的生理功能，是全身淋巴系统的一部分，可产生淋巴细胞产生免疫反应，是外来因子侵入人体的第一道防线，对人体具有防御功能。但对于反复感染并形成慢性炎症的扁桃体，已成为病灶，对人体弊大于利，因此需手术切除。低温等离子切除扁桃体，具有组织损伤较小，手术时间短，术中出血少，术后伤口局部肿胀轻，咽痛持续时间短，出血、感染机率小，创面恢复快，有明显优越性，对提高治疗效果及减少并发症有积极作用，是目前耳鼻喉科手术切除扁桃体的的主要手术方式。而围手术期护理质量在确保手术成功起着重要的作用。因此，临床护士应注意术前指导，做好充分的术前准备，正确的术中护理，精心的术后观察及护理，对提高治疗效果及缩短住院时间具有十分重要的意义。
参考文献
[1] 李桂荣，刘丽华，陈莉凌.低温等离子扁桃体切除术120例护理体会[J].齐鲁护理杂志，2008，14（16）：60-61.
[2] 黄选兆，汪吉宝，孔维佳主编.实用耳鼻咽喉头颈外科学[M].北京：人民卫生出版社，2008，322-331.