【摘 要】患者男，45岁，因车祸反复咳嗽，咳脓痰10年于2011年3月1日入院。10年前车祸头部受伤后反复咳嗽、憋气、咳脓血痰，曾多次就诊于当地医院，分别于2002、2004和2009年3次行X线胸部摄片检查，均诊为“支气管肺炎”，给予抗感染药物治疗，每次抗感染治疗后咳嗽、咳痰略有减轻，但停药后前述症状再次反复。近3年来患者咳嗽、咳痰明显加重，为刺激性咳嗽，影响工作和休息。查体：右下肺呼吸音明显减低，可闻及湿性啰音。行支气管CT三维重建，可见右肺中叶支气管内条形高密度影并右肺中下叶支气管扩张并感染，诊断：支气管异物（右）。经追问病史，患者回忆起10年前车祸后曾有一硬腭骨板缺失，因车祸当时合并颅脑损伤，未进行支气管异物的检查。
　　【关键词】支气管异物；长达10年；观察；护理
　　【中图分类号】R473.76 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0267-01
　　1.完善检查后入院次日静脉复合麻醉下行支气管镜检查及异物取出术。术中导入支气管镜后，于三级支气管开口处可见白色异物。异物周围粘膜糜烂，肉芽组织增生，有大量脓痰，吸出脓痰后粘膜大量出血，反复用肾上腺素盐水冲洗支气管腔止血。因异物存留时间较长，气管周围粘膜易出血，支气管内分泌物较多，致使无法在内镜直视下看清异物，多次尝试，凭手感用食管异物钳将异物牢固夹住后，将异物连同支气管镜一并撤出，完整取出了异物。异物为一个2.3cmx1.2cm骨片。异物取出后患者随即咳出大量有臭味的脓血痰。
　　2.观察与护理
　　气管、支气管异物为耳鼻喉科常见急症，常见症状是咳嗽、憋气和肺内炎症等，而病史长达10年的支气管异物临床上少见。本例患者手术难度大，风险高，故术前和术后护理特别重要：
　　2（1）气管异物的患者需要相当安静的环境，术前应尽量避免刺激，病房中应备氧气、负压吸引器、气管插管及气管切开包等急救器械。
　　2（2）异物长期存留于支气管，引起支气管粘膜充血水肿，肉芽增生，术中极易出血，有出血就表示有粘膜损伤，脏层粘膜破例就可发生气胸，此时发生气胸可见支气管腔有明显狭窄，管壁塌陷，镜体插入困难，异物取出后双肺听诊当属必要，如仍有呼吸音减低或血氧饱和度下降，应尽快查明原因，触诊颈部和叩诊胸部就可排除气肿和气胸。
　　2 （3）异物位置较深，位于三级支气管开口，无法直视下夹出异物，只能用异物钳盲目钳夹异物，这样有可能造成气管粘膜严重损伤，引起猝死性气胸，术后要触诊患者的颈部、胸部有无皮下气肿，如有应及时通知医生处理，且用笔划出气肿的范围并标出日期，以便观察气肿是否缩小或扩大，并每天检查一次。观察胸部双侧呼吸动度是否相等。
　　2（4）异物为骨片，较大，质硬，且表面光滑，不易夹住，夹取异物时较易滑脱。本例患者在耳鼻喉科、麻醉科及手术室医护人员的配合下，使用带有沟槽的食管异物钳，经口于支气管镜内将异物牢固夹住后完整取出，避免了气管切开和开胸取异物对患者的创伤，且术后无气胸，纵隔气肿的并发症的发生。
　　2{5}术后嘱患者卧床休息，给化痰、止咳、抗炎治疗。观察患者有无咳嗽、紫绀、呼吸有无喉鸣，行心电图和血氧饱和度检测，不管是否缺氧均应吸氧4少时以上。检查口腔中有无分泌物和血迹；检查牙齿有无松动、脱落，并详细记录。
　　发生于肺段支气管异物的临床表现早期多比较轻微或没有症状，本例患者外伤后急于救治颅脑外伤，忽略了支气管异物的检查，以后反复咳嗽10年，延误了患者的病情，给患者造成巨大的痛苦，应引起临床医护人员的注意。
　　3.結果
　　术后给予抗感染和化痰药物治疗，患者咳嗽随即好转，无气胸、纵隔气肿等并发症的发生，于术后5天痊愈出院。术后1个月随访，患者临床症状消失。
　　参考文献：
　　[1] 姜绍红 朱宇宏等长达十年的支气管异物一例中华耳鼻咽喉头颈外科杂志2011，11第46卷第11期
　　[2] 宋瑞英 王福平等支气管异物并发张力性气胸3例的观察与护理中国误诊学杂志2005年3月第5卷第3期
　　[3] 宋瑞英 吕巧英等气管异物65例护理体会齐鲁护理杂志2006年2月第12卷第2期